Buenos Aires, 14/11/2015 DECLARACIÓN JURADA – FORMULARIO DE COMERCIALIZACION ……………… Res. ex−S.I.C. y M. Nº 319/99 y DISP. D.N.C.I. Nº 761/2010 Por la presente, la empresa cuya Razón Social es ……………., en adelante denominada Fabricante ó Importador (borrar lo que no corresponda), C.U.I.T. N°: …………………, Número de Importador: …………………….., con Domicilio Legal en …………………………………………………………….………., Código Postal: ……………., representada por ………………………., con D.N.I.: ………., desempeñando el cargo de: ………………………, manifiesta con carácter de DECLARACIÓN JURADA, que la información contenida en este formulario es veraz y exacta, que los datos concuerdan con los que figuran en la copia del certificado adjunto, y que la mercadería cuyas características se detallan cumplen con los requisitos esenciales de seguridad. 1 Entidad Certificadora y Certificado N°: (la que corresponda y el que corresponda). 2 3 Fecha de emisión del certificado: Fecha de emisión del control de vigilancia (Res. Ex SCT N° 96/03): Fecha de vencimiento del control de vigilancia (Res. Ex SCT - N° 96/03): Normas Certificadas: N° de ensayo y Laboratorio Interviniente: (la que corresponda). (la que corresponda). (la/s que corresponda/n). (las que correspondan). Producto/s o Familia/s: Marca/s: Modelo/s: (el/los/las que correspondan). (el que corresponda). (la que corresponda). 4 5 6 7 8 9 (la que corresponda). (según la definición de modelo de equipo de lavaropas, Disp. D.N.C.I. Nº 761/10) 10 País de Origen: (el que corresponda). 11 12 13 14 15 Capacidad en KG de algodón: Clase de eficiencia energética: Eficacia de lavado: Clase de Eficiencia de centrifugado: Velocidad de centrifugado (el que corresponda) . (la “ letra “ que corresponda). (la “ letra “ que corresponda). (la “ letra “ que corresponda). (en RPM). 16 17 Consumo de agua en litros/ciclos: Tensión y frecuencia nominales: LITROS/CICLOS 18 19 20 20 Domicilio del depósito ó fábrica: Número de expediente del formulario “A”: N° de expediente “SDU” (importados): N° de Expediente Original (nacionales): (el que corresponda). (el que corresponda). (el que corresponda). (borrar si no corresponde) (el que corresponda). (borrar si no corresponde) 220 – 240 V~ ; 50/60 Hz (Las características de potencia y flujo corresponden a una tensión de ensayo de 220 V~ ; 50 Hz) . La empresa se compromete a informar si se efectúa un cambio de depósito, dentro de las 48 (cuarenta y ocho) horas siguientes de producido. En caso de no cumplimiento, se hará pasible de las sanciones establecidas por la Ley 22.802 y sus resoluciones reglamentarias. ……….………………………………………. FIRMA, ACLARACIÓN, CARGO NOMBRE – DIRECCIÓN- CÓDIGO POSTAL – LOCALIDAD – PROVINCIA – TELÉFONO - MAIL V.2.0