sindrome de intestino irritable y diverticulosis

NUMERO20
FEBRERODE 1998
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Y
DIVERTICULOSIS
SINDROMEDE INTESTINO
IRRITABLE (SID
existenpacientesque consultandebido
Frecuentemente
a diversos sfntomas inespecfficoscomo son dolor
abdominal,distensión,gases,diarreay / o estreñimiento.
En muchosde estoscasos,especialmenteen personas
mayoresde 40 años, se encuentraen el colonla llamada
Diverticulosis.El diagnósticode ésta es cada día más
frecuente,hecho que puede explicarse,en parte,por la
facilidad para realizarestudiosde colon (colonoscopia,
Sin embargo, la
colon por enema, escanografías,etc).
mayorlade las veces los divertlculosno estáncausando
ningúnsfntomay el problemade base es el denominado
Sfndromede lntestinolrritableen el que se encuentran
trastornosen el hábitointestinal,con o sin dolorabdominal
y sin enfermedadorgánicadetectable.
Se calcula que la mitad de las personasque consultan
tienenalguno de estosdesÓrdenes,
en gastroenterologfa
que a la vez, están dentro de las diez primerascausas
de consultamédicageneral.Estono es de extrañarsi se
observaque en la poblacióngeneral,casi la cuartaparte
de las personas experimentansfntomasdigestivos
similaresen el transcursodel año pero no acuden al
médico. Es común atribufrestas molestiasa parásitoso
a amibas,muy frecuentesen nuestromedio,pero que no
son causantesde toda esta sintomatologfa.
A continuaciónse exponenen forma claralas principales
caracterfsticasde estas entidadesy el tratamientomás
adecuado. Al final nuestros lectoreshallaránuna parte
dedicada exclusivamentea la dieta alta en fibra, que
encontraránmuy útil, ya que es la base del tratamiento
de muchasenfermedadesdigestivas.
Alfredo Mendoza C. M.D.
y Hepatología.
Gastroenterologfa
El procesodigestivocomienzaen la boca. Al masticarla
comida,los dientesla partenen pedacitospequeñosque
se mezclancon la salivapara poder pasarpor el esófago
y llegar al estómago. El esófago impulsa la comida
empujándolamediantela contracciónde sus músculos.
El estómago que funciona como un centro de
procesamientocomplejo, muele aún más la comida,
preparándolapara viajarhaciael intestinodelgadodonde
los nutrientesque ésta contienese dividentodavfamásy
son absorbidospor el torrentesangufneo.
Cuando la comida acaba de recorrer los 5 a 7 metros
que tieneel intestinodelgadoy llegaal colon,solamente
quedan en él productosde deshechoy agua. En ese
momento el colon inicia el proceso de removerlos
deshechosfuera del organismo y es aquf donde el
problemase puede desarrollar.
En condicionesnormalesel colon es muy eficienteen
absorberel excesode agua del bolo fecal,sin embargo
si esta capacidad se afecta, se pueden presentar
sfntomasde S.l.l..Si el tránsitodel bolo fecal a través
del colon se acelera,este no se alcanzaa solidificary la
personapuede experimentardiarrea,por el contrario,si
el paso se lentifica,el bolo fecal se endurecey su
evacuaciónse dificulta;esto últimoes lo que conocemos
como estreñimiento.
que afectaa un
Es un desordencrónicoy recurrente
porcentajemuy alto de adultosjóvenes,especialmente
de susvidas.Elsíndrome
de
mujeres,
en algúnmomento
La FundaciónClínica Valle del Lili es una Instituciónprivadasin áltirnode lucro que pertenecea la comunidad;organizadapara
o f r e c e r s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í aa t o d a s I a s L g r t q n . ! s i n d i s t i n r o d e s u c : o n d i c i ó ns o c i o - e c o n ó m i c a .
intestinoirritablees conocidocon muchosnombres,entre
los que-pbdemoscitar colon nervioso,colon espástico,
colitismucosa,colon irritabley colitis espástica.sin
embargo,estaenfermedadno debe confundirsecon otras
tales como, colitis ulcerativa,colitis infecciosao colitis
p a r a s i t a r i a( E j . : a m i b i a s i s ) .E l s í n d r o m ed e I n t e s t i n o
initablees un conjuntode síntomasque se presentan
c o m ú n m e n t ee n f o r m a s i m u l t á n e a ,s i e n d o l o s m á s
el dolory la distensiónabdominal'Enel sentido
frecuentes
normalde la palabrano se puedeconsiderarel Sfndrome
de Intestinolrritablecomo una "enfermedad"(no se
contagiao se transmitede una personaa otra como un
común y tampoco Secura con una operaciÓno
resfria-do
con medicación).
