Propuesta de participación y cambio en el ejercicio de la medicina y

Propuesta de participación y
cambio en el ejercicio de la
medicina y su relación con
Laboratorios Clínicos, a la SSA y
Legisladores*
Medicina y dicotomía en México
Q.C. Luis Ernesto Morán Villatoro
Q.C. Laura Ibette Piña Flores
[email protected]
11/11/2010
[Los problemas éticos en el ejercicio de la medicina se han intensificado en los
últimos años, haciendo que los profesionistas en formación las vean como
“prácticas normales”; condicionado una gran cantidad de problemas y la
confusión entre una práctica inmoral e ilícita y una forma de competencia
profesional].
Propuesta de participación y cambio en el ejercicio de la
medicina y su relación con Laboratorios Clínicos, a
la SSA y Legisladores*
* Aplicable a Laboratorios Farmacéuticos, Estudios de Gabinete o contratación de
estudios subrogados en Instituciones Salud Públicas
Q.C. Luis Ernesto Morán Villatoro
Q.C. Laura Ibette Piña Flores
Noviembre 2010
“Siendo valiosa la humanidad en la propia persona o
en la persona de cualquier otro,
no debe tratársele nunca como un medio sino como un fin en sí mismo”
Principio Primario de la Dignidad Humana
Contenido
I.
Antecedentes.
II.
Situación Actual.
III.
Propuesta.
IV.
Objetivos.
V.
Plan de Acción.
I. Antecedentes.
C
onsiderando que se ha perdido de vista que el objetivo principal en el
proceso de salud-enfermedad, es el beneficio del paciente, al que debe
ofrecerse servicios de calidad a través de profesionales de la medicina
calificados, con un alto sentido de la ética; con tecnología que sea una
herramienta para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente, con
calidad, calidez, seguridad y a costos razonables.
Y que los problemas éticos en el ejercicio de la medicina se han intensificado en
los últimos años, haciendo que los profesionistas en formación las vean como
“prácticas normales”; condicionado una gran cantidad de problemas y la
confusión entre una práctica inmoral e ilícita y una forma de competencia
profesional.
Así tenemos que una práctica no ética muy difundida en el ejercicio de la
medicina y los laboratorios clínicos es “la dicotomía”.
Se entiende por dicotomía a la participación del médico en los ingresos que el
laboratorio clínico obtiene, y que es una retribución por el envío de pacientes o
a la recomendación, generalmente hecha con cierta presión hacia al paciente,
sobre acudir a determinado establecimiento. En palabras más claras, la
dicotomía:” Es un ingreso económico que, por su origen inmoral, el
médico oculta, tanto al paciente como a las autoridades y a la
sociedad en general”.
La dicotomía está presente en México desde hace muchos años, al menos el
30% de todos los laboratorios de análisis clínicos la practican; este problema
existe tanto en las grandes ciudades como en las poblaciones pequeñas.
En el libro “Introducción a la Bioética”, editado por la Universidad Anáhuac, la
Academia Nacional de Medicina y la Asociación Nacional de Facultades y
Escuelas de Medicina (AMFEM); se menciona que “el médico que acepta la
dicotomía, solicita análisis a un 60 o 70% de sus pacientes y un 50% más de
análisis que los necesarios. Es tan difundida la dicotomía que ya se considera
como “estrategia comercial”.
De 10,000 laboratorios que se estima existen en el país, la Asociación Mexicana
de Propietarios de Laboratorios Clínicos, solamente tiene menos de 100
miembros, ya que sus estatutos especifican que no es legítima la práctica de la
dicotomía. Este punto es el principal obstáculo para aumentar su membresía.
Esta práctica inmoral se está extendiendo de ciertos gabinetes de Rayos X al
médico, de farmacias al médico, de ciertos laboratorios farmacéuticos sin
prestigio al médico, de algunas clínicas sin categoría hacia los médicos, y es
común entre médicos la referencia de pacientes, sobre todo en casos en que
justificada o injustificadamente el paciente se ha de someter a cirugía, a
tratamiento hospitalario o especializado.
