Adulto joven con enfermedades cerebrovasculares en el Hospital

Adulto joven con enfermedades cerebrovasculares en el Hospital Clínico Quirúrgico
“Lucía Iñiguez Landín”. Actualización.
Young adult with cerebrovascular diseases in the Clinical Surgical Hospital “Lucía
Íñiguez Landín”. Actualization.
Ana Margarita Manso López,1 Elbert José Garrido Tapia,2 Mayelín Morales
González,3 Gisela Ramírez Ramirez,4 Yanisel Caridad Frutus Campaña.5
1 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Medicina Interna. Auxiliar. Investigador
agregado. Hospital
Clínico
Quirúrgico
¨Lucía
Iñiguez
Landín¨ de
Holguín, Cuba; Jefa del Servicio
Cerebrovascular, profesora de Pro pedéutica y Medicina Interna.
2 Especialista
de
Primer
Grado
en
Medicina
General
Integral
y
en
Higiene
y Epidemiología.
Asistente. Investigador agregado. Departamento de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médicas ¨Mariana
Grajales
Coello¨
de
Holguín,
Cuba;
Profesor
principal
de
Medicina
de
Desastres
y
Salud
Pública.
[email protected]
3
Licenciada en Inglés. Asistente. Departamento de Inglés de la Facultad de Ciencias Médicas
Mariana
Grajales Coello de Holguín, Cuba; Profesora de Inglés.
4 Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Auxiliar. Hospital
Landín¨ de
Clínico
Quirúrgico
¨Lucía
Iñiguez
Holguín, Cuba; Vicedirectora de Atención al grave, profesora de Pro pedéutica y Medicina Interna.
5 Alumna de 5to año, ayudante de Medicina Interna.
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo en el Hospital Clínico Quirúrgico ¨Lucía
Iñiguez Landín¨ entre enero del 2014 hasta septiembre del 2015. Se revisaron las historias
clínicas de 32 adultos jóvenes ingresados por Enfermedad Cerebrovascular (ECV), se les
llenó un cuestionario recogiendo algunas variables epidemiológicas. La enfermedad
cerebrovascular en adultos jóvenes en nuestro hospital predominó en el grupo de 30 a 34
años fundamentalmente en mestizos y negros sin diferencias significativas en cuanto al
sexo.
Predominaron
las
formas
hemorrágicas
fundamentalmente
la
hemorragia
subaracnoidea sobre las formas isquémicas en contradicción con la literatura revisada, la
hipertensión arterial es el más importante y peligroso factor de riesgo para padecer una ECV
entre los jóvenes, aumentando este riesgo cuando se tienen antecedentes familiares de ECV
y además emplean el tabaco como habito tóxico. La mayor correlación clínico –
imagenológica en la ECV en adultos jóvenes, se presentó en el tipo isquémico.
Palabras claves: Enfermedad cerebro vascular, hemorragia cerebral, ictus, isquemia
cerebral.
ABSTRACT
A descriptive observational study in the Clinical Surgical Hospital “Lucía Íñiguez Landín” was
carried out from January, 2014 to September, 2015.The clinical records of 32 young adults,
admitted for Cerebrovascular Disesase, were checked. They were questioned about
epidemiologic variables. The Cerebrovascular Disease in young adults in our hospital was
predominant in the group age from 30 to 40 years, mainly black and mestizo patients, with
no significant differences referent to sex. The hemorrhagic forms were predominant, mainly
the subarachnoid hemorrhage about the ischemic forms in contrast with the checked
bibliography, the high blood pressure is the most important and dangerous risk factor to
suffer a cardiovascular disease, increasing this risk with a strong family history of
Cerebrovascular
Disease
and
smoking.
The
main clinical-imaging
relation
in the
Cerebrovascular Disease in young adults, was present in the ischemic type.
