Retenedores adhesivos - Virtual Journal of Orthodontics

In italiano, per favore
In english, please
Original Article
Published on 05/04/98
Retenedores adhesivos:
Teoría y Práctica paso por paso
Primera parte:
Richard N Carter DMD, MS
Portland Oregon USA
Traducción al español:
Dra. Julia Harfin
"Ten fe en Dios, pero ata a tu caballo"
Proverbio árabe
Nota: El autor no tiene interés financiero en los productos descriptos en este
artículo
La filosofía de la retención adhesiva
Angle recomendaba la retención fija en el caso de dientes que estaban muy mal
desplazados utilizando bandas y barras no muy estéticas, pero era lo mejor que la
tecnología permitía en 1917. Se creía que la retención intermitente obtenida con un
retenedor removible , no era suficiente para contener problemas como incisivos
laterales rotados como se observan en la Clase II división II.
En 1975, cuando los composites se transformaron en un material confiable para adherir
firmemente alambres sin el uso de bandas por dos años, se comenzó a usar como
rutina retenedores de canino a canino adheridos con composite a la cara lingual de los
caninos solamente. Este sistema reemplazó a los retenedores con bandas. Con el
avance tanto en la tecnología de los alambres como en la de los adhesivos, las
indicaciones para el uso de retenedores adhesivos ha aumentado.
Nosotros tenemos algunos que están en boca hace 20 años.
Cuando la oclusión y la longitud coronaria lo
permiten, cualquier par o grupo de dientes
dentro de un mismo arco pueden ser
adheridos por lingual o palatino Tal tipo de
contención funcional y cosmética ha
cambiado mucho la poca precisión y el
requerimiento de gran cooperación dentro
de la contención ortodóncica. Esto nos
permite a la vez, ofrecer planes de
contención extensos, superiores a un
2
período normal de 2 años . Este tipo de
retención nos da la posibilidad de poder
usarlos por 10 o más años sin
Figura 1: Un retenedor adhesivo lingual reemplazarlos. Requieren poca cooperación
de canino a canino, no tiene solo el
por parte del paciente y proveen una
efecto de contener a los dientes
contención constante y relativamente fija.
anteroinferiores. Tiene importancia en
el control de la sobremordida y del
Retenedores adhesivo inferiores
resalte, manteniendo la relación forma y
función.
La Figura 1 muestra una vista lateral de un
La presión del labio inferior apoyándose retenedor adhesivo inferior. La presión del
normalmente contra los bordes
labio inferior contra los bordes incisales de
incisales de los incisivos superiores
los dientes anterosuperiores, mantiene a los
crea una fuerza que contiene a los
dientes superiores junto a los inferiores, los
dientes superiores contra los inferiores cuales son mantenidos contra el retenedor
contra un arco lngual suave.
suave de alambre.
El alambre lingual forma parte de un sistema
de adhesión que mantiene a los caninos, el
ancho intercanino y la forma anterior del
arco tanto superior como inferior en la
posición exacta del arco, en el momento del
retiro de los brackets.
No mantiene al incisivo en sentido vertical,
dependiendo de un excelente acoplamiento
anterior para mantener las relaciones a
través del funcionamiento normal.
Generalmente los retenedores adhesivos
inferiores se realizan de canino a canino y
solamente adheridos a los caninos con
®
composite para el sector posterior (P-50 de
3M ). Este es un detalle importante.
Figura 2. Las rotaciones se diferencian
de los apiñamientos porque las fibras
gingivales libres tienen memoria de
rotación y no se reorganizan durante el
movimiento ortodóncico del diente.
Durante el tratamiento activo nosotros
realizamos fibrotomías luego de que el
diente fue rotado hacia una posición de
un 110% de sobrecorrección y luego
sujetado con retenedores adhesivos
flexibles durante 2 o más años.
Un cinturón o tirantes?
Los dientes deben estar relativamente libres
como para moverse en forma independiente
durante la función. Si los dientes adyacentes
están mantenidos juntos en forma tirante por
ejemplo 2 incisivos centrales adheridos
juntos, habrá una fractura frecuente en la
adhesión en común, debido a la flexión
independiente de los ligamentos
periodontales.
También los retenedores adhesivos de
canino a canino no deben ser utilizados
cuando el acoplamiento anterior no es ideal
ya que la falta de fuerzas fisiológicas
mostradas en la figura 1 van a transformar
en inadecuados a estos retenedores. No
deben ser utilizados si estos dientes no
están derechos.!!!!
