toma y registro de signos vitales

Nota:
Bienvenid@s es para nosotras muy grato poder compartir unos momentos con
ustedes para recordar en esta presentación aspectos muy importantes en la
toma y registro de signos vitales .
Como sabemos los signos vitales son parámetros muy valiosos a través de los
cuáles es posible evaluar el estado homeostático del paciente. Por lo que la
toma y registro de estos NO DEBE CONVERTIRSE EN UNA ACTIVIDAD
AUTOMÁTICA O RUTINARIA; los resultados deben ser el reflejo de la
evaluación clínica confiable por parte del profesional de enfermería, que
permita detectar alteraciones reales o potenciales.
ESTO ES UN IMPERTATIVO ÉTICO Y LEGAL DE NUESTRA PRÁCTICA
Y por tanto, constituye un punto de partida en la toma de decisiones objetivas
que determinan un cuidado reflexivo e individualizado para cada paciente, y
para implementar el plan de cuidados de cada un@.





Como puedes apreciar la presentación es muy amplia y probablemente
no puedas revisarla de una sola lectura, pues el objetivo es que
recuerdes y retomes la importancia de este tema, de hecho, para
RETROALIMENTAR ESTE TEMA haremos talleres y un pequeño
cuestionario para que por favor prestes mucha atención.
Si es necesario leerla varia veces ¡hazlo!
Si es necesario que hagas un “acordeón” ¡hazlo!
Si ya te lo sabes tooooodo ¡acude al taller y demuestra que lo que bien
se aprende no se olvida!
Ponemos
nuevamente
a
tu
disposición
el
correo
[email protected] para cualquier comentario o sugerencia
FELICIDADES POR ATREVERTE A
PONER A PRUEBA Y REFERESCAR
TUS CONOCIMIENTOS
PROGRAMA PARA EL FORTALECIMIENTO DE
COMPETENCIAS EN ENFERMERÍA
Presentan:
Enf. Ped. Graciela Contreras Alarcón
LEO. Margarita Aurora Esquivel Cruz
LEO. Adela Flores Arellano
COMPETENCIA: TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES. Nivel requerido: Alto
DEFINICIÓN: Es el procedimiento que realiza el profesional de enfermería durante la valoración del
paciente que le permite identificar el estado hemodinámico.
COGNITIVO
PROCEDIMENTAL
ACTITUDINAL
Enunciará:
Los conceptos de: signos vitales,
temperatura, pulso, frecuencia cardiaca,
tensión arterial y presión venosa central.
Las causas de alteración más común en
cada uno de ellos.
Los parámetros normales por grupo de
edad desde recién nacidos y adolescentes.
El material y equipo necesario para la
toma y registro de los signos vitales.
Los métodos para la toma de signos
vitales.
El procedimiento para la toma de signos
vitales conforme a lo indicado en el
manual de instrucciones del INP y con las
medidas de seguridad necesarias según el
estado de salud del paciente.
Anotará las constantes vitales en la hoja
de registros clínicos de manera clara y
oportuna
Notificará de inmediato las alteraciones
detectadas en los parámetros registrados.
Realizará las intervenciones de
enfermería independientes e
interdependientes de acuerdo a los datos
obtenidos.
Elaborará los diagnósticos de enfermería
de acuerdo a la valoración y análisis de
los datos objetivos y subjetivos.
Demostrará seguridad al realizar la
toma de los signos vitales
proporcionando confianza al paciente y
familiares.
Mantendrá siempre un comportamiento
amable hacia el paciente, familiares y
compañeros de trabajo.
Demostrará una actitud responsable con
los datos obtenidos anteponiendo
siempre el bienestar de los pacientes a su
cuidado y registrando con veracidad en
la hoja de enfermería
Aceptará la supervisión docente de sus
superiores jerárquicos, y colegas hacia la
realización de los cuidados básicos.
Solicitará la colaboración de colegas en
caso de duda.
COMPETENCIA: TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES. Nivel requerido: Alto
DEFINICIÓN: Es el procedimiento que realiza el profesional de enfermería durante la valoración del
paciente que le permite identificar el estado hemodinámico.
COGNITIVO
PROCEDIMENTAL
ACTITUDINAL
Enunciará:
Los conceptos de: signos vitales,
temperatura, pulso, frecuencia cardiaca,
tensión arterial y presión venosa central.
Las causas de alteración más común en
cada uno de ellos.