Keywords: Cerebrovascular disease, hemorrhagic stroke, ischemic stroke, stroke, young
adults.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cerebrovascular (ECV), tanto en adultos como en niños en los últimos años
ha constituido un problema de gran interés para la comunidad médica y científica nacional e
internacional. En las últimas décadas han sido identificadas como la tercera causa de muerte
en la población mundial y las enfermedades cerebrovascular se encuentran dentro de las
diez primeras causas de muerte en niños, siendo más alta la probabilidad de morir para los
menores de un año y en los adultos, es la más mortal e incapacitante de las enfermedades
neurológicas.1, 2
La enfermedad cerebrovascular en la población general, concita renovado interés, tanto por
su alto nivel de incidencia, letalidad y carga de secuelas, así como por los interesantes
avances en cuanto a terapias y modos de organización de los equipos sanitarios para su
prevención y atención.2
Las enfermedades cerebrovascular han emergido poco a poco como un importante problema
de salud en el mundo en desarrollo. Sin embargo, debido a las grandes limitaciones en las
estadísticas de salud pública, en la mayoría de estos países no se dispone de una descripción
adecuadamente detallada sobre las tendencias de mortalidad y de sus factores de riesgo.
Cuba es una excepción importante y pudiera ofrecer nuevas luces acerca de los patrones
cambiantes de enfermedad cerebrovascular en los países no industrializados.3 El impacto
2
socioeconómico de estos trastornos prolongados es inmenso. La enfermedad también puede
aparecer en los niños.4, 5
En Cuba, se plantea que la carga de la morbilidad asociada a la enfermedad cerebrovascular
se ha cuantificado usualmente mediante las tasas de prevalencia desglosadas por la edad y
el sexo;5 estos estudios se han realizado en adultos fundamentalmente.
Aunque que la mayoría de enfermedades cerebro vasculares se presentan en personas
mayores de 55 años, ésta puede ocurrir virtualmente a cualquier edad. La Enfermedad
Cerebro Vascular (ECV) de inicio temprano tiene un mayor impacto en la vida de la gente
joven (15-45 años). Se estima que 120,000 mujeres y 105,000 varones jóvenes, menores
de 45 años, en los Estados Unidos han tenido una ECV. Así, la incidencia es alrededor de 10
casos por cien mil habitantes.1.2.3
La enfermedad cerebro vascular (ECV) en jóvenes es común, produce gran morbilidad en
este grupo de edad económicamente activo, el diagnóstico diferencial es más amplio que en
los adultos y se conoce poco a cerca de los factores de riesgo y características de esta
enfermedad en jóvenes de nuestro país
Por la importancia de la enfermedad cerebrovascular, se realiza este trabajo con el objetivo
de caracterizar la enfermedad cerebrovascular en pacientes adultos jóvenes para elevar la
calidad de la asistencia en los centros asistenciales mediante el programa de diagnóstico y
manejo integral de la enfermedad cerebrovascular.6
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico
¨Lucía Iñiguez Landín¨ en el período comprendido entre enero del 2014 hasta septiembre
del 2015.
Se revisaron las historias clínicas correspondientes a los pacientes ingresados con el
diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular (ECV), en las edades comprendidas entre 15 y
45 años. De un universo de 37 pacientes, fueron rechazados 5, por encontrarse en sus
historias clínicas, datos incompletos y letra ilegible, de esta forma la muestra quedó
constituida por un total de 32 pacientes.
A la muestra se les aplicó un cuestionario elaborado por los autores, donde se recogieron las
siguientes variables: edad, sexo, color de la piel, factores de riesgo, antecedentes
patológicos personales, estado de conciencia al momento del ingreso, motivo de consulta,
tipo de ECV, exámenes complementarios realizados y complicaciones.
Se informó a la dirección del hospital acerca del estudio que se desarrolló, cumpliendo con
todos los principios éticos.
3
Se elaboró una base de datos (Excel 2010), empleando el paquete estadístico bioestad en
una computadora personal. Para el análisis de las variables se utilizó el método de los
palotes, números absolutos y porcentajes.
