breve reseña sobre aspectos fundamentales de la sordera 1

BREVE RESEÑA SOBRE ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA SORDERA
1) Definición
De una manera genérica, se denomina "SORDERA" a la dificultad o incapacidad de percibir de
manera óptima los sonidos del entorno y del lenguaje. Asimismo, el concepto de
"HIPOACUSIA" señala una pérdida de audición variable según el grado de severidad. Es por
esto que ambos conceptos se utilizan indistintamente para referirse a las personas con esta
condición.
Actualmente existen dos grandes visiones para abordar la SORDERA .La visión Clínica define a
la sordera como una “deficiencia sensorial” que debe ser compensada a través del uso de
auxiliares tecnológicos, intervención quirúrgica y (re)habilitación. Se le considera un factor
limitante para la adquisición del lenguaje oral. La visión Antropológica considera a la sordera
como una “condición” que identifica a un grupo de personas a través del desarrollo de una
lengua de modalidad visual-manual (señas). Esto se traduce en la formación de comunidades
con creencias y valores propios.
Las perspectivas de éxito en todo proceso de (re)habilitación auditiva y/o educacional (en
cualquiera de las dos visiones) están estrechamente ligadas, entre otras, a la edad de
adquisición y detección de la hipoacusia, a su debida implementación con aparatos de
amplificación y una pronta asesoría y orientación familiar.
2) Tipos de Sordera
Dependiendo de la ubicación de la patología en el órgano auditivo (oído externo, oído medio,
oído interno) se puede hablar de tres tipos de hipoacusias o sordera:
1.
2.
3.
4.
5.
CONDUCCIÓN (o conductiva)
SENSORIONEURAL
MIXTAS
HEREDITARIAS
CONGÉNITAS
1. Pérdida auditiva de conducción
Son aquellas hipoacusias causadas por enfermedades u obstrucciones en el oído externo u
oído medio.
Una persona con una pérdida de tipo conductiva puede llegar a requerir el uso de audífonos,
aunque en la mayoría de los casos este tipo de pérdida auditiva es tratable a través de
intervenciones quirúrgicas o medicamentosas sugeridas por el médico especialista.
2. Pérdida auditiva sensorial
Son los casos en los cuales las células receptivas del oído interno, o los nervios se encuentran
dañados. Estas pérdidas auditivas pueden abarcar desde pérdidas leves a profundas. En
algunos casos, aún con la utilización de audífonos de alta potencia, no es posible otorgar una
adecuada amplificación a la persona para que logre percibir y/o discriminar el lenguaje oral.
En la actualidad, los grandes avances tecnológicos han posibilitado ayudar a las personas que
presentan este tipo de hipoacusias a través del uso de audífonos digitales, equipos de
Frecuencia Modulada (FM) e Implantes Cocleares (IC) que permitirían una mejor recepción
del sonido.
3.Pérdida auditiva mixta
Se refieren a aquellos casos en los que existen aspectos de pérdidas conductivas y sensoriales,
de manera que existen problemas tanto en el oído externo o medio y en el oído interno. Este
tipo de pérdida también puede deberse a daños en el núcleo del sistema nervioso central, en
las vías al cerebro o en el mismo cerebro.
4. Hereditarias
Su ocurrencia está vinculada a una base genética dentro de las cuales las de tipo recesivo son
las más frecuentes.
5. Adquiridas
Son desarrolladas por el efecto de factores ambientales. Ocurren a lo largo de toda la vida,
incluyendo las cercanas al nacimiento. Estas pueden ser:

Prenatales: infecciones del grupo TORCHES, hipoxia uterina, irradiación, y uso de
ototóxicos entre los que la talidomida representa un ejemplo histórico.

Perinatales: hipoxia neonatal, hiperbilirrubinemia elevada.