Los parámetros normales por grupo de
edad desde recién nacidos y adolescentes.
El material y equipo necesario para la
toma y registro de los signos vitales.
Los métodos para la toma de signos
vitales.
El procedimiento para la toma de signos
vitales conforme a lo indicado en el
manual de instrucciones del INP y con las
medidas de seguridad necesarias según el
estado de salud del paciente.
Anotará las constantes vitales en la hoja
de registros clínicos de manera clara y
oportuna
Notificará de inmediato las alteraciones
detectadas en los parámetros registrados.
Realizará las intervenciones de
enfermería independientes e
interdependientes de acuerdo a los datos
obtenidos.
Elaborará los diagnósticos de enfermería
de acuerdo a la valoración y análisis de
los datos objetivos y subjetivos.
Demostrará seguridad al realizar la
toma de los signos vitales
proporcionando confianza al paciente y
familiares.
Mantendrá siempre un comportamiento
amable hacia el paciente, familiares y
compañeros de trabajo.
Demostrará una actitud responsable con
los datos obtenidos anteponiendo
siempre el bienestar de los pacientes a su
cuidado y registrando con veracidad en
la hoja de enfermería
Aceptará la supervisión docente de sus
superiores jerárquicos, y colegas hacia la
realización de los cuidados básicos.
Solicitará la colaboración de colegas en
caso de duda.
Como te puedes dar cuenta, NINGUNA de estas características (conocer, hacer y cómo hacer) debe faltar o
resaltar una sobre la otra, es un reto importante para lograr una ENFERMERÍA PROFESIONAL E INTEGRAL.
Se definen como Signos Vitales
A
las
manifestaciones
OBJETIVAS que se pueden
percibir y medir en un organismo
vivo de forma CONSTANTE,
proporcionando información de
órganos vitales como cerebro,
corazón y pulmón.
SON:
1.
Temperatura.
2.
Frecuencia cardiaca y pulso.
3.
Frecuencia respiratoria.
4.
Presión arterial.
¿Qué es la temperatura?
Concepto:
Es el grado de calor que
guarda un cuerpo, como
resultado del metabolismo
existiendo un equilibrio entre
la producción y perdida de
calor.
Nota:
Es importante recordar que el centro termorregulador se encuentra
en el hipotálamo cuando la temperatura aumenta sobre el nivel
normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y
sudoración que promueven la pérdida de calor.
Si la temperatura disminuye por debajo del nivel normal se activan
mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones
espasmódicas que producen los escalofríos
Regulación de la temperatura
La producción de calor:
Se da por la transformación química
de sustancias alimenticias que
liberan energía por oxidación.
(metabolismo)
La pérdida de calor: se da por
•Conducción
• Radiación
• Evaporación
• Convección.
Nota
Seguramente recordarás estos conceptos:
Conducción: Contacto directo de la piel fría con superficies u objetos más fríos como (la
ropa, bascula)
Radiación: Proximidad de un objeto frio presente en el medio sin estar la persona en
contacto con el
( Proximidad de ventanas , objetos fríos como paredes , sillas, camas frías , en reposo se
pierde mucho calor )
Evaporación: Cuando la piel húmeda se expone al aire ( piel mojada por el baño , el
sudor evaporado)
Convección: Perdida de calor desde el cuerpo caliente hacia un entorno con menor
temperatura
( corrientes de aire, flujo de aire producido por personas en movimiento)
OJO :
Es importante mantener una adecuada temperatura sobre todo en el neonato debido a
la inmadurez de sus sistema termorregulador lo que lo hace más lábil a cambios bruscos,
por eso evitamos el frio o calor excesivo, pues va de por medio su vida.
En general en el paciente pediátrico durante el baño cuídenlo de las corrientes de aire y
estados de humedad excesiva
A continuación les presentamos los valores normales de temperatura ya que estos varían
de acuerdo a la edad.
