C.I.E. N° 7 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RINOMODELACION INTRUCCIONES Este es un documento de consentimiento informado que ha sido preparado por la Dirección Médica de DERMOCLINICABURGOS .Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor ponga sus iniciales en cada página, indicando así que se han sido leída, y firme el consentimiento para el procedimiento sugerido por su medico INTRODUCCION Rinomodelación se llama al procedimiento que consiste en corrigir el aspecto de la nariz mediante el relleno de puntos específicos de ésta, para que así los segmentos nasales se muevan y cambien el aspecto de la nariz.. Por lo general se usa poliacramida inyectable, cuyo efecto dura entre tres y cinco años. También se pueden utilizar materiales reabsorbibles (como el ácido hialurónico ), que dura entre dos y tres meses. Esta opción es preferida por pacientes que quieren probar cómo se sienten con su nueva nariz antes de someterse a un procedimiento definitivo. esta técnica esta indicada en : Gibas pronunciadas (elevación en el dorso), l Levanta la punta Atenúa la caída natural que se produce con la edad No sirve para achicar narices grandes. No se puede practicar en personas con rinitis activa o abscesos nasales. Tampoco en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Previa anestesia local o regional mediante el bloqueo de los nervios infraorbitarios y/o dentarios inferiores, se inyecta el material con jeringa y aguja, por lo general precargados de fábrica, en los lugares requeridos. Es más fácil volver a colocar que tener que retirar, por lo que el tratamiento completo puede requerir de 1 a 3 aplicaciones. TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS Las formas de manejo alternativo consisten en no tratar la forma de la nariz. La correccion de la forma puede conseguirse por medios quirúrgicos tradicionales . Existen riesgos y complicaciones potenciales asociadas a las formas alternativas de tratamiento. RIESGOS A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse tres tipos de Efecto Adversos : 1. Comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas. 2. Debidos a la situación actual del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad, etc.) 3. Específicos del procedimiento. Aunque la mayoría de los pacientes no experimentan las siguientes complicaciones, usted debería discutir cada una de ellas con su médico para asegurarse de que comprende los riesgos, complicaciones potenciales y consecuencias Edema En algunos paciente aparece hinchazón y enrojecimiento que puede persistir por unos 3 días . Hematoma Siendo un procedimiento a ciegas puede producirse por el pinchazo de un vaso sanguíneo que desaparece en pocos días. Ninguna de estas situaciones es tan importante como para ocasionar baja socio laboral. 1 C.I.E. N° 7 Los documentos de consentimiento informado no pretenden definir o servir como el modelo del cuidado médico. Este será determinado en base a todos los hechos involucrados en un caso individual, y está sujeto a cambios, puesto que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y los modelos de práctica evolucionan. Es una característica del área de la Salud que no es posible garantizar resultados en un 100%, solamente se puede entregar garantías de calidad, como resultado del compromiso formal del equipo médico como un todo, del cumplimiento de los procesos, de la calidad y mantención de los equipos, de las condiciones de la infraestructura física, de los elementos que se utilizan y del servicio oportuno y diligente que se preste. No está dentro de las posibilidades de esta área garantizar la respuesta biológica individual. ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HAYAN SIDO RESPONDIDAS TODAS SUS PREGUNTAS ANTES DE QUE FIRME EL SIGUIENTE CONSENTIMIENTO 2 C.I.E. N° 7 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RINOMODELADO 1. Por la presente autorizo al Dr. …………………………………………………………………….. y a su equipo de trabajo para realizarme un procedimiento de Rinomodelado. 2. He leído, comprendido y firmado la página anterior: “Consentimiento informado para RINOMODELACION 3. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico-quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales. 4. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía por parte de nadie en cuanto al resultado que puede ser obtenido. 5. Doy el consentimiento para ser fotografiado o filmado antes y durante el procedimiento quirúrgico que se va a realizar ,dado que es necesario para controlar la evolución del mismo. 6. Reconozco mi derecho a retirarme del procedimiento, siempre que este no haya comenzado y asumo los gastos que esta determinación ocasionen a la clínica y al equipo médico. 7. Se me a. b. c. ha sido explicado en forma comprensible : El procedimiento citado anteriormente Los procedimientos Alternativos Los riesgos del procedimiento propuesto. FIRME EL SIGUIENTE CONSENTIMIENTO Nombre Competo RUT FIRMA Fecha Firma y Sello del Medico Informante 3