FOM2153A

SOLICITUD PARA IMPORTAR MERCADERÍAS POR PERSONAS
FÍSICAS SIN FINALIDAD COMERCIAL Y/O INDUSTRIAL
N° de registro:
F. 2153-A
Aduana de:
DIA
MES
LMAN:
AÑO
Consignatario, Apellido y Nombre:
Domicilio:
C.U.I.T./C.U.I.L./C.D.I./Tipo y Número de
Documento:
Provincia:
Código Postal:
Localidad:
Apoderado, Apellido y Nombre:
C.U.I.T./C.U.I.L./C.D.I./Tipo y Número de
Documento:
Nombre del buque
matrícula/dominio(*)
(*)
Fecha de
entrada:
Registro:
Marcas y
números:
Peso
bruto:
Vía : Acuática-AéreaTerrestre
Cantidad
de bultos:
Documentos agregados:
Conocimiento de embarque
Guía aérea
Carta de porte
Número:
Firma y Aclaración
(*) Tachar lo que no corresponde
Valor en
Aduana
Posición NCM/SIM
Derechos de
Tasa de
Importación Estadística
Intervención de terceros Organismos - Documentos:
Firma del Guarda/Verificador:
Valor en Derechos de
Tasa de
Posición NCM/SIM
Aduana
Importación Estadística
Intervención de terceros Organismos – Documentos:
Firma del Guarda/Verificador:
Valor en Derechos de
Tasa de
Posición NCM/SIM
Aduana
Importación Estadística
I.V.A.
Impuesto a las
Ganancias
Importe del
ITEM
I.V.A.
Impuesto a las
Ganancias
Importe del
ITEM
I.V.A.
Impuesto a las
Ganancias
Importe del
ITEM
Intervención de terceros Organismos – Documentos:
Firma del Guarda/Verificador:
Derechos de
Importación
NO
I.V.A.
Multa 1 %
TOTAL A PAGAR
Entregado Conforme
Recibido Conforme
Firma y sello del Servicio
Aduanero
Firma y aclaración del consignatario
o apoderado
OM-2153-A
Autorizado: SI
Tasa de Estadística
IMPORTES TOTALES
Impuesto a las
Ganancias
Firma y sello del Servicio
Aduanero
Cruce con el manifiesto:
Archivo: