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Revisión: 5
Fecha 31/03/2003
DGAC
Formato: F-DGAC-A-309
REPORTE DE
DEFECTO O
MAL FUNCIONAMIENTO
(Sólo para el uso de la DGAC)
A.
MARCA
1. Compañía:
___________________
2. Matrícula:
B. MODELO
C. N° DE SERIE
3. AERONAVE
4.
MOTOR
5.
HELICE
6. SISTEMA Y COMPONENTES (Conjunto, que incluye la parte)
SISTEMA INVOLUCRADO (Descripción)
Marca
NOMBRE DE LA PARTE
Modelo
Tiempo Total de la parte
Tiempo desde reparación de la Parte
7. NATURALEZA DE FALLA : (Sistema)
CODIGO ATA :
8. N° DE VUELO
10. FASE DE VUELO
11. PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA:
SI
NO
9. FECHA Y HORA (UTC) DE LA OCURRENCIA
12. Describa
Describa el mal funcionamiento o defecto y las circunstancas bajo la cuales ocurrió dichas causas
aparentes de la falla (defecto o mal funcionamiento):
Desgaste
Error humano
Fuga hidráulica
Rajadura
Mal mantenimiento
Corto circuito
Deficiencia de diseño
Sin supervisión
Sobre temperatura
13. Persona/Organización que realizó el mantenimiento preventivo
Otros
14. Sistema/Puntos
ACCION PREVENTIVA
causantes del problema
Parte reparada
Overhaul
Serviceable
Parte Certificada
Parte Traceable
Otros
Mecánico con Licencia DGAC.
Mecánico Extranjero con Licencia
convalidada por la DGAC.
Taller de Mantenimiento Aeronáutico.
Fabricante con Certificado TMA.
Licencia/Certificado N°
15. Persona/Organización que realizó la acción correctiva
16. ACCION CORRECTIVA
Mecánico con Licencia DGAC.
Mecánico Extranjero con Licencia
Parte enviada al fabricante
Parte reemplazada
convalidada por la DGAC.
Taller de Mantenimiento Aeronáutico.
Fabricante con Certificado TMA.
Licencia/Certificado N°
Otros
17. Situación de la aeronave luego del Defecto o mal
funcionamiento
- Condición de aeronavegabilidad
Si
No
18. Nombre y Firma del Representante Técnico de la
Compañía
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