Los valores normales de temperatura
EDAD
TEMPERATURA
3 meses
37.4 + /- 0.4
6 meses
37.4+ / - 0.3
1 año
37.4 + /- 0.2
3 años
37.2 + / - 0.2
5 años
37 + /- 0.2
7 años
36.8 + / - 0.2
9 años
36.7 + / - 0.2
11 años
36.7 + / - 0.2
Lactantes
36.8 - 37.4
13 años
36.5 +/- 0.2
Preescolar
36.8 - 37
15 años
36.3 + / - 0.2
Escolar
36.5 - 36.8
18 años
36.3 + /- 0.2
Adolecente
36.0 - 36.5
TEMPERATURA EN EL R.N
EDAD
CIFRAS
Axilar
36.5 a 37.5
Rectal
37.5 – 37.9
TEMPERATURA AXILAR
EDAD
CIFRAS
Algunas causas que pueden alterar la
temperatura son:
Infecciones: Bacterianas, virales, micosis,
Infecciones respiratorias como enfermedades
gripales,
infecciones del oído, sinusitis, mononucleosis infecciosa,
bronquitis.
Infecciones urinarias
Gastroenteritis viral y bacteriana
Enfermedades oncológicas: Leucemia, linfomas,
medular
aplasia
Enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoide, lupus
eritematoso, vasculitis, poliarteritis nodosa
Traumatismos y otras.
Terminología y clasificación de la fiebre
TERMINOLOGIA
CLASIFICACION
Normotermia
Temperatura
normal
36 a 37.4 °C
Fiebre
intermitente
Elevaciones de temperatura
alternada con descensos de la
misma.
Febrícula
Aumento de la
temperatura de
37,5° a 37.9 °C
Fiebre
continua
La temperatura se mantiene
elevada y no desciende a
cifras normales
Fiebre
recurrente
Hay varios días con periodos
de
temperatura
elevada
alternados con temperatura
normal
Fiebre
remitente
Variaciones diurnas de una
temperatura
elevada
con
exacerbaciones y remisiones,
pero sin volver nunca a la
normalidad
Hipertermia o
Hiperpirexia
( fiebre)
Hipotermia o
hipopirexia
Elevación de la
temperatura por
arriba de 38°C
Disminución de la
temperatura
menor de 35.9 °C
Nota:
Esta terminología y clasificación de los diferentes tipos de temperatura es muy
importante, debemos hacer uso de ella en las notas de enfermería pues nos permite
mayor formalidad en nuestro quehacer diario.
Signos y síntomas de alteración en la termorregulación
Algunos de los signos que puede presentar
el paciente son:
Taquicardia
Taquipnea
Cefalea
Sudoración
Calor y enrojecimiento cutáneo
Escalofríos
Piloerección
Artralgias
Alteraciones de la conciencia
Convulsiones
La VALOACIÓN completa e integral de
enfermería nos lleva a determinar cuál
es la causa de éstos signos que, de sí
pueden presentarse de manera
frecuente en pacientes pediátricos.
Nota:
Los síntomas que acompañan la fiebre son variados y muy generalistas
subjetivos dependiendo de la RESPUESTA de cada persona en particular.
Los escalofríos: forman parte de la respuesta al SNC a la demanda de un
reajuste por parte del centro termorregulador destinada a producir más
calor.
La piloerección también conocida como “piel de gallina” se acompaña de
castañeo de dientes y temblores fuertes.
La sudoración aparece cuando se ponen en marcha los mecanismos de
perdida de calor.
El material y equipo para la toma de temperatura lo pueden encontrar en el
Manual de Instrucciones de Trabajo Generales Cuidados Enfermeros de la
pág. 82-90, revisen, comenten y sigan al pie de la letra la instrucción con
el fin de ESTANDARIZAR NUESTRA PRÁCTICA.
Cuidados de Enfermería
Realizar una evaluación inicial rápida
de las condiciones en que “luce” el
paciente. (Observación)
Tomar la temperatura al final de los
demás signos vitales ya que en
ocasiones el niño se altera y por
consiguiente los demás signos.
Aplicar medidas físicas en caso de
fiebre, de primera instancia:
•
Retirar el exceso de ropa.
•
Dar baño con agua tibia
•
Aplicar compresas húmedas
¡NO HELADAS!!
VIGILANCIA CONTINUA y toma por lo
menos cada 10 minutos cuando la fiebre
es muy alta, para evitar posibles
complicaciones.
EN EL INP ES MUY IMPORTANTE CONOCER EL DIAGNÓSTICO
DE BASE PUES LA FIEBRE QUE ES UN PROCESO COMÚN EN
LA EDAD PEDIÁTRICA, PUEDE GENERAR VERDADERAS
COMPLICACIONES Y PONER EN RIESGO LA VIDA DEL
PACIENTE.
Considerar la aplicación de antipiréticos
en caso necesario y bajo prescripción del
médico.