Finalmente se confeccionaron cuadros y gráficos para la mejor comprensión y se llegó a
conclusiones que permitieron realizar algunas recomendaciones.
RESULTADOS
Como puede apreciarse en la tabla 1 nuestra población estuvo constituida por un total de 32
pacientes, de los cuales 17 (53 %) pertenecen al sexo masculino y 15 (47 %) al sexo
femenino.
La mayor número de pacientes, estaba incluido en el grupo etáreo de 30-34 años, con un
total de 9 pacientes (28.1 %), seguido del grupo de 35-39 años con un total de 8 (25 %) y
el grupo de 40-44 años con 7 pacientes (21.9 %)
TABLA 1. Distribución de pacientes según edad y sexo.
Grupo etáreo
Masculino
Femenino
Totales
#
%
#
%
#
%
15-19
1
3,1
0
0
1
3,1
20-24
1
3,1
1
3,1
2
6,2
25-29
2
6,2
3
9,4
5
15,6
30-34
5
15,6
4
12,5
9
28,1
35-39
4
12,5
4
12,5
8
25
40-45
4
12,5
3
9,4
7
21,9
Total
17
53
15
47
32
100
Fuente: cuestionario.
En la tabla 2 apreciamos, que los mestizo con 14 pacientes fundamentalmente de sexo
femenino, fueron los más afectados (43.7 %) pero en los hombres fueron predominantes lo
negros entre los pacientes con enfermedades cerebrovasculares (25%) aunque no fueron
diferencias significativas en el color de la piel para ninguno de los sexos.
TABLA 2. Distribución de pacientes según color de la piel y sexo.
Color de la
piel
Negro
Masculino
Femenino
Totales
#
%
#
%
#
%
8
25
4
12,5
12
37,5
4
Blanco
3
9,4
3
9,4
6
18,8
Mestizo
6
18,8
8
25
14
43,7
Total
17
53
15
47
32
100
Fuente: cuestionario
En la tabla 3, como puede observarse, la forma clínica de presentación de la ECV más
frecuente fue la hemorragia subaracnoidea, con un total de 18 casos (56.3 %), seguida de la
isquémica con 9 pacientes (28.1 %) y por último la hemorragia Intraparenquimatosa con 5
afectados (15.6 %). No hubo diferencias significativas en la forma de presentación con los
diferentes sexos.
TABLA 3. Distribución de pacientes según tipo de ECV y sexo.
Tipo de ECV
Masculino
Femenino
Totales
#
%
#
%
#
%
Isquémica
5
15,6
4
12,5
9
28,1
HSA
11
34,3
7
22
18
56,3
HIP
1
3,1
4
12,5
5
15,6
Total
17
53
15
47
32
100
Fuente: cuestionario
En la tabla 4, podemos apreciar, que los principales factores de riesgo que afectaron a
nuestra población fueron: la hipertensión arterial, con un total de 18 pacientes (56.25 %)
seguido del tabaquismo, con un total de 15 pacientes (46.9 %) y la existencia de
antecedentes familiares de enfermedades cerebrovasculares con 13 afectados (40.6 %)
TABLA 4. Distribución de pacientes según tipo de ECV y factores de riesgo.
Isquémica
HSA
HIP
Totales
(n-9)
(n-18)
(n-5)
(N-32)
Factores de riesgo
HTA
2
22
11
61
5
100
18
56,25
Diabetes Mellitus
1
11
1
6
0
0
2
6,25
Tabaquismo
7
78
3
17
5
100
15
46,9
Alcoholismo
1
11
1
6
0
0
2
6,25
Hipercolesterolemia
5
56
2
11
1
20
8
25
5
Migraña
1
11
1
6
0
0
2
6,25
Anticonceptivos orales
4
44
2
11
0
0
6
18,75
3
33
5
28
5
100
13
40,6
Antecedentes familiares de
ECV
Fuente: cuestionario
En la tabla 5 encontramos que en el 56.3 % de los pacientes existió una correlación clínico –
imagenológica pero esta fue a expensa de la enfermedad cerebrovascular isquémica pues
dicha correlación fue menor en la hemorragia subaracnoidea y en la hemorragia
Intraparenquimatosa aún menor que en las otras.
