ORDRE DE DOMICILIACIÓ DE DÈBIT DIRECTE Sepa Core

Més informació:
REFERÈNCIA DE L’ORDRE DE DOMICILIACIÓ (la referència és un camp a emplenar per a l’Administració)
CONCEPTE
DADES ENTITAT CREDITORA
Identificador
ES04224P2515100B
Nom
Ajuntament de Lleida
Adreça
Plaça Paeria 1
Codi Postal
Municipi
Província - País
25007
Lleida
Lleida
España
Mitjançant la firma d’aquesta ordre de domiciliació, el deutor autoritza (A) al creditor a enviar instruccions a l’entitat
del deutor per fer càrrecs al seu compte i (B) a l’entitat per efectuar els càrrecs en el seu compte seguint els
instruccions del creditor. Com a part dels seus drets, el deutor està legitimat al reemborsament per la seva entitat en
els termes i condicions del contracte subscrit amb la mateixa. La sol·licitud de reemborsament haurà d’efectuar-se
dins de les vuit setmanes que segueixen a la data de càrrec en compte. Pot obtenir informació addicional sobre els
seus drets en la seva entitat financera.
DADES DE LA PERSONA DEUTORA /CONTRIBUENT
CIF/NIF/NIE
Nom i cognoms o Raó social
Adreça
Codi Postal
Municipi
Telèfon
FAX
Província / País
Correu electrònic
Autoritzo a que l’Ajuntament utilitzi les dades de contacte electròniques indicades per realitzar comunicacions i/o avisos relacionats amb
aquest procediment, a través d’aquests mitjans.
IDENTIFICACIÓ DEL TITULAR DEL COMPTE (Només en el cas que no coincideixi amb el deutor)
NIF
Nom i cognoms
Swift-BIC
Número de compte - IBAN
Tipus de pagament
Lleida,
Pagament recurrent
de/d’
de
Signatura del titular del compte
En compliment de l’art. 5 de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, us informem que les dades personals
que proporcioneu s’incorporaran en el fitxer automatitzat Gestió Tributària, la finalitat del qual és la gestió tributària i recaptació municipal i no es destinaran
a altres finalitats ni tampoc es cediran a terceres persones excepte en els termes previstos a la llei. El responsable d’aquest fitxer és l’Ajuntament de Lleida,
amb CIF P2515100B i domicili Pl. Paeria núm.: 1, 25007 de Lleida. Teniu dret a accedir, rectificar i cancel·lar les vostres dades i a oposar-vos al seu
tractament, en les condicions previstes en la vigent Llei orgànica de protecció de dades de caràcter personal, sol·licitant-ho personalment, amb la deguda
identificació, per correu postal, o per correu electrònic a l'Oficina de Gestió i Atenció Tributària. (Av. Blondel, 16 baixos - 25002, Lleida. [email protected])
Pàg. 1 de 2
Sepa Core
Adobe Acrobat: 9.5215
ORDRE DE DOMICILIACIÓ DE DÈBIT DIRECTE
Más información:
REFERENCIA DE LA ORDEN DE DOMICILIACIÓN (la referencia es un campo a rellenar por la Administración)
CONCEPTO
DATOS ENTIDAD ACREEDORA
Identificador
ES04224P2515100B
Nombre
Ajuntament de Lleida
Dirección
Plaza Paeria 1
Código Postal
Municipio
Provincia - País
25007
Lleida
Lleida
España
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza a (A) al acreedor a enviar instrucciones a la
entidad del deudor para hacer cargos a su cuenta y (b) a la entidad para efectuar los cargos en su cuenta siguiendo
las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso per su entidad
en los términos y condiciones del contrato subscrito con la misma. La solicitud de reembolso se deberá efectuar
dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de cargo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre
sus derechos en su entidad financiera.
DATOS DE LA PERSONA DEUDORA /CONTRIBUYENTE
CIF/NIF/NIE
Nombre y apellidos o Razón social
Dirección
Código Postal
Municipio
Teléfono
FAX
Provincia / País
Correo electrónico
Autorizo a que el Ayuntamiento utilice los datos de contacto electrónicos indicados para realizar comunicaciones y/o avisos relacionados
con este procedimiento, a través de estos medios.
IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR DE LA CUENTA (únicamente en caso que no coincida con el deudor)
NIF
Nombre y apellidos
Swift-BIC
Número de cuenta - IBAN
Tipo de pago
Lleida,
Pago recurrente
de
de
Firma del titular de la cuenta
En cumplimiento del art. 5 de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le infor mamos que los datos
personales que proporciona se incorporarán y se trataran en el fichero automático Gestión Tributaria, la finalidad del cual es la gestión tributaria y recaudación
municipal, y no se destinarán a otras finalidades ni tampoco se cederán a terceras personas excepto en los términos previstos por la ley. El responsable de
este fichero es el Ayuntamiento de Lleida, con CIF P2515100B y domicilio en Pl. Paeria núm.: 1, 25007 de Lleida. Tiene derecho a acceder, rectificar y
cancelar sus datos y a oponerse a su tratamiento en las condiciones previstas en la vigente Ley orgánica de protección de datos de carácter personal,
solicitándolo personalmente, con la debida identificación, por correo postal, o por correo electrónico a la Oficina de Gestión y Atención Tributaria. (Av.
Blondel, 16 bajos - 25002, Lleida. [email protected])
Pág. 2 de 2
Sepa Core
Adobe Acrobat: 9.5215
ORDEN DE DOMICILIACIÓN DE DÉBITO DIRECTO