Postnatales: meningitis y meningoencefalitis, parotiditis, sarampión citomegalovirus
Definición de la sordera desde la perspectiva de adquisición del lenguaje
Según esta perspectiva, la sordera se puede dividir en dos tipos: la prelocutiva y la
postlocutiva, dependiendo de si se ha producido antes o después de adquirir el lenguaje oral
en las estructuras cerebrales, normalmente en torno a los 3 años de edad.
La sordera prelocutiva condiciona la comprensión de los sonidos de la comunicación y del
lenguaje, de la entonación, ritmo y melodía que tanto aportan al desarrollo psicológico del
niño recién nacido al oír la voz tranquilizadora y familiar de su madre. Además, se ven
afectadas las estructuras sintácticas del lenguaje oral y de las diferentes figuras de la prosa o
verso en el lenguaje oral, como la ironía, sobre todo aquellos que se captan por una
modulación tonal de la voz que, al no oír, no son capaces de comprender.
En el caso de la sordera postlocutiva la problemática principal está referida a la mantención y
estimulación del lenguaje adquirido hasta antes de la pérdida de audición dependiendo de la
edad de la persona. Ciertamente, en niños pequeños, hay mayor premura por apoyar estos
procesos debido a la maduración de estructuras cerebrales especializadas en períodos
fuertemente delimitados en las diferentes edades del ser humano (edades críticas), de las
cuales dependerá, en parte, la proyección futura de esa persona en lo bio-psico-social.
3) Grados de Sordera
Dependiendo del nivel de pérdida auditiva - el cual se mide en decibeles (dB) - el grado de la
sordera se clasifica como se señala en el cuadro. Esta información es muy importante porque
es uno de los criterios empleados para seleccionar cuán potente debe ser el audífono a
implementar.
Cada uno de estos grados también determina las posibilidades de adquisición del lenguaje
oral por vía auditiva, de percibir e interpretar sonidos del agar cuadro de grados de
sorderambiente y las opciones futuras de ese niño o niña en los ámbitos personal, familiar,
educacional y profesional.
dB (decibel): Unidad de medida de la presión sonora. Es el "volumen" mínimo requerido para
oír un sonido puro (UMBRAL), generado por el aparato electrónico diseñado para medir la
audición: AUDIÓMETRO.
TIPO
GRADO
(umbral)
CARACTERÍSTICAS
Normal
0 a 20 dB
El umbral de audición tonal no sobrepasa los 20 dB en la gama de
frecuencias conversacionales. Ésta es la intensidad que percibe un
oído que no sufre ningún tipo de pérdida auditiva.
Hipoacusia 20 a 40 dB
Leve
Este tipo de pérdida puede hacer más difícil la comunicación,
especialmente en ambientes ruidosos, pero no impide un desarrollo
lingüístico normal, es decir, no produce alteraciones significativas
en la adquisición y desarrollo del lenguaje. No obstante, puede
generar algunas alteraciones en el desempeño escolar del menor,
especialmente en las tareas que demandan una buena
discriminación del lenguaje en ambientes ruidosos.
Hipoacusia 40 a 70 dB
Moderada
El niño(a) tendrá problemas para la adquisición del lenguaje, por lo
que es necesaria la adaptación de una prótesis auditiva (audífono),
así como la intervención de profesionales especializados
(profesores diferenciales, fonoaudiólogos)
Hipoacusia 70 a 90 dB
Severa
Esta pérdida supone importantes problemas para la comunicación
hablada y para la adquisición del lenguaje oral. La voz no se oye, a
no ser que ésta sea emitida a intensidades muy elevadas. Las
personas con este grado de sordera necesitan el apoyo de auxiliares
auditivos (audífonos, equipos FM), y/o apoyo de lectura labial,
siendo imprescindible el apoyo pedagógico especializado y
logopédico para el desarrollo del lenguaje.