Aplicar las 5 fases del Método Enfermero
Reiteramos:
Para
el
control
térmico
sabemos
que
una
intervención
INDEPENDIENTE es la aplicación los medios físicos
cubriendo
completamente con la compresa la región cefálica, también se pueden
aplicar compresas en región axilar y taraco abdominal.
SIEMPRE RESPETANDO LA INDIVIDUALIDAD DEL PACIENTE Y
CONSIDERANDO QUE SI LA FIEBRE ES DEMASIADO ALTA, ESTA
MEDIDA PUEDE CAUSAR INCOMODIDAD EN EL PACIENTE; SI ÉSTE
ES MUY PEQUEÑO LLORARÁ MUCHO Y POR TANTO PRODUCIRÁ
MÁS CALOR, en este caso es mejo iniciar con un agradable baño en tina
con agua tibia y dejarlo en el agua por algún tiempo (bajo vigilancia!!).
Ahora abordaremos la frecuencia cardiaca , se puede determinar a
través de la auscultación o a la palpación de los pulsos periféricos
¿Qué es el frecuencia cardiaca central y periférica?
Frecuencia cardiaca central :
Representa las veces que late al corazón por una
unidad de tiempo (un minuto), auscultándose el
latido cardiaco apical a través del estetoscopio.
•
•
En 4 espacio intercostal en niños < 7 años
En 5 espacio intercostal en >7 años
Pulso:
Es la expansión de las arterias debido al paso de la
sangre bombeada al comprimirse la arteria y se
palpa sobre un plano óseo y resistente.
Nota: Ambos son el resultado de la contracción del ventrículo izquierdo y la expulsión de
un volumen de sangre hacia la aorta central dando lugar a la trasmisión de la onda pulsátil
hacia todas las arterias periféricas.
Características del Pulso
Cuando tomamos el pulso no solo debemos contar los latidos,
sino que debemos verificar y registrar estas características:
Frecuencia: es el Número de latidos por minuto
Ritmo: Regularidad o irregularidad de los intervalos entre
pulsaciones.
Amplitud o volumen: Es la calidad o fuerza de la sangre en cada
latido.
Intensidad. Capacidad de expansión de la pared arterial bajo la onda
pulsátil
Nota:
Es importante tomar los pulsos durante un minuto completo para poder
distinguir y valorar estas características y detectar posibles alteraciones ,
recuerden que la biotecnología NUNCA deberá sustituir la capacidad de los cinco
sentidos que ponemos al valorar al paciente.
RECUERDA LOS SITIOS ANATÓMICOS MÁS COMUNES PARA BUSCAR
PULSOS, ESTO ES MUY IMPORTANTE Y REQUIERE DE HABILIDA Y
PRÁCTICA YA QUE EN OCASIONES NOS CERRAMOS A UN SOLO
SITIO Y UNA VALORACIÓN COMPLETA REQUIERE INCLUSO
COMPARAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL PULSO EN DOS SITIOS
DIFERENTES. ALGUNOS DE ESTOS SITIOS SON:








Temporal
Carotideo
Braquial
Radial
Femoral
Poplíteo
Tibial posterior
Pedio
Nota: Ya sabes que debes evitar usar el dedo pulgar en la palpación por tener
pulsaciones propias que se pueden confundir con los pulsos del paciente, si lo sabes
enséñalo también a otr@ colegas.
Los factores que alteran
la frecuencia cardiaca
• Temperatura
• Humedad
• Actividad
• Emociones
• Ingesta de alimentos
• Fatiga
• Infecciones
• Medicamentos
• Edad, sexo
Valores normales de frecuencia cardiaca y pulso
EDAD
LATIDOS POR
MINUTO DE F.C
EDAD
PULSO POR
MINUTO
Recién nacido
120-170
Recién Nacido
120-160
Lactante menor
120-160
Lactante menor
100 - 120
Lactante mayor
110-130
Lactante mayor
110 - 130
2 a 4 años
100-120
2 - 4 años
80 - 120
6 a 8 años
100 - 115
6 – 8 años
70 - 115
11 a 15 años
60 - 100
11 – 15 años
115 - 90
16 a 18 años
55 - 95
16 – 18 años
70 - 90
Alteraciones y tipos del Pulso
ALTERACIONES DEL RITMO EN LA
FRECUENCIA CARDIACA
TIPOS DE PULSO PERIFERICO
Taquicardia : Aumento de la
Frecuencia cardiaca por arriba de lo
normal
Pulso filiformePulso débil, rápido aparece
y desapare
Bradicardia: Disminución del
ritmo cardiaco lento o irregular
Pulso Paradójico: La fuerza del pulso
disminuye con la inspiración
Arritmia : Es la irregularidad del
ritmo de los latidos del corazón
Pulso alternante: Alteración de
pulsaciones débiles y fuertes
Pulso bigémino: Se palpa dos latidos uno
normal y el segundo de menor amplitud
Nota: Para corroborar el material y equipo necesario para la toma
de la frecuencia cardiaca, revisar el manual de instrucciones
de trabajo generales enfermeros pág. 80.
