Preparación, Técnica y Cuidados para la introducción de catéteres

Preparación, Técnica y Cuidados
para la Introducción de Catéteres
Lic. Regla Jacqueline Arias Hernández
UCIM Cirugía Cardiovascular
Hosp. C.Q “Hermanos Ameijeiras”
Monitorización hemodinámica

Vigilancia continua de presiones intravasculares.
 Instalación de catéteres intravasculares
 Determinación invasiva de:
Presión arterial sistémica
Presión en la aurícula derecha
Presión en arteria pulmonar y sistema
capilar pulmonar.
Catéteres Intravasculares
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Transmisión fiel de
presiones intravasculares
Material biocompatible
Flexibilidad
Tromborresistencia
Mejor superficie lisa de
la luz vascular
Cateterización venosa central
Indicaciones
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•
•
Monitorización hemodinámica: PVC, PCP, Sat O2
intravascular, diferencia arteriovenosa de O2, gasto
cardiaco, temperatura central
Monitoreo metabólico cerebral
Administrar grandes volúmenes de fluidos en poco
tiempo
Infusión de soluciones irritantes o de elevada
osmolaridad
Administración rápida de drogas vasoactivas en
situación de riesgo vital
Indicaciones
•
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•
•
•
Técnicas que requieren recambio sanguíneo:
hemofiltración, exsanguíneo transfusión,
hemodiálisis o plasmaféresis
Ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos
Inserción de marcapasos
Limitado capital periférico
Nutrición parenteral total
Vías de acceso vascular

Yugular Interna
 Subclavia
 Confluente Yugulo subclavia
 Femoral
 Yugular Externa
 Basilica
 Braquiocefálica
Preparación del lugar de inserción

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
No afeitar
Chequear sensibilidad ó alergia a los preparados
elegidos.
Limpieza física de la piel
Aplicar antiséptico
Dejar secar la solución antiséptica antes de aplicar
el catéter.
Aislamiento quirúrgico con paños estériles
Material
.
• Catéter adecuado.
• Set de cura
• Agujas 26 o 27
• Gasas estériles.
• Dos jeringuillas de 10 ml y dos de 5 ml.
• Yodo povidona
• Una ampolla de Lidocaina 1%
• Dos ampollas de suero fisiológico.
• Paño verde fenestrado.
• Dos paños verdes sin fenestrar.
• Una bata estéril, mascarilla, gorro y guantes
• Seda 00
• Esparadrapo
• Frasco de Solución Salina al 0.9%
Inserción del catéter

Conocimientos suficientes sobre la anatomía y posible
tratamiento de complicaciones.
 Documentar la cantidad de catéter introducido
 Tras varios intentos no se ha conseguido la canulación, deberá
cambiarse el lugar elegido
 Nunca colocar el catéter dentro de la aurícula derecha o el
ventrículo derecho
 Asegurar el catéter al paciente
 Se insertarán por un punto alejado de su entrada en la piel
 Insertado el catéter, limpieza estéril del lugar de inserción,
eliminar restos hemáticos y aplicar pomada antiséptica o en su
defecto solución antiséptica
 Fijar el catéter y proteger con apósito estéril. Registrar la fecha de
inserción
Métodos de Acceso Vascular
 Técnica de
Seldinger
 Técnica Percútanea
 Venotomía
Precauciones Generales







Cateterizar solo cuando es necesario y retirar lo antes posible
No utilizar una vía que haya sido utilizada anteriormente
No extraer muestras a través del catéter
Catéteres colocados en condiciones de urgencia se deben
reemplazar selectivamente
Introducción del catéter con técnica aséptica
El sistema de catéter venoso central, no debe ser usado para
alimentación parenteral mientras se esta monitorizando la PVC
Si el catéter es usado para alimentación parenteral no debería
usarse para otro propósito
Manejo y Cuidado




Lavado de manos
Vigilar el punto de inserción diariamente
Limpiar la piel alrededor del catéter
Colocación de aposito estéril sobre la inserción del
catéter
 Siembra de la punta del catéter al retirarlo
 Si sospecha de infección relacionada con el catéter
retirar el catéter y enviar la punta para cultivo al
servicio de Microbiología
 Cambiar el catéter cuando este médicamente indicado
o si existen complicaciones sépticas existen rangos de
permanencia de hasta 10 días
Manejo y Cuidado

Mantener la permeabilidad del catéter
 Los sistemas de goteo se cambiaran cada 48-72h, cuando se
cambie el catéter y tras la administración de sangre, derivados
sanguíneos y emulsiones lipídicas
 Los sistemas de goteo para nutrición parenteral deberán
cambiarse cada 24-48 h
 Evitar las desconexiones del sistema, manteniéndolo como un
sistema cerrado
 La conexión del sistema de goteo con el catéter se desinfectara
diariamente con solución antiséptica
 En catéteres de larga permanencia se cambiará el apósito cada
24- 48h y se aplicará en el punto de inserción pomada antiséptica
o solución antiséptica
 Para medir la PVC se utilizará llave de tres pasos extremando al
máximo las medidas de asepsia y antisepsia
Complicaciones
 Inmediatas
Embolismo aéreo
Taponamiento Cardiaco
Rotura del catéter
Punción arterial
Arritmia cardiaca
Lesión nerviosa
Neumotórax
Hemotórax
Mala posición del catéter
 Tardías
Infección relacionada a
catéter
Trombosis relacionada a
catéter
Hidrotórax
Fístula arteriovenosa
Cateterización arterial

Radial
 Femoral
 Braquial
 Axilar
 Temporal (niños)
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

o
o
o
Técnicas
Técnica de Seldinger
Punción directa e
introducción de un catéter
Disección de Arteria
Material
Cánula intraarterial adecuada.
Alargadera de presión con llave de tres pasos.
Transductor de presión calibrado y preparado.
Complicaciones

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



Espasmo del vaso
Trombosis Arterial
Dolor local
Embolia aérea
Neuropatía por compresión
Hemorragia local o
externa

Formación de aneurisma
y seudoaneurisma
 Fístulas arteriovenosas
 Infección local o
sistémicas
 Derivadas de inyección
inadvertida de fármacos
directamente en el
torrente circulatorio
arterial
Cuidados de Enfermería
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•
•
Mantener permeabilidad del catéter mediante
un flujo constante con solución salina
heparinizada
Conexiones bien ajustadas y visibles
Vigilancia estrecha del miembro abordado
Garantizar que no se pierda la línea
Explicar al paciente el procedimiento y las
ventajas que les reporta
Cuidados de Enfermería
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•
•
Si es necesario rasurar luego desinfección mecánica y
química, posteriormente se cubrirá con apósito estéril
No deben haber burbujas de aire en el sistema
Cura diaria del catéter con soluciones desinfectantes
en el catéter y zona de la punción
No se administraran medicamentos a través del
catéter
Cuando se retire el catéter se hará compresión de la
zona por un espacio no menor de 5 min
Evitar desconexiones del sistema