Hipoacusia Sobre 90 dB Esta pérdida provoca alteraciones importantes en el desarrollo
Profunda
Sordera
total
o
cofosis
global del niño(a); afecta a las funciones de alerta y orientación, a la
estructuración espacio-temporal, al desarrollo cognitivo y
emocional del niño(a). Será imprescindible el uso de audífonos de
alta potencia o Implante Coclear, una enseñanza con mediación
intensa y sistemática del lenguaje intencionando la adquisición de
información y conocimiento del mundo que lo rodea.
Sobre
dB
120 La cofosis supone la pérdida total de la audición, por ausencia de
restos auditivos. Sin embargo, este tipo de pérdida total de audición
es poco frecuente.
4) Diagnóstico
Frecuentemente, el diagnóstico de sordera en niños pequeños es difícil de determinar ya que
esta condición no tiene manifestaciones físicas externas que permitan a la familia o a los
profesionales de la salud pesquisarla inmediatamente.
Por lo general, surgen las sospechas cuando comienzan los procesos de interacción
comunicativa con el bebé o cuando las familias observan las reacciones del niño(a) ante
ruidos del ambiente o voces fuertes. Por esta razón, la familia es de vital importancia en el
diagnóstico temprano de sordera infantil. Si tienen sospechas, las familias deben ser
escuchadas porque son quienes más conocen al recién nacido.
La atención de salud primaria cuenta con los profesionales especializados para atender a estas
sospechas de sordera en el niño. El equipo de salud lo componen médicos pediatra y
otorrinolaringólogos, fonoaudiólogos, matronas y otros que pueden ayudar a despejar las
dudas de la familia a través de diversos exámenes bastante precisos cuyo resultado pueden
permitir una intervención rehabilitatoria oportuna.
Algunos de estos exámenes (*) son:
POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL PEATc (*)
Se trata de un examen objetivo, que no requiere de la colaboración del paciente. Sin embargo
es largo y complejo, requiriendo sedación en muchos casos. Está indicado básicamente en el
estudio de hipoacusia en lactantes o niños pequeños, en pacientes con enfermedades
mentales que no colaboran, y como parte del estudio diferencial de hipoacusias
sensorioneurales.
EMISIONES OTOACÚSTICAS E.O.A. (*)
Las emisiones otoacústicas son sonidos generados por la cóclea, específicamente por las
células ciliadas externas. Este examen además es simple de hacer, es objetivo, no requiere de
la colaboración del paciente y es muy rápido, por lo que una de sus mayores utilidades es en el
screening auditivo neonatal. Un niño cuyo examen de emisiones otoacústicas sea alterado es
sospechoso de ser portador de hipoacusia, por lo que debe realizarse un estudio auditivo
completo para descartar o confirmar la hipoacusia.
IMPEDANCIOMETRIA (*)
Es el estudio de la impedancia acústica, que es la resistencia que el oído medio opone a la
propagación del sonido. Se trata de un examen objetivo que nos da información del estado de
la vía auditiva, por lo que nos ayuda a aclarar diagnósticos diferenciales, básicamente en
hipoacusias de conducción ya que estudia en mayor parte la función del oído medio.
AUDIOMETRÍA (*)
Es la prueba de medición de audición más usada. Se trata de un examen subjetivo ya que
depende de la colaboración del paciente, puesto que él debe decir si oye o no los tonos de
prueba; depende además de la experiencia del examinador. Por esta razón es difícil realizarla
en menores de 3 años o en pacientes discapacitados.
AUDIOMETRÍA DE CAMPO LIBRE (**)
Se hace una audiometría con tonos (o palabras) en una cámara silente. El sonido es escuchado
por ambos oídos. Este tipo de examen se utiliza en niños y adultos. Puede usarse en
audiometría con reforzamiento visual y audiometría de juego en niños que no aceptan el uso
de tonos. Es también el examen determinante para medir audición con audífonos (medición
de la ganancia funcional del audífono o del implante coclear).
