4110-2008 informe percial

ORD. IF/N°
ANT.:
1.- Presentación
ingreso 4.110.
N°
de
2.- Oficio Ord. IF/N° 1899, de
20.03.2008,
de
esta
Intendencia.
3.- Carta SGS-SI/366/2008,
de 31.03.2008, de la
Isapre Consalud S.A.
MAT.:
Peritaje psiquiátrico. Instruye
entrega de su copia al afiliado.
___________________________________
Santiago,
DE : Jefa Subdepto. Reclamo Administrativo
A : Sr. Gerente General Isapre Consalud S.A.
1.-
Esta Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud recibió la
presentación del Sr. L.G.V., citada en el Ant. 1, mediante la cual reclama
en contra de esa isapre, por el rechazo sistemático de sus licencias
médicas bajo el argumento de que los resultados de los peritajes médicos
a que ha debido someterse indicarían que el reposo prescrito no sería
justificado.
En tal sentido, y atendido que con ocasión del último peritaje, el médico
encargado de la diligencia le habría confirmado verbalmente el diagnóstico
formulado por su médico tratante, es que solicita que esa Institución de
Salud le de a conocer los resultados del mismo, a fin de conocer su
contenido y así determinar la real incidencia que han tenido estos informes
en el rechazo constante de sus licencias médicas.
2.
Revisado el expediente formado al efecto, se constató que esa isapre,
mediante cartas SGS-RA/1573/2008 y SGS-RA/1910/2008, de fechas 28 de
febrero y 13 de marzo de 2008, respectivamente, le informó al reclamante,
en lo sustantivo, que el contenido del peritaje médico que se realizara el día
31 de octubre de 2007, era confidencial y que sólo podía enviarse copia de
este antecedente a la COMPIN y a su médico tratante, siempre y cuando
éste lo solicitara formalmente a la institución.
Asimismo, y mediante la segunda carta antes citada, esa isapre señaló al
reclamante que en lo relativo a la autorización de la licencia médica N°
20555407 cuyo pagó reclamó en su presentación de 19 de febrero de 2008,
podía informar que ésta fue autorizada mediante Resolución N° 40505 de la
la COMPIN, por lo que el monto correspondiente al subsidio por
incapacidad laboral podía ser cobrado desde el día 4 de marzo del presente
año en cualquier sucursal del Banco BBVA Express, reiterando la misma
indicación en la comunicación enviada a esta Intendencia mediante nota
SGS-SI/366/2008, de fecha 31 de marzo de 2008, citada en el Ant. 3.,
atendido a que a esa fecha no se había hecho efectivo el mencionado
cobro.
3.
Sobre el particular, es del caso precisar que la facultad de esa Aseguradora
para ordenar la práctica de peritajes médicos a sus beneficiarios a efectos
de autorizar una licencia médica, se encuentra expresamente reconocida
por el Decreto Supremo N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud, que
“Aprueba el Reglamento de autorización de licencias médicas por las
COMPIN y las Instituciones de Salud Previsional”, al disponer en su artículo
21, que, tanto ésta, como la COMPIN y la Unidad de Licencias Médicas,
pueden, para el mejor acierto de las autorizaciones, rechazos, reducción o
ampliación de los períodos de reposo solicitados y otras modificaciones a
las licencias, practicar o solicitar nuevos exámenes o interconsultas si así lo
estiman pertinente.
4.
Por su parte y en relación a la negativa de esa isapre para entregar al
reclamante copia del resultado del peritaje psiquiátrico practicado con fecha
31 de octubre de 2007, resulta preciso indicar que, a juicio de esta
Intendencia, no existe impedimento legal alguno para ello, pues, si bien la
información contenida en dicho informe no forma parte del tratamiento del
paciente ni de las acciones que deban realizarse para la recuperación de la
salud, que por lo demás son aspectos de exclusiva competencia del médico
tratante, lo cierto es que su principal objetivo es permitir una correcta
evaluación del otorgamiento de los beneficios pactados y salvaguardar la
debida ejecución del contrato.
5.
En este sentido, y atendido el principio de buena fe que debe inspirar la
ejecución del contrato de salud previsional, no cabe más que concluir que
resulta del todo inadmisible que esa isapre se niegue a entregar la
información solicitada por el reclamante, más aún, si se considera que ha
sido ésta quien ha ordenado la práctica de dicha diligencia a efectos de
otorgar los beneficios de salud de los que el reclamante es titular, condición
que sin lugar a dudas legitima a este último para exigir el conocimiento el
resultado de la pericia que se reclama.
6.
Finalmente, es del caso señalar que, el deber de confidencialidad de la
información contenida en un informe de esta naturaleza, y en el que se
basa esa Institución de Salud para negar el acceso a su contenido, se
justifica en cuanto se trata de un derecho concebido en beneficio del
paciente, al que como su titular corresponde autorizar la divulgación de la
información de que se trata y a quien primordialmente le interesa que dicho
contenido no sea de dominio público, de manera que si dicha información
es requerida por éste, no se vulnera la normativa vigente en la materia.
7.
En consecuencia, la isapre Consalud S.A. deberá acceder a lo solicitado
por el reclamante, entregándole copia del resultado del peritaje psiquiátrico
practicado con fecha 31 de octubre de 2007, sin más trámite.
El cumplimiento de lo instruido en el presente Oficio Ordinario deberá ser
informado al reclamante con copia a esta Intendencia, en el plazo de 5
(cinco) días hábiles, contado desde la fecha de su notificación, adjuntando
los antecedentes que acrediten su materialización, incluido el comprobante
de correo certificado del despacho de la respuesta al Sr. LGV.
Saluda atentamente a usted,
Por orden del Intendente de Fondos y Seguros Previsionales de Salud
MARÍA CRISTINA MEDINA VILLANUEVA
Jefa Subdepto. Reclamo Administrativo
"Se informa a usted que en virtud de lo dispuesto en el artículo 113 del DFL N°1, de 2005,
de Salud, en contra de las resoluciones o instrucciones que dicte la Superintendencia podrá
deducirse recurso de reposición ante esa misma autoridad, dentro del plazo de cinco días
hábiles contados desde la fecha de su notificación."
KCV
DISTRIBUCIÓN:
-Sr. Gerente General Isapre Consalud S.A.
-Sr. LGV
-Subdepartamento Reclamo Administrativo.
-Oficina de Partes.