Estees un problemaque no atentanuncacontrala vida
del paciente.
Las personascon Sfndromede lntestinolrritablepueden
diarreao una
presentarconstipación(estreñimiento),
Además
diarrea.
con
alternada
constipaciÓn
combinación,
producir
dolor
puede
lrritable
Intestino
de
el Sfndrome
abdominaldel estilode un cÓlico,urgenciapa(adefecar
gaseosaen el abdomencon distensiÓn.
y una sensaciÓn
de gases
Eldolorcasi siemprese aliviacon la evacuaciÓn
o d e m a t e r i a f e c a l . A v e c e s l a s d e p o s i c i o n e ss e
acompañande una cantidad inusualde moco. Estos
pacientespuedentambiénpresentaruna gama variada
d e s í n t o m a st a l e s c o m o e r u c t a d e r a ,l l e n u r af á c i l ,
sensaciónde evacuaciÓnincompletade materiafecaletc.
El sangradoNo es Nunca causado por el Síndromede
I n t e s t i n ol r r i t a b l e ;c u a l q u i e r p a c i e n t e q u e p r e s e n t e
evaluado.
sangradodebe ser adecuaday completamente
La causa de este desordenes una anormalidaden la
se
formaen que el mÚsculode las paredesintestinales
a
u
t
o
m
á
t
i
c
a
m
e
nte
t
r
a
b
a
i
a
n
m
Ú
s
c
u
l
o
s
E
s
t
o
s
contrae.
moviendolos productosalimentlciosa lo largodel intestino
hastallegaral recto y expulsarlosfinalmentepor el ano
en forma de materiafecal. El Síndromede Intestino
lrritableeS un desordende la funciÓnde los músculos
Aúnen aquelloscasosen queestosmúsculos
intestinales.
s e v e n n o r m a l e sb a j o e l m i c r o s c o p i o ,p u e d e n e s t a r
f u n c i o n a n d om a l , c o n t r a y é n d o s ee n d e t e r m i n a d o s
momentos,bien sea muy fuerteo muy débilmente,o muy
Aunqueno hay unaobstrucciÓn
lentao muyrápidamente.
ffsicaal pasode los alimentos,el pacientepuedepercibir
c ó l i c o o b l o q u e o c o m o s i e x i s t i e r ae n r e a l i d a du n a
verdaderaobstrucciÓn.
La tensiónemocionalpuedecontribuiral Sfndromede
. l c e r e b r oy e l i n t e s t i n oe s t á n
I n t e s t i n ol r r i t a b l e E
estrechamenteconectados por fibras nerviosasque
c o n t r o l a n l a f u n c i Ó na u t o m á t i c a d e l o s m Ú s c u l o s
intestinales.Muchas personasexperimentannáusea o
diarreacuandoestánmuy nerviosaso ansiosas.Aunque
es difícilcontrolarel efectoque la tensiÓnemocionaltiene
sobreel intestino,reducirlas fuentesde esta tensiÓnen
familiar,
tensiÓn
nuestrasvidas- trabajosmuyangustiosos,
sfntomas.
los
etc.-puedealiviar
U n a h i s t o r i am é d i c a c u i d a d o s a ,a c o m p a ñ a d ad e u n
examenfísico completo son esencialespara hacer un
diagnósticocorrecto.Losexámenesque se suelenrealizar
pa(a asegurarque los síntomasno son causados por
otros problemas son la rectosigmoidoscopia
(colonoscopia
izquierda),la sangreocultaen la materia
, l colon por enema por doble
fecal,el hemogramae
c o n t r a s t ey , c u a n d o s e a p o s i b l e , u n a e v a l u a c i Ó n
psicológica.Estosexámenespueden descartarotras
e n f e r m e d a d e so c o n d i c i o n e st a l e s c o m o c á n c e r ,
o depresiÓn.