Se ha extendido también al soborno que dan algunos médicos a los directivos
de instituciones médicas oficiales para que les permitan hacer negocios
privados con los pacientes utilizando las instalaciones hospitalarias de las
instituciones médicas del sector salud.
Los Laboratorios clínicos, son los establecimientos públicos, sociales y privados,
independientes o ligados a algún servicio de atención médica, que tengan como
fin realizar análisis clínicos y así coadyuvar en el estudio, prevención,
diagnóstico, resolución y tratamiento de los problemas de salud. (NOM-166-SSA11997).
Por lo anterior, resulta obvio que son una pieza fundamental en el cuidado de la
salud humana, y para lograrlo se requiere de la conjunción de tres elementos:
Conocimientos, Recursos y Ética. Los actos “no éticos” impiden la
función social del laboratorio clínico y además afectan a todo el
ejercicio de la medicina.
II.
Situación actual.
Tras varios años de esfuerzos de colegios y asociaciones, el 1 de marzo de
2007, el Senado aprobó las Reformas a la Ley General de Salud,
mediante las cuales se penalizan las comisiones que se otorgan unos y
otros por enviarse pacientes.
Los laboratorios clínicos tendrán prohibido pagar comisiones a los
médicos por cada paciente que envíen a realizarse estudios en sus
instalaciones, de acuerdo con las reformas a la Ley General de Salud.
Por su parte, los médicos que incurran en esta y otras prácticas
deshonestas serán sancionados hasta con 2 mil salarios mínimos
(unos 80 mil pesos), y en caso de reincidencia se les podrá retirar su
cédula para ejercer la medicina.
Este tipo de prácticas serán reguladas ahora mediante las reformas que
aprobaron los senadores de manera unánime a la Ley General de Salud.
Cabe mencionar, que el Código de la Comisión Nacional de Bioética, ya
contemplaba esta prohibición desde el año 2002, y señala en su
artículo 35.- Abstenerse de participar en dividendos económicos
originados por la referencia de pacientes a otros médicos, laboratorios
y gabinetes, o por la prescripción de determinados tratamientos, ya
que son actos inaceptables, contrarios a la dignidad y a la ética de los
profesionales y técnicos de la salud, que repercuten además en el
bienestar del paciente.
III. Propuestas.
Que autoridades de Salud, concientes de las repercusiones negativas de las
prácticas no éticas (dicotomía) en la Medicina y los laboratorios Clínicos; y en
apego a las Reformas a la Ley General de Salud, se propongan ejercer una
vigilancia permanente al cumplimiento de la legislación y atender las denuncias
respecto a las nuevas disposiciones.
Además la práctica de la dicotomía contribuye a crear e incrementar un
ambiente de corrupción entre los profesionales de la salud, en particular,
destruye el honor del médico y al quitarle su dignidad, lo acostumbra a
desenvolverse en un medio carente de valores.
Por ello, y para contribuir a la dignificación de los servicios de salud , se
propone una estrategia de comunicación, dirigida en primer término a la
sociedad en general, quienes se ven afectados por las malas prácticas, que
repercuten en la calidad de estudios o medicamentos( solicitud de estudios y
prescripción de medicamentos innecesarios).Como también en la subrogación
de especialistas a nivel institucional, que son parte laboral de recursos médicos
, de dichas instancias.
IV.
Objetivos.
Objetivo General:
Recuperar la dignidad del ejercicio de la medicina y los laboratorios u
otros, al promover prácticas éticas, que propicien un ambiente sin
corrupción entre los profesionales de la salud; para garantizar el ejercicio
de los laboratorios en términos de confiabilidad, evitar el fraude a la
sociedad y frenar la competencia desleal que afecta al trabajo honesto
de la medicina y los laboratorios.
Objetivos Específicos:
1. Dignificar el ejercicio de la medicina y los laboratorios clínicos
públicos y privados, evitando prácticas no éticas entre los
profesionales de la salud, y recuperar el honor del médico a través de
la práctica de valores y principios éticos.