Siguiendo la instrucción de manera ordenada estamos contribuyendo
a estandarizar nuestros cuidados.
RECUERDA QUE LA ESTANDARIZACIÓN NO ES RUTINA
Cuidados de Enfermería
Determine la frecuencia cardiaca durante un
minuto para advertir cambios que pueden ser muy
sutiles en sus características
Favorecer la relación enfermera-paciente durante
el procedimiento evitando convertirlo en
“procedimiento de rutina”
Aún cuando el paciente se encuentre
monitorizado, NO dejes de tomar el pulso o la
frecuencia cardiaca por ti misma, recuerda que la
tecnología no suple su cuidado y su valoración.
Frecuencia respiratoria
Conceptos:
Respiración:
Es el intercambio de
oxigeno y el dióxido de carbono que
se lleva a cabo en los pulmones y
tejidos (entre la sangre y las células
del cuerpo.)
Ventilación:
Es el proceso por el cual
entra y sale el aire a los pulmones.
Frecuencia
respiratoria:
Es el
número
de
inspiraciones
y
espiraciones que se realizan en una
unidad de tiempo (un minuto)
Mecanismos de la respiración
Diafragma
Inspiración
Espiración
Nota: El mecanismo de la respiración se lleva a cabo a través de un proceso activo: inspiración y
un proceso pasivo: la espiración, produciéndose contracción y relajación del diafragma y los
músculos intercostales.
Siempre se llevan a cabo dos tipos de respiración:
Externa: Intercambio de oxigeno
y bióxido de carbono entre el
medio ambiente y la sangre capilar
pulmonar.
Interna: Intercambio de oxígeno y
bióxido de carbono entre la sangre
de los capilares sistémicos y las
células.
Nota: recordemos que el centro respiratorio se localiza en el bulbo raquídeo
en conexión con diversas estructuras de la protuberancia, ambos regulan la
respiración. (Revisa en un libro de anatomía dónde se localizan estas
estructuras)
Características de la respiración
Frecuencia: Número de respiraciones
en una unidad de tiempo.
Ritmo: Se refiere a que todas las
inspiraciones y espiraciones sean iguales,
pueden ser regulares o irregulares.
Profundidad: Es el volumen de aire
inhalado y expirado en cada ciclo
respiratorio. Se valora observando el grado
de movimiento de la pared torácica, pueden
ser superficiales o profundas.
Simetría: Es la sincronización
movimientos de cada lado del tórax.
de
Nota: Es importante conocer y evaluar estas características para elaborar diagnósticos
de enfermería e intervenciones oportunas.
Clasificación de la respiración de
acuerdo a la profundidad
Respiración Superficial:
Se presenta esta respiración cuando
entra a los pulmones una pequeña
cantidad de aire observándose una
inspiración y espiración “corta”
Respiración Profunda:
Consiste en una inspiración completa y
“larga” de los pulmones, seguida de
una
espiración de las mismas
características.
Factores que alteran la respiración
Factores
Edad , sexo
Aumentan o disminuyen la respiración
R.N > rápida , en niños mayores <
lenta
Ejercicio,
la
digestión,
el
ejercicio, las emociones, algunas Aumentan la respiración
enfermedades
neurológicas,
pulmonares, y de vías respiratorias,
alergias, el dolor, la fiebre
Medicamentos
Morfina, anestésicos
Atropina, cafeína
Disminuyen la respiración
Aumentan la respiración
Aplicación de frio:
Por estimulación de las terminaciones
nerviosas cutáneas, la respiración
puede hacerse mas llena y profunda.