del intestino,
inflamaciÓn
diverticulitis,
El solohechode explicarclaramentey de entenderque
grave
el Síndromede Intestinolrritableno es unasituaciÓn
puede
paciente
amenazada,
está
no
y que la vida del
aliviarla ansiedady la tensiÓnque,a menudo,contribuyen
al problema,
El apoyo psicológicopara reducirla tensiÓnemocional
puedealiviarlos síntomasen algunospacientes.En otros
la ingestiónde alimentosricosen fibra(verdurasverdes,
pan integral,salvado,etc.) puede ser suficientepata
controlarlossíntomas.La adiciónde f ibraa la dietapuede
e l i m i n a ro d i s m i n u f rl a s e v e r i d a dd e l o s c Ó l i c o s ,
produciéndose
deposicionesmás suavesque transitan
a travésdel intestinomás fácilmentey que absorbenel
con ello la apariciÓnde la
excesode agua,previniendo
se
diarrea.Cuandola quejaprincipales el estreñimiento,
d e b e a u m e n t a rl a c a n t i d a d d e a g u a q u e s e i n g i e r e
ademásde la fibra, pa(a lograrsuavizarlas
diariamente,
Enalgunaspersonas,aumentaria cantidad
deposiciones.
d e f i b r a d e l a d i e t a p u e d e a u m e n t a rl a f r e c u e n c i ae
i n t e n s i d a dd e l o s c Ó l i c o s .A f o r t u n a d a m e n t e s t o e s
temporaly despuésde unosdíasel intestinose habitúa
a la nuevadieta.
Hay pacientesen que las medidasanteriorespuedenno
producirsuficiente
alivio,Enestoscasosse utilizandrogas
variadascon el obieto de controlar los síntomasde
espasmo- dolor,y lo diarrea.Las personasresponden
de diferentemaneraa las drogas,por lo que a veces es
n e c e s a r i oc a m b l a r l a sd e a c u e r d o c o n l a r e s p u e s t a
individual.Hayque recalcarque lasdrogassÓlocontrolan
los sfntomas;éstostiendena reaparecer,especialmente
cuando aumentala tensiÓnemocional.
La cafefna,los productos lácteosy el alcohol pueden
aumentarlos sfntomas.Se debe suspenderel consumo
de café, té, chocolate,leche, queso, kumis,yoghurt,
gaseosas,cerveza,vino y bebidas alcohólicasfuertes
La nicotina
como, por ejemplo,el whiskyy el aguardiente.
puede tambiénagravarlos slntomas.
Esto es un proceso lento. A veces pueden pasar seis
meseso más paruapreciaruna mejola significativa.Para
tratar este problemaes muy importantetener infinita
paciencia.
La tendencia del intestinoa responder a la tensión
emocionalestarásiemprepresente.Si se adecuala dieta
aumentandola cantidadde fibra,se evitanlos alimentos
ya citados y se utilizan,en algunoscasos, drogas para
o drogas para
controlarel dolor (antiespasmódicos),
controlar la diarrea (imodium),los sfntomaspueden
disminuirmucho o desaparecercompletamente.
E l S f n d r o m ed e l n t e s t i n ol r r i t a b l en o c a u s a c á n c e r ,
sangrado o enfermedadesinflamatoriasdel intestino
como colitisulcerativa.En la edad madura(despuésde
los 50 - 60 años) puede estar asociadapero NO es la
c a u s a d e d i v e r t i c u l o s i s( b o l s i t a se n l a p a r e d d e l
intestino).
DIVERTICULOSIS
Es muy común en personasmayoresde 60 años; más
del 50 % de ellasla presentan.A medidaque aumentala
edad, el númerode personasque la padecenes mayor.
Sólo un pequeño porcentaiede personas con
diverticulosis presentasfntomasy un nÚmeromucho
menorrequeriráen algún momentocirugía.