2. Garantizar el ejercicio de los laboratorios clínicos, en términos de
confiabilidad, para dar certeza a los médicos y a los pacientes en la
calidad de los resultados, como evitar la solicitud de exámenes
innecesarios, que tiene un impacto en la economía de la sociedad y
en la eficiencia del gasto público en las instituciones .
3. Frenar la competencia desleal que afecta a los laboratorios honestos,
generadores de empleos y que contribuyen al diagnóstico y
tratamiento de los pacientes.
4. Evitar la evasión fiscal de los médicos y su repercusión al estado,
quienes reciben ingresos por dicotomía que por supuesto no
declaran, ya que su contribución fiscal es mucho menor a la que
debieran pagar.
5. Hacer del conocimiento que ya existe una normatividad que puede
sancionar dichos actos.
6. Fomentar una práctica de valores en las escuelas de Medicina,
enfermería, Química, trabajo social e incluso maestrías que forman a
quienes son hoy, los directivos de grandes empresas farmacéuticas o
directivos administrativos de Instituciones de salud.
V.
Plan de Acción.
5.1 De la campaña de difusión:
Establecer un Plan de actividades, talleres que contribuyan a la
sensibilización y conocimiento: “Del estado del arte y el ejercicio de la
medicina bajo un código Deontológico excluya a la corrupción, y el
principio sea: El bienestar físico, emocional e espiritual de todo aquel
que solicite, una consulta médica.
Informar a la sociedad en general, a través de las jurisdicciones
sanitarias, sobre el problema, por medio de folletos, pósters, notas de
periódicos, revistas y calcomanías sobre la dicotomía.
Generar una línea lada 800 , que permita a la sociedad realizar
denuncias. Y de esta forma una comisión deba hacer seguimiento o
remitirlo a instancias reguladores.
5.2 De la concientización entre los trabajadores del
Sector Salud.
Difusión y realización de talleres para dar a conocer:
A)
B)
C)
D)
La Carta de los Derechos de los Pacientes y de los Médicos.
Recomendaciones para mejorar la práctica médica.
Consentimiento informado y manejo adecuado del expediente clínico.
Implicaciones legales ante casos de prácticas no éticas y la intervención
de la Comisión Estatal de Conciliación y Arbitraje Médico.
5.3 Establecer comisiones de Bioética locales e
institucionales.
Por otra parte, deben sumarse a la estrategia, a los gremios de
médicos generales y especialistas, gremios de químicos y a las
universidades; a través de la realización de un Foros Estatales de
Bioética, para la concientización profesional sobre valores éticos, la
búsqueda de soluciones y proponer políticas públicas ante este
problema.
Asimismo, tratar de incluir en los estatutos de los colegios profesionales
la cláusula de exclusión a quienes practiquen la dicotomía y otras
sanciones por prácticas no éticas.
Con las universidades, proponer la inclusión de la asignatura de ética
en las carreras de Medicina y Química lo que es urgente no solo en
cuanto a dicotomía sino al ejercicio en general.
ANEXO
Participantes Foros Estatales de Bioética:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Consejo Nacional de Bioética (como testigo de honor).
Comisión Nacional y Estatal de Conciliación y Arbitraje
Médico.
Universidades y Escuelas de enfermería.
Gremios de Médicos Generales y de Especialistas.
Asociaciones y Colegios de Químicos del Estado.
Asociación Nacional de Propietarios de Laboratorios
Clínicos.
Legisladores y diputados.
Representantes del Sector Salud.
Procuraduría Federal del Consumidor.
Secretaría de Educación Pública.
Trabajadores de la Salud.
Público en general.
Representantes de la Secretaria de Hacienda.
otros.
Test de la Confianza
¿Podrán mis colegas, pacientes, estudiantes y público en general
confiar en mi juicio, si ellos supieran que yo recibo una comisión por
mandarlos a un laboratorio o a un hospital; o por prescribir un
medicamento con fines de lucro?
¿Valorarán de igual forma mi trabajo profesional?