Aplicación del calor:
Con baños de agua caliente puede
aumentarse la respiración en forma
temporal y hacerse mas superficial
Terminología
Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria inferior a lo
normal
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por arriba de lo
normal
Polipnea : Respiración rápida y superficial
Apnea: Cese de la respiración mayor de 20 segundos acompañada de
cianosis y bradicardia
Respiraciones periódicas: Cese de la respiración menor a 20 segundos
sin presencia de bradicardia y cianosis
Disnea: Dificultad para respirar. Puede ser inspiratoria se presenta por
obstrucción parcial de la vía aérea superior acompañada de tirajes) o
espiratoria (cuando existe estrechez de la luz de los bronquiolos.
Nota: Las invitamos a utilizar la terminología en la elaboración de sus notas de
enfermería
Alteraciones del ritmo respiratorio :
Respiración de Cheyne-Stokes:
El ritmo y la profundidad respiratorios son irregulares, caracterizándose por periodos
alternantes de apnea e hiperventilación. Se presenta en casos de insuficiencia cardiaca
izquierda, neuropatías orgánicas tumorales, hemorragia cerebral y meningoencefalitis,
intoxicación por barbitúricos y morfina.
Respiración de Kussmaul:
Son respiraciones rápidas y profundas característico de los pacientes con cetoacidosis
diabética.
Respiración de Biot:
Respiración con ritmo y frecuencia irregulares, son superficiales de dos a tres
respiraciones seguidas de apnea. Es frecuente en prematuros ,en lesiones cerebrales
con afecciones del centro respiratorio.
VALORES NORMALES:
Edad
Número de respiraciones por
minuto
Recién nacido
60 a 40
Lactante Mayor
40 a 30
Lactante Menor
30 a 25
Preescolar
25 a 20
Escolar
20 a 18
Adolescente
18 a 16
Nota: El conocer los parámetros normales de respiración nos permite detectar
alteraciones en nuestro paciente
Cuidados de Enfermería
Determinar
la
frecuencia
respiratoria durante un minuto
Darse tiempo para auscultar los
campos pulmonares
Procurar que el paciente no
advierta su medición
Evitar
tomar
frecuencia
respiratoria si el paciente esta
inquieto
Nota: No olvidemos que la valoración adecuada nos permitirá obtener un diagnóstico de
enfermería correcto que guie nuestra intervención.
Presión Arterial
Concepto:
Es la presión que
ejerce la sangre sobre
las paredes arteriales.
Anatomía y fisiología
LA
PRESIÓN
ARTERIAL
DETERMINADA POR:
ESTÁ
1. EL GASTO CARDIACO: De la volemia
(volumen de sangre dentro del sistema arterial )
2.LA ACCIÓN
DE
BOMBA
CORAZÓN: De la frecuencia cardiaca
DEL
3.LA
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA: especialmente a nivel arteriolar,
que es controlada por el sistema nervioso
autónomo
Y
4. LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE.
Anatomía y fisiología
En la sangre se miden :
Presión sistólica (presión máxima)se
debe a la contracción de los ventrículos.
Presión diastólica (presión mínima)
cuando los ventrículos se relajan .
Presión arterial media (PAM) refleja el
volumen de eyección de la sangre como
la elasticidad de las paredes arteriales.
Formula
Presión sistólica – Presión diastólica
3 + presión diastólica
Los factores que influyen sobre la presión arterial
INFLUENCIAS
ELEVAN LA PRESION
ARTERIAL
DISMINUYEN PRESION
ARTERIAL
Factores Biológicos
En enfermedad renal,
Hipertensión intracraneana
Coartación aortica
Dolor agudo
Obesidad
Diabetes
Hemorragia
Deshidratación
Enfermedad de Adisson
Hipotiroidismo
Hiponatremia
Factores psicológicos
Durante la mañana y la tarde
Durante la noche
Medicamentos
Analgésicos narcóticos
Anestésicos generales
Eritropoyetina
Ciclosporina
Aminofilina
Diuréticos
Metoprolol
Variaciones TA durante Estrés
el día
Irritabilidad
Ansiedad
Insomnio
Sitios anatómicos para la toma
de presión arterial
Arteria braquial
Ubicar la arteria braquial (o humeral)
por palpación en el lado interno del
brazo y pliegue del codo.
Arteria poplítea
Ubicar la cara posterior de la rodilla
estando el paciente en decúbito
dorsal
Nota: Importante utilizar brazalete del tamaño adecuado a la edad y complexión del
paciente y no tomar la T.A cuando el paciente este llorando o después de comer por
aumento del metabolismo ya que esto la puede alterar.