AUDIOMETRÍA DE JUEGO Y DE REFORZAMIENTO VISUAL (**)
Esta técnica se usa para niños entre los 6 meses y 2 años. Se condiciona al niño a girar la
cabeza al escuchar sonidos, reforzando la respuesta visualmente. Se escoge generalmente un
juguete iluminado como puede ser un animalito que se mueva y se ilumine junto con la
presentación del sonido.
Audiometría de juego. Esta técnica se usa en niños de 2 a 4 años (cuando no se puede hacer
una audiometría standard). Se le enseña al niño a colocar un objeto (como un cubo en una
caja) cuando escucha un tono. A veces se requieren varias sesiones.
LOGOAUDIOMETRÍA (**)
Los tonos puros evalúan umbrales (intensidad mínima a la cual se escucha) y dan información
en cuanto al tipo y grado de pérdida auditiva.
La Logoaudiometría evalúa audición y comprensión del lenguaje. Se hace por conducción
aérea. El paciente debe repetir listado de palabras dadas por el examinador a través de fonos
o a campo libre.
(*) Bustos, L., EVALUACIÓN AUDITIVA.
(**)Goycoolea, M., Ernst, J., Orellana, V., Torres, P. MÉTODOS DE EVALUACION AUDITIVA.
5) Qué hacer?
La experiencia nos ha mostrado que las familias son agentes fundamentales en el diagnóstico
precoz de sordera.
Algunos profesionales de la salud primaria, desestiman las observaciones de los padres y
familiares que sospechan que el bebé no reacciona ante ruidos ambientales o voces fuertes. En
niños mayores, la sospecha surge al observar que no reproducen adecuadamente las palabras
que les dicen los adultos o que, simplemente, no hablan.
Si la familia se percata de la presencia de algunos factores como los que se señalan en
¿Escucha bien tu hijo?, no duden EXIGIR a los profesionales de la salud la aplicación de las
pruebas que podrían descartar o confirmar alguna dificultad auditiva.
Muchas veces es mejor exagerar que contribuir a un diagnóstico tardío que tendrá incidencias
en el futuro desarrollo lingüístico, cognitivo y emocional del niño(a).
Si tiene alguna duda o sospecha, contáctenos.
6) Implante Coclear
Un implante coclear es un dispositivo usado para hacer disponible información auditiva a
personas que presentan ciertos tipos de pérdida de audición. El grado de información que
puede ofrecer un implante puede ser mejor del que se puede lograr usando los audífonos
convencionales. Se puede considerar el implante coclear como un tipo diferente de
amplificación. No se trata de un tipo de "cirugía correctiva".
El implante consta de partes internas (implantadas) y partes externas.
Se implanta una serie de electrodos (cables finos) que se insertan en la cóclea. Estos
electrodos entregan impulsos eléctricos a las fibras nerviosas que llegan al 8º nervio craneal o
auditivo. Los antiguos implantes cocleares (de hace aproximadamente 25 años) tenían un solo
electrodo (o canal). Los implantes modernos pueden tener hasta 22 canales. Los electrodos se
implantan en la cóclea, no en el cerebro.
También se implanta un receptor/transmisor. Esta parte del implante queda justo bajo la piel,
detrás del oído y se usa para conducir información entre los electrodos y la parte del implante
que se usa externamente.
Externamente, el implante tiene un micrófono, un procesador de habla y una bobina de
transmisión. El micrófono capta el sonido y el procesador de habla lo convierte en energía
eléctrica. La bobina de transmisión se usa al exterior del la piel, detrás de la oreja. Un imán
conecta la bobina de transmisión externa con el receptor/transmisor interno. La bobina de
transmisión y el receptor/transmisor sirven para transportar información desde el exterior
del oído hacia los electrodos insertos en la coclea.
El procesador de habla puede ser usado en el cuerpo, como un audífono de cuerpo, o detrás de
la oreja, como un audífono de oreja.
La función del procesador de habla es captar información auditiva, cambiar la información a
un formato electrónico y luego enviarla a los diversos electrodos implantados en la cóclea.