Los divertículosson bolsillosque se desarrollanen sitios
débilesde la pared del colon (llamadotambiénintestino
grueso),usualmente
en el colonsigmoideaunquepueden
c o m p r o m e t e rt o d o e l c o l o n . O c a s i o n a l m e n t ee, s t o s
se inflamano se infectany llegana complicarse,
bolsillitos
produciéndoseuna enfermedadllamadaDiverticulitis.
Muy ocasionalmentelosdivertículosdan síntomas.Como
ya se mencionó,muchas personasque los presentan
nunca llegana enterarsede su existencia.Sin embargo,
muchos sfntomasdigestivosvariados (entreotros,dolor
abdominal,diarrea,estreñimiento,distensiónabdominal
después de las comidas y flatulencia) son atribuidosa
la presenciade divertfculos. Estos síntomas
probablementeson originados por un Sfndromede
Intestinolrritable,y a veces, en forma ocasional,estos
pacientespresentandivertículos.
A veces los divertfculossf producen sfntomasque
c o n s i s t e ne n s a n g r a d o ( D i v e r t i c u l o s i s a n g r a n t e )o
D i v e r t i c u l i t i s( i n f e c c i ó n d e l o s d i v e r t f c u l o s )q u e s e
manifiestapor dolor en la parte baja del lado izquierdo
del abdomen,cambioso ausenciade deposición,fiebre,
escalofrfos,náuseay vómito.Ocasionalmente,
se pueden
presentar slntomas más intensos asociados a
complicacionescomo perforacióncon producciónde
abscesoso, más raramente,peritonitis,o formaciónde
ffstulas(Nuevoscaminosque se establecena partirdel
sitio de la perforación,los cuales pueden ser ciegos o
pueden comunicar el colon con otros órganos,
generalmentecon la vejiga).
Una dietabajaen fibraconsumidadurantemuchosaños
aumentala presiónal interiordel colon.Estapresiónhace
que la parte internade la pared del colon "protruya"por
sitiosdébilesde la misma,es decir que los sitiosdébiles
de la pared del colon se distiendende adentrohacia
Éstos
afueraformando unos bolsilloso "protrusiones"son los llamados"divertículos".
La Diverticulosisse trata con dieta que consisteen
a u m e n t a rl a c a n t i d a d d e f i b r a i n g e r i d a d i a r i a m e n t e
(granos,legumbres,vegetales,etc. ). Estetipo de dieta
disminuyela frecuenciacon que los divertfculosse
complican,aunqueellos nunca desaparecerán.
requiereun manejodiferente.Los casos
La Diverticulitis
leves pueden ser tratados en forma ambulatoria.El
tratamientoconsiste en antibióticosorales, restricción
dietéticay, en algunoscasos, ablandadoresde materia
fecal. En casos severos se suspende la vía oral y se
administranlfquidosintravenososy antibióticos,con el
pacientehospitalizado.La mayoríade los pacientesse
mejorancon este tratamientoy sólo en unos pocos es
n e c e s a r i or e a l i z a r p r o c e d i m i e n t o sr e l a t i v a m e n t e
complejoso, en ocasiones,cirugla. Es imperativooperar
o
cuando hay episodiosrepetidoscon complicaciones,
en aquelloscasos en los que no hubo mejoríacon el
tratamientomédico
Si se necesitacirugía, el procedimientoconsisteen
resecarla partedel colon afectada,usualmenteel colon
izquierdoo el sigmoide,uniendoel colon que quedaal
recto para restablecerde esta manera la continuidad
intestinal.La recuperaciónes relativamenterápida y la
función intestinalnormal se restableceen unos pocos
dfas.
Los alimentoscrudos y con cáscaratienenmayor
c a n t i d a dd e f i b r a q u e l o s p e l a d o s ,c o c i n a d o so
preparadosen puré.