Métodos para medir la presión arterial
Método auscultatorio se utiliza
brazalete y estetoscopio para
escuchar los ruidos de korotkof ,
correspondientes a la presión
sistólica y diastólica.
Método Palpatorio se coloca
brazalete , se localiza pulso se
insufla y se palapa con los dedos
unicamente presión sistólica.
NOTA:
Presión sistólica (mediante el método auscultatorio ): Se coloca el brazalete se ubica
la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el
pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica
obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión sistólica
es aquella en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del
corazón.
Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se localiza el pulso radial, se infla
el brazalete mientras se continua palpando el pulso. Al desaparecer el pulso, se infla un
poco más y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión sistólica se registra
cuando nuevamente se vuelve a palpar el pulso.
AUNQUE PARACE SENCILLO ES UNA DE LAS HABILIDADES CON LAS QUE SE
DEBE CONTAR PARA UN BUEN CUIDADO. COMO TODAS LAS HABILIDADES DEBE
PRACTICARSE Y LLEGAR A UN GRADO DE EXPERTIZ, QUE IMPLICA EL MÍNIMO
ERROR EN LA TOMA.
Nota: El material y equipo para la toma de la Tensión Arterial lo puedes consultar
en el manual de instrucciones de trabajo generales cuidados enfermeros de
nuestro Instituto pág. 56 a la 58.
Te reiteramos la invitación a que si encuentras alguna actualización o deseas hacer
alguna sugerencia a las técnicas y procedimientos (siempre bajo fundamento) nos lo
compartas para que todas y todos crezcamos y compartamos el conocimiento.
¿Cuál es el tamaño adecuado del brazalete para medir
presión arterial ?
EDAD
ANCHO
(cm)
LARGO
(cm)
CIRCUNFERENC1A
MAXIMA DEL
BRAZO
Recién Nacido
2.5 - 4
8
10
Lactante
4
10
12
Pre escolar
6
12
15
Escolar
9
18
22
Adolescente
10
24
26
EL NO SELECCIONAR UN BRAZALETE ADECUADO CONLLEVA ERRORES
QUE REPERCUTEN EN TU PLAN DE CUIDADOS Y EN EL REGIMEN
DE MEDICAMENTOS EN CASO DE QUE LOS REQUIERA EL PACIENTE
Valores normales de presión arterial de acuerdo a la edad
EDAD
SISTOLE/DIASTOLE
mm Hg
1 mes
86/54
6 meses
90/60
1 año
96/65
2 años
99/65
4 años
99/65
6 años
100/60
8 años
105/60
10 años
110/60
12 años
115/60
14 años
118/60
16 años
120/65
18 años
120/60
Signos y síntomas en hipo e hipertensión
HIPERTENSIÓN
Dolor de cabeza
Dificultad para respirar
Mareo
Náusea
Fatiga
Inquietud
Visión borrosa
HIPOTENSIÓN
Visión borrosa
Confusión
Vértigo
Desmayo (síncope)
Mareo
Somnolencia
Debilidad
Nota: Recordemos que el paciente pediátrico en muchas ocasiones no
refiere estos síntomas , por ello es importante nuestra valoración
completa e integral y el registro de los datos subjetivos y objetivos
en las notas de enfermería.
Cuidados de Enfermería
Realizar la medición en posición decúbito dorsal o
sentado con el brazo extendido a nivel del
corazón.
Utilizar el brazalete adecuado para el paciente
(cubriendo 2/3 del brazo).
Evite colocar la capsula del estetoscopio debajo del
brazalete.
Siempre utilizar estetoscopio pediátrico en l@s
niñ@s.
Evitar la medición mas de dos veces en la misma
extremidad.
No tomar T.A en miembros con vía venosa para
no provocar daño o lesión.
En caso de duda en la medición solicite ayuda:
DOBLE VERIFICADOR
PARA CONOCER MÁS:
Seguramente tienes algunos libros, revistas o documentos en
dónde ampliar la información, te recomendamos:
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www.webfisio.es/fisiologia/resp/trabajos/tipos_resp.pptx
Berman- Kozier. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. Conceptos,
proceso y práctica.
http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n1s1/a11v13n1s1art6.pdf
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Valora
cion_Signos_Vitales.pdf
Gracias por su atención