3er Curso Corto sobre Obesidad para Investigadores CAMBIO Parte 2: 20 al 23 de Febrero, Puerto Vallarta PROYECTO DE INVESTIGACION: Asociación entre obesidad y flexibilidad en niños que acuden a dos escuelas públicas en la Ciudad de Guadalajara Jalisco Responsable: Imelda Enedina Sandoval Montes Guadalajara Jalisco, 8 de Febrero del 2010 1 OBJETO DE ESTUDIO Obesidad asociada a la flexibilidad en niños de 9 años que acuden a dos escuelas primarias públicas de la Ciudad de Guadalajara Jalisco. MAGNITUD La obesidad se define como un exceso de tejido adiposo en el organismo (Hodge, 1996). Se considera un problema de salud pública, además de ser considerado el trastorno nutricio y metabólico más común en países desarrollados (Popkin, 1998). En México, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT, 2006); la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años es de ~26% en ambos sexos, lo que representa aproximadamente 4 158 800 escolares con sobrepeso y obesidad. Los que habitan comunidades urbanas presentan mayor prevalencia en comparación a los que habitan zonas rurales. Existen 3 periodos críticos para el desarrollo de la obesidad, los cuales incluyen: la etapa intrauterina (periodo medio y final del tercer trimestre del embarazo), el rebote de la adiposidad, de los cinco a los siete años y la adolescencia. (Daniels, 2005) La obesidad es una enfermedad multifactorial, asociada a múltiples patologías sociales, psicológicas, biológicas, endocrinológicas, neurológicas; los niños obesos presentan además déficits en muchos dominios cognitivos, incluyendo compromiso en la atención y otras funciones ejecutivas como flexibilidad mental y desinhibición. (Lokken KL, 2009), Es claro que a pesar de su tendencia natural, los niños son menos activos físicamente en las décadas recientes, con un gasto energético de aproximadamente 600 kcal menos al día en comparación a sus pares de hace 50 años (Boreham C, 2001). Dado este antecedente, las guías de salud sugieren que los niños deben acumular 60 minutos de actividad física de moderada intensidad cada día, suplementada con actividad regular de actividades que promuevan la flexibilidad y la fuerza. (Boreham C, 2001). 2 TRASCENDENCIA Se sabe poco sobre la asociación de obesidad con flexibilidad, en algunos estudios, no se ha encontrado ninguna diferencia en flexibilidad entre los niños con obesidad y los de peso normal (De Toja, 2009). La flexibilidad se ha asociado de manera inversa a la talla; y el peso y la talla se han asociado a su vez con pruebas de fuerza (Nevill A, 2009). La flexibilidad se puede clasificar: 1. En función de la especialidad deportiva a desarrollar: General: Es la que trabajan todas las articulaciones importantes del cuerpo y específica: en la que solo se centra en articulaciones relacionadas directamente con el deporte. 2. Tipo de elongación muscular: Estática: mantener una postura durante unos segundos y dinámica: suelen ser ejercicios de estiramiento y acortamiento continuado, sin pausa ni mantenimiento de posiciones. 3. Tipo de fuerza que provoca la elongación: Pasiva: producida por una o varias fuerzas ajenas al individuo y activa: producida por la fuerza que genera el propio individuo por contracciones musculares. Las llamadas pruebas “de campo” se han utilizado ampliamente para medir la flexibilidad, específicamente en el tronco de la cadera y la flexión de espalda, como son: la prueba de Scott y French (1950) de bamboleo, la prueba de Kraus y Hirschland (1954) de “Tocar el suelo” y la prueba Sit-and-Reach (SRT por sus siglas en ingles), sentar y alcanzar de Wells y Dillon (1952). Esta última prueba se ha utilizado en todo el mundo en la práctica y se incorpora a las pruebas Eurofit para los estados europeos. Posteriormente se desarrollo la prueba sit and reach modificada (MSRT); sin embargo los datos presentados no apoyan que la MSRT sea un método más valido que la SRT en niños y adolescentes (Castro-Piñero J, 2009). 3 PREGUNTA DE INVESTIGACION Existe asociación entre obesidad y flexibilidad en niños de 9 años que acuden a dos escuelas primarias públicas de la Ciudad de Guadalajara Jalisco? HIPOTESIS Existe asociación entre obesidad y flexibilidad en niños de 9 anos de dos escuelas primarias públicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. OBJETIVO GENERAL Demostrar que la obesidad se asocia a flexibilidad en niños de 9 anos de dos escuelas primarias públicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. 4 METODOLOGIA OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar la presencia de obesidad en niños de 9 años de dos escuelas públicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. 2. Evaluar la flexibilidad en niños de 9 años de dos escuelas públicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. 3. Identificar las alteraciones de flexibilidad en niños de 9 años de dos escuelas públicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. 