Fibra es la partede los alimentosvegetalesque no se
ni
o minerales,
vitaminas
digiere.No contienenutrientes,
la
es
aumentar
funciÓn
por
Su
organisrno.
el
ssabsorbe
que
para
este
se
mueva
a
ayldar
bolo
alimenticio
del
rnasa
por el tractodigestivo.
adecuadamente
Comoademásretieneagua, ablanda la deposiciÓn
La dietaaltaen fibraes
másfácilde eliminar.
haciendola
prevención
o el controlde la constipación
ritil en la
irritable,
el intestino
(estreñimiento),
la diverticulosis,
Ypara
facilitarel manejopostoperatoriode la mayorfade las
cirugfasano-rectales.
existela evidenciade que unadietaaltaen
Actualmente,
fibraayudaa reducirel riesgode cáncerdel colony del
comola
rectoy ayudatambiéna controlarenfermedades
y
elevado.
el
colesterol
diabetes
Haydos tipos de fibra: solublee insoluble.La cantidad
de cada una de ellas varfaen los diferentestipos de
vegetalesy su funciónen el cuerpotambiénes
alimentos
diferente.La fibra insoluble ablanda y aumentael
volumende las heces,facilitandode esta manerala
Contienengrandes
y evitandoel estreñimiento.
evacuación
cantidadesde fibra insoluble,entreotrosalimentos,el
salvadode trigo, los granoscompletos,las verduras
verdes.La fibra soluble puedetenerun papelen baiar
los nivelesde colesteroly los nivelesde azÚcaren la
de
con buenascantidades
sangre.Ejemplode alimentos
la
cebada
granos
las
arveias,
secos,
fibrasolublesonlos
y algunasfrutasy vegetales.
Alimentosricos en fibra son:
Cuandose empiezaa ingeriruna dietaaltaen fibrase
abdominaly
puedeproducirdistensión(inflamaciÓn)
Estossfntomasse minimizanempezando
flatulencia.
y, en la medidaen que haya buena
paulatinamente
la cantidadde fibra.Otra
va
aumentando
se
tolerancia,
es la de ir variandolos alimentos,buscando
alternativa
los mejortolerados.Es necesariotomarde ocho a diez
vasosde agua. porquela fibra absorbeagua en el
intestinoparaproducirmateriafecal(heces)voluminosa
y blanda.Si estono se hace,el efectode la fibraserá
contrarioal esperado,es decir que se aumentaráel
estreñimiento.
aumentala cantidadde
Agregarsalvadoa losalimentos
fibraen la dieta.El salvadose puedemezclarcon los
jugos,sopas,purés,sufléso con cualquieralimento.
De
su texturaquees molesta
estamanerase logradisimular
paraalgunaspersonas.
conharinablanca
losproductosconfeccionados
Sustituya
por los hechoscon harinaintegral.Coma despacioy
mastiquebien los alimentos.Tengaen cuentaque
el ejerciciodiariopromueveel funcionamiento
aumentar
y mantieneunabuenasalud.
intestinal
Aunquela carne,las aves,el pescadoy los productos
lácteosno contienenfibra,usteddebe incluirlosen su
que ellosproveen.Las
dietaparaobtenerlos nutrientes
grasas,aceites,dulces,tortasy postresse deben
pues ellos son fuentede
consumirocasionalmente,
calorfas(energfa).Ademásellos le dan variedada su
dieta.
Tengaen cuentaque ésta es una gufa general;para
se debevisitara una
másespecfficas
recomendaciones
dietista.
ABRAHAM KESTENBERGH. M,D.
Cirugfay Endoscopiade Colon y Recto
FundaciónCllnicaValledel Lili.
de -fif,
escortesía
Estapublicación
S.n
Er, Pnrs
El Diariode nuestragente
CanltéEd¡ao d¡
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. Irr¡. Yurl Tlk€||chi
¡tu FFr¡u4¡rtú
. Ir¡, He¡n{n Córdob.
. Dr¡. M¡. C¡mlin¡ Güliérrcz
. Dr. Jai.o Sándrez
. Enfermel¡ P¡arlc¡¡ Echeve.ry
. Irr. Adolfo Co[gote
. Sr¡. Cl¡udi¡ de Piedr¡hlt¡
"Ests publ¡ceción preteode Eq¡o¡ar su información en lemas de la sslüd. Las inqü¡etudes qüe se r€laciongn con su salud personal,
dcben s¿r co¡sull¡d¡s y rcsueltrs con su médico"'