Modelos de Financiamiento de Salud: Experiencias Internacionales

Modelos de Financiamiento
de Salud: Experiencias
Internacionales
Foro de Cobertura Universal de Salud en
Guatemala
Christine Lao Peña
Banco Mundial
19 de septiembre de 2014
Financiamiento de Salud: Funciones y
Objetivos
 Recaudación
- Obtener recursos suficientes y sostenibles de
una manera eficiente, equitativa y sostenible
 Mancomunación o puesta en comun de riesgos
-Gestionar equitativamente y eficientemente los
recursos
 Compra
-Asegurar la compra de servicios en una manera
eficiente (“value-for- money”)
Title of Presentation
Modelos
de Financiamiento de Salud
2
Diferentes modalidades para financiar un
sistema de salud
Recaudación
Mancomunación
Compra
o “Pooling” de riesgos
Público
Impuestos
Provisión de Servicios
Agencia de Gobierno
Cobras publicas
/Venta de
recursos
Mandatos
Aseguramiento social o
“sickness funds”
Aseguramiento privado o
Organizaciones
comunitarias
Donación
Proveedores
Públicos
Proveedores
Privados
Privado
Préstamo
Aseguramiento
privado
Comunidades
Empleados
Individuos o Hogares
Gasto de bolsillo
Modelos de Financiamiento de Sistema de Salud: Experiencias Internacionales
Fuente:. Banco Mundial
3
En general, el gasto de bolsillo predomina en
países de bajo ingreso, seguido por el gobierno
como agente de financiamiento
Financiamiento de salud desagregado por categoría de nivel de ingreso de los países y agente de
financiamiento (% de contribución), 2012
100
90
14
6
3
26
1
80
41
70
60
8
48
53
50
32
18
40
14
30
20
36
32
29
seguro social de salud
planes privado prepagado
gasto bolsillo
gobierno
Otro Privado
21
10
0
1
Bajo
5
4
6
Medio Bajo
Medio Alto
Alto
Title of Presentation
Nivel de ingreso
Fuente: WHO
4
Entre las regiones, Europa tiene la contribución por
gasto de bolsillo más baja (16%) y la contribución
combinada de SS y gobierno más alta (75%)
Financiamiento de salud desagregado por región y agente de financiamiento (% de contribución) , 2012
100
90
4
15
5
3
8
4
17
80
38
14
70
41
50
28
60
48
seguro social de salud
6
33
50
4
16
gasto bolsillo
40
30
24
Gobierno
otro privado
46
20
planes privado prepagado
35
37
37
43
21
10
0
5
1
Africa
America
Latina
7
3
4
4
Sudeste
Asiatico
Europa
Oriente
Medio
Pacifico
Occidental
Title of Presentation
Fuente: WHO
5
Aseguramiento de Salud: Categorías
Principales
Servicios
Nacionales de Salud
Aseguramiento
Social
Aseguramiento
Privado
Aseguramiento
comunitario/
asociación
Fuente de recursos
Principal: Impuestos
generales
Impuestos de
nómina y
contribuciones de
empleados
Primas ajustado
por riesgo
(privado)
Prima plana (en
general)
Cobertura: Nacional
(ciudadanos)
Mandatorio:
(empleados de
sector formal) y sus
beneficiarios
Voluntario
(individual
asegurado)
Voluntario
(miembros y sus
familias)
Ejemplos: Canadá,
Italia, Nueva
Zelandia, Reino
Unido, Brasil
Alemania, Francia,
Japón, Colombia,
México, Costa Rica
EEUU, Sud África
Esquemas en
India, Filipinas,
Ruanda
Fuentes: modificado basado en Scheil-Adlung, X. y Gottrett, P.
Modelos de Financiamiento de Salud
6
Financiamiento de salud hacia cobertura
universal: 2 Principales Caminos en Asia
Esquemas/ Programas
que comenzaron con
cubrir los Pobres
Programas que comenzaron con Seguro Social/SS
TAILANDIA
Comenzó con Esquema de
Bienestar Médico (1978) para
medicamentos a grupos con bajo
ingreso
-financiado principalmente por
impuestos.
REPUBLICA DE COREA
Inició SS con empresas de >500
empleados y sus familias y un
programa de apoyo medico
gratuito y subsidiado para
personas con ingresos bajos
(1977).
TAIWAN
Inició SS con grupos de
agricultores bien organizados en
1987. Después de evaluación de
piloto, y análisis rigoroso de
tendencias de gastos, estableció
SS mandatorio (1995)
Impuesto general : fuente
principal, ≥ 84%
- esquema de cobertura universal
(75% de población)
Seguridad Social (tripartito de
empleador, empleado, Gobierno) :
16%
Impuesto sobre sueldo y
contribuciones de empleados:
fuente principal: 44%
Gasto de Bolsillo: 37%
Impuesto General: 11%
Otros: 8%
Impuesto sobre sueldo y
contribuciones de empleados:
fuente principal
Se complementa por gasto de
bolsillo y presupuesto
gubernamental
Pobres y veteranos están
subvencionados totalmente
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7
Fuente: Preker et al y Gottrett et al
Financiamiento de salud: Algunas Experiencias
en América Latina
Brasil
Costa Rica
Colombia
SUS (población nacional)impuestos federales,
estatales y municipales
Seguridad Social/SS
(sector formal): ~88% de
población –
contribuciones de
empleados,
empleadores
Régimen Contributivo
(sector formal) :
contribuciones de
empleados y empleadores
Aseguramiento Privado
(suplementario)
Hogares/gastos de
bolsillo
*se elimino el Seguridad
Social financiado por
aportes de empleados y
empleadores
Sector
informal/Trabajadores
independientes:
gobierno pago 50% de
contribuciones
Régimen Subsidiado :
impuestos generales y al
pecados, * subsidio de
régimen contributivo
Pobres,
discapacitados y de la
tercera edad:
impuestos generales
Title of Presentation
8
Fuentes: Dymatrazenko. T. et al. Banco Mundial.
Lecciones: expansión de cobertura y
financiamiento de salud
Recaudación
Mancomunación
Mancomunacion
de
deriesgos
Riesgos
Compra
Estratégica
Varios países utilizan diferentes modalidades de
financiamiento, muchas veces de manera simultánea
• diversificación de fuentes basado en contexto
• importancia de tener políticas explicitas a fin de evitar
mecanismos de recaudación regresivos y
distorsionaros
Expansión de cobertura requiere subsidios cruzados y
mecanismos de redistribución que pueden ser
administradas de manera más eficaz mediante un único
programa integrado. Mas difícil administrar varios
programas con diferentes contribuciones y beneficios
• “Value-for-money” es importante debido a que la
situación de recursos limitados es universal
• Prioridad universal: servicios públicos esenciales
• Instituciones con capacidad de negociar precios e
incentivos con proveedores
• Sistema de pago orientado a desempeño
Title of Presentation
9
Lección: el crecimiento económico no es
suficiente para garantizar la expansión de
cobertura

El crecimiento económico ayuda a la expansión de
cobertura, pero no es suficiente para garantizar una
cobertura equitativa. Por eso se requeriría atención y
voluntad política para:



Implementar políticas que redistribuyen recursos y focalizar los
subsidios para reducir las disparidades entre los hogares
Dar prioridad a la salud en el presupuesto del gobierno para ampliar
la cobertura y mejorar la protección financiera
Las reformas de financiamiento también requieren cambios
en la gobernanza de sistema incluso el fortalecimiento de
sistemas de M&E
Title of Presentation
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Gracias!
Banco Mundial
Washington, DC
EEUU