AUTORIZACIÓN PARA RETIRADA DE TITULO A PERSONA

AUTORIZACIÓN PARA RETIRADA DE TITULO A PERSONA DISTINTA DEL TITULAR
TITULUA TITULARRA EZ DEN PERTSONA BATEK JASOTZEKO BAIMENA
D/dña._______________________________________________________________________ JN/AND-k
KALEA/CALLE:________________________________________________ PK/CP:___________________
HERRIA/LOCALIDAD: __________________________ PROBINTZIA/PROVINCIA:___________________
NAN/DNI: __________________________.
BAIMENA EMATEN DIO / AUTORIZA A:
D/dña.__________________________________________________________________________JN/AND-ri
KALEA/CALLE:________________________________________________ PK/CP: ___________________
HERRIA/LOCALIDAD: __________________________ PROBINTZIA/PROVINCIA: ___________________
NAN/DNI: __________________________.
NIRE __________________________________________________________(e)ko TITULUA JASOTZEKO
____________________________ ZENBAKIDUN FROGAGIRIAREN ARABERA.
RECOGER MI TITULO DE: ________________________________________________________________
SEGÚN RESGUARDO Nº: ____________________________________________.
DEBERÁ ADJUNTARSE OBLIGATORIAMENTE / DERRIGORREZ ERANTSI BEHARREKOA :
1. Fotocopia del DNI del/a Titular del Título / Tituluaren titularraren NANaren fotokopia
2. Fotocopia del DNI de la persona autorizada / Baimendutako pertsonaren NANaren fotokopia
3. Resguardo de la Solicitud del Título / Titulu eskabidearen frogagiria
Arrigorriagan, 201__(e)ko _______________ren ______(a)n
En Arrigorriaga, a________de__________________201__.
Izpta/Fdo: Interesatua/El/la interesado/a
Izpta/Fdo: Baimendutakoa/El/la autorizado/a