Previamente a la programación de la
remoción de los brackets y de la toma de
impresión para el retenedor, todos los
puntos de contacto deben estar aplanados y
re -aproximados y todos los espacios
cerrados para evitar un desplazamiento
posterior3,4.
El alambre del retenedor está construído e
ideado para un alineamiento ideal.
Retenedores adhesivos superiores
(Palatinos)
Debido a que los incisivos inferiores
normalmente ocluyen en la fosa palatina de
los superiores , el espacio para los
retenedores adhesivos es limitado ;
especialmente en los niños con poca altura
coronaria.
Los retenedores adhesivos palatinos están
indicados en :
1) Diastemas
2) Dientes rotados
Las rotaciones son distintas a un simple
apiñamiento ( Fig 2) . Deben ser mantenidas
firmemente con contención durante 2 años
4,5, 6,7
luego de un tratamiento activo
.
Varios autores han descripto métodos para
9,10, 11,12
adherir los retenedores
y nosotros
hemos tomado prestado de cada uno de
ellos y hemos refinado los retenedores de
alambre espiralado flexible que son
adheridos a cada diente,luego de sellar toda
la superficie lingual con resina de fotocurado
®
Figura 3. Un retenedor adhesivo
palatino es colocado en el tercio
gingival del diente para evitar contacto
en oclusión. El composite es alisado
para ampliar levemente el cingulum
dejando el margen en buena condición
para disminuir la retención de placa.
3M Scotchbond .
Se debe tener mucho cuidado en mantener
el composite bien liso, colocando poca
cantidad y fuera de oclusión. En efecto
estamos aumentando el cingulum de los
incisivos superiores en muchos casos ( Fig.
3)
Preparación de un retenedor adhesivo
inferior:
Figura 4. A. Las impresiones se toman
con los brackets en posición , pues el
retenedor debe ser colocado el mismo
día que se retiran los brackets.
La sesión anterior al retiro de los brackets se
utiliza para tomar la
impresión de los dientes que van a ser
retenidos. Se enrolla cera hasta el diámetro
de un spaghetti y se coloca debajo de las
aletas gingivales de los brackets anteriores
para prevenir el desgarro del alginato
cuando se retira la impresión.
Generalmente, una cucharada de alginato
ubicada en la zona anterior de una cubeta
mediana va a dar una buena impresión de
los seis dientes anteriores.
Se realiza el modelo y se lo recorta hasta el
último diente que va a ser adherido, lo que
facilita el doblado del alambre (Fig 4).
Los segmentos preformados de almbre de
0.30 de acero inoxidable (Fig 5) son
realizados por las asistentes con el uso de la
torre de conformar arcos. Recuerden que la
forma del arco debe ser ideal sin dobleces
para evitar asimetrías.
Luego se envían los arcos al laboratorio
para ser bañados o recubiertos con oro
(Wonder wire,Wyomissing PA USA).
Al ser los caninos más gruesos que los
incisivos los extremos del alambre tienen un
suave doblez para permitir que se apoyen
en la mitad de la corona del canino a la vez
que el segmento anterior toca la cara lingual
de los incisivos. Debe tenerse en cuenta que
el alambre debe descansar en la unión del
tercio medio e incisal de las coronas, a la
altura de los puntos de contacto (Fig 6).
Una mala colocación del alambre en la
mitad o en el tercio inferior del diente puede
Figura 4. B. Los modelos son
recortados hasta el último diente que va permitir que los incisivos se deslicen y se
apiñen. Los extremos del alambre deben
a ser adherido para facilitar la
estar doblados en ángulo recto o loops para
adaptación del alambre.
aumentar la retención (Fig 6).
Noten que los loops deben volcarse hacia
gingival para seguir el contorno de los
caninos.
Las porciones que van a ser adheridas se
las trata con una piedra para hacerlas más
ásperas. En contraste con Zachrisson no
encontramos necesario hacer un arenado
pero siempre se asperizaron los bordes.
Parte 2
HOME VJO 2.2
HOME VJO
Figura 5. Segmentos preformados de
.030 de acero inoxidable son
conformados por las asistentes ,con
forma de arco ideal, y guardados.
Se debe evitar el doblado de los
segmentos incisivos con alicates, para
evitar muescas, abolladuras o
asimetrías.Si se realizan los dobleces
alrededor de una torre, la simetría es
mantenida.
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