4. Comparar los valores de flexibilidad entre los niños obesos y no obesos de 9 años de dos escuelas públicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. DISENO DE ESTUDIO Casos y controles UNIVERSO DE TRABAJO Población de dos escuelas primarias publicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. UNIDAD DE OBSERVACION Niños de uno u otro género de 9 anos que acuden a dos escuelas primarias publicas de la ciudad de Guadalajara Jalisco. CRITERIOS DE INCLUSION PARA CASOS: 1. IMC > centila 95 y PCT >90 5 2. Consentimiento informado por escrito de participación (por parte de los padres o tutor) 3. Asentimiento por parte del sujeto. PARA CONTROLES: 1. IMC entre los percentiles 5 y 85 2. Resto de criterios igual que el grupo de casos. CRITERIOS DE NO INCLUSION 1. Niños con enfermedades congénitas o genéticas 2. Con enfermedades crónicas como diabetes mellitus asma o hipertensión arterial, enfermedades metabólicas, enfermedades mentales y discapacidad física. CRITERIOS DE EXCLUSION 1. Sujetos que por alguna razón no se conto con resultados completos de la evaluación antropométrica. 2. Información incompleta VARIABLES DE ESTUDIO VARIABLE DEPENDIENTE Obesidad (evaluada a través de los siguientes parámetros) 1. IMC > percentil 95 2. PCT > percentil 90 6 VARIABLE INDEPENDIENTE 1. Flexibilidad VARIABLES INTERVINIENTES 1. Genero OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES Variable dependiente: OBESIDAD VARIABLE NATURALEZA ESCALA UNIDAD DE DEFINICION ANALISIS MEDICION OPERACIONAL ESTADISTICO Kg/m2 IMC Cuantitativa De razón Pliegue X ± DE Promedio T de Student X ± DE mm cutáneo T de Student tricipital Obesidad Ordinal Categoría 1. IMC > 95 + Frecuencias % PCT X2, RM con IC > 90 Cualitativa 2. IMC <85 + PCT <90 7 Variable independiente: FLEXIBILIDAD VARIABLE NATURALEZA ESCALA UNIDAD DE MEDICION DEFINICION ANALISIS OPERACIONAL ESTADISTICO 1. Flexible: Flexibilidad Cualitativa Ordinal Categoría 2. No flexible: X ± DE T de Student Variable interviniente: GENERO VARIABLE NATURALEZA ESCALA Genero Cualitativa Nominal UNIDAD DE DEFINICION ANALISIS MEDICION OPERACIONAL ESTADISTICO Fenotipo 1. Femenino Frecuencia, %, X2 2. Masculino 8 ANALISIS ESTADISTICO Se realizaran estadísticas descriptivas de las variables dependientes, independientes e intervinientes, con medidas de tendencia central en las variables continuas y frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Se identificara el número de niños obesos y no obesos de acuerdo los criterios señalados. Se calculara la frecuencia y porcentaje de los niños flexibles y no flexibles de cada grupo (obesos y no obesos) y se contrastara con la prueba ji cuadrada para varias proporciones. Se estimara la razón de momios con intervalo de confianza para identificar el significado epidemiológico entre la presencia de obesidad y flexibilidad. Se contrataran las variables independientes e intervinientes entre los dos grupos para identificar diferencia en su distribución utilizando la prueba t de student para muestras independientes en el caso de variables cuantitativas y ji cuadrada en el caso de las cualitativas. 9 CONSIDERACIONES ETICAS Los aspectos éticos se establecen de acuerdo a los lineamientos y principios generales referidos en el Reglamento de la ley general de Salud (publicado en el Diario oficial de la Federación el 7 de Febrero de 1984). El trabajo se considera una INVESTIGACION CON RIESGO MINIMO. Sin embargo debido a que los sujetos que se incluyeron en este protocolo son menores de edad, aun siendo de riesgo mínimo, fue necesario pedir consentimiento informado a los padres o tutores (artículo 36). La información derivada del presente estudio se manejara bajo la completa discreción. El protocolo fue sometido al comité de bioética. 10 BIBLIOGRAFIA Boreham C, Riddoch C. The physical activity, fitness and health of children. J Sports Sci. 2001; 19: 915-29. Castro-Piñero J, Chillón P, Ortega FB, Montesinos JL, Sjöström M, Ruiz JR. Criterion-related validity of sit-and-reach and modified sit-and-reach test for estimating hamstring flexibility in children and adolescents aged 6-17 years. Int J Sports Med. 2009;30:658-62. Daniels S, Arnett, Donna K, Eckel R, Gidding S, Hayman L, Kumanyika S, et al. overweight in children and adolescents. Pathophysiology, consequences, preventions and treatment. Circulation. 2005; 111:1999-2012. De Toia D, Klein D, Weber S, Wessely N, Koch B, Tokarski W, Et al. Relationship between Anthropometry and Motor Abilities at Pre-School Age. Obes Facts. 2009;2:221-225. Hodge AM, Dowse GK, Gareeboo H, Toumilehto J, Albert KG, Zimmet PZ. Incidence, increasing prevalence and predictors of change in obesity and fast distribution over 5 years in the rapidly developing population of Mauritius. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996; 20:137-146. Lokken KL, Boeka AG, Austin HM, Gunstad J, Harmon CM. Evidence of executive dysfunction in extremely obese adolescents: a pilot study. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5:547-52. Nevill A, Tsiotra G, Tsimeas P, Koutedakis Y. Allometric associations between body size, shape, and physical performance of Greek children. Pediatr Exerc Sci. 2009; 21: 220-32. Popkin BM. The nutrition transition and its health implications in lower-income countries. Public Health Nutr 1998; 1:5-21 11