TABLA 5. Distribución de pacientes según tipo de enfermedad cerebrovascular y su
correlación clínico-imagenológica.
Correlación
Isquémica
HSA
HIP
Totales
Sí
8
25
8
25
2
6,2
18
56,3
No
1
3,1
10
31,3
3
9,4
14
43,7
Total
9
28,1
18
56,3
5
15,6
32
100
Fuente: cuestionario
DISCUSIÓN
En cuanto a la edad, coincidimos con la literatura, que señala mayores cifras de incidencia y
prevalencia en la medida que avanza la misma, probablemente en relación con la
concurrencia de otros factores, y con respecto al sexo, los resultados han sido variables en
los diferentes estudios, no se señalan diferencias en unos y en otros se reporta el masculino
como el más afectado.7,8.9.10
El color de la piel se ha implicado en los diferentes tipos de ECV y se ha demostrado que la
incidencia de ictus es 2 veces más alta en negros y mestizos, la mortalidad es de 2 a 4
veces mayor en los mismos.
La literatura que señala que la isquemia cerebral es la entidad de mayor incidencia y
prevalencia de todas (85-90 %), en tanto la variedad hemorrágica representada es de un
10-15 %.11.12.13.14
Este comportamiento lo atribuimos a la edad de los pacientes estudiados. Además se conoce
que la hemorragia intraparenquimatosa resulta más frecuente que la subaracnoidea, con un
10-12 % de la primera en comparación con un 5 % de la segunda. En la literatura se reporta
que esta proporción de 4:1 entre ECV isquémica y hemorrágica de la población general, no
6
es igual a la proporción en el adulto joven, donde las formas hemorrágicas tienen un mayor
predominio.15.16
La aparición de las modernas técnicas de Neurología, especialmente de la tomografía axial
computadorizada (TAC) en la década de los 70 supuso una revolución en el conocimiento de
las enfermedades neurológicas. Gracias a las mismas, hoy en día sabemos que 24 % de los
ictus diagnosticados como isquémicos, eran realmente hemorrágicos.17.18
Aproximadamente, el 5 % de la ECV y el 10 % de los ictus en pacientes jóvenes se deben a
diversas alteraciones hematológicas, la mayoría de las cuales se asocian con tendencia
trombótica y riesgo aumentado de ictus isquémico, con menor frecuencia una diátesis
hemorrágica puede predisponer a hemorragia.19.20
En la fase hiperaguda de un ictus, la valoración conjunta de los hallazgos clínicos y de la
TAC, permite alcanzar un fiabilidad diagnóstica próxima al 95 %.18.19 Nuestros resultados
estuvieron sujetos al tiempo en que se realizó dicho estudio.
CONCLUSIONES
1. La enfermedad cerebrovascular en adultos jóvenes en nuestro hospital predominó en
el grupo de 30 a 34 años fundamentalmente en mestizos y negros sin diferencias
significativas en cuanto al sexo.
2. En el adulto joven predominaron las formas hemorrágicas fundamentalmente la
hemorragia subaracnoidea sobre las formas isquémicas en contradicción con la
literatura revisada.
3. La hipertensión arterial es el más importante y peligroso factor de riesgo para
padecer una ECV entre los jóvenes, aumentando este riesgo cuando se tienen
antecedentes familiares de ECV y además emplea el tabaco como habito tóxico.
4. La mayor correlación clínico – imagenológica en la ECV en adultos jóvenes de nuestro
hospital, se presentó en el tipo isquémico.
RECOMENDACIONES
Efectuar un estudio minucioso sobre los posibles parámetros pronósticos en el curso de la
enfermedad cerebrovascular en el adulto joven.
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