Elevada afinidad de la 18F-FDG en tumores raros. Estudio de

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Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(4):266–268
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Elevada afinidad de la 18 F-FDG en tumores raros. Estudio de extensión y
seguimiento mediante PET/TC en un caso de adenocarcinoma suprarrenal
High affinity of 18 F-FDG in rare tumors. Initial study and monitoring by PET/CT in a case
of adrenal adenocarcinoma
M. González Escalante, J. Miranda, M. Soler, M. Moragas, E. Riera y J.R. García ∗
Unidad PET/TC, CETIR, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 25 de junio de 2012
Aceptado el 18 de octubre de 2012
On-line el 4 de diciembre de 2012
Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de interés,
que presenta hipertensión no controlada de 1,5 años con picos
hipertensivos y perfil analítico de hipercortisolismo. Presenta ecográficamente una masa suprarrenal izquierda (6 cm), por lo que se
realiza una TC, observándose una masa sólida heterogénea adrenal izquierda de bordes imprecisos, así como una lesión hipodensa
(1 cm) con captación periférica de contraste endovenoso en el segmento vii hepático.
Se decide llevar a cabo un estudio funcional realizando un
rastreo corporal con 131 I-MIBG que es negativo, descartando un feocromocitoma, por lo que se practica la 18 F-FDG PET/TC que muestra
hipermetabolismo glucídico de la masa suprarrenal izquierda, individualizándose una adenopatía paraaórtica adyacente, así como
una marcada actividad metabólica en la lesión del segmento vii
hepático, sugestiva de viabilidad tumoral, sin otras lesiones activas
patológicas en el resto del organismo (fig. 1).
Figura 1. Estudio PET/TC inicial. Intensa hipercaptación de la 18 F-FDG (SUVmax 22,8) en la masa suprarrenal izquierda (60 mm) con un área central hipoactiva en relación
con la fibrosis intratumoral (A, B). También presenta una marcada actividad glucídica (SUVmax 4,6) la lesión del segmento vii hepático (13 mm), sugestiva de tejido tumoral
viable (C). Además, se individualiza una adenopatía paraaórtica izquierda (9 mm) adyacente al tumor primario con actividad metabólica tumoral (SUVmax 10,7) (D).
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (J.R. García).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2012.10.002
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Figura 2. Control PET/TC de respuesta terapéutica. Aumento de tamaño (23 mm) y de actividad metabólica (SUVmax 32,0) de la adenopatía paraaórtica (A, B). Ausencia de
captación significativa de 18 F-FDG en la lesión del segmento vii hepático que presenta un área de necrosis en su interior (C, D). Dicho estudio se interpreta como una respuesta
metabólica completa a la radiofrecuencia hepática, considerando que la lesión resecada en la primera intervención, adyacente a la masa primaria, no se corresponde con la
evidente en la PET/TC inicial, por lo que se decide realizar una reintervención quirúrgica.
Se realiza una cirugía, una suprarrenalectomía izquierda y una
resección del islote tumoral en vecindad con la masa principal (adenocarcinoma cortical diferenciado, permeación venosa y linfática,
rotura transcapsular, necrosis central), así como una radiofrecuencia percutánea en la lesión del segmento vii hepático.
Cuatro meses después acude para el control de respuesta dada
la radiofrecuencia hepática, mostrando la 18 F-FDG PET/TC una
resolución de la captación significativa en la lesión del segmento
vii hepático pero persistencia de la adenopatía metabólicamente
activa paraaórtica izquierda (fig. 2).
Se considera que el islote tumoral en vecindad con la masa principal resecado no se corresponde con la adenopatía adyacente a la
masa primaria evidente en la PET/TC inicial, por lo que se decide
realizar una reintervención quirúrgica con resección de la adenopatía paraaórtica izquierda por detrás de la vena renal. Se realiza
esplenectomía de necesidad.
Figura 3. Control PET/TC un año poscirugía. Aparición de un nódulo (8,5 mm) en la base pulmonar derecha hipermetabólico (SUVmax 3,0) compatible con M1 pulmonar. No
hay evidencia de enfermedad tumoral infradiafragmática.
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En el seguimiento se trata con mitotano pero se suspende por
toxicidad. Dada la elevada afinidad de las lesiones se realiza una
PET/TC de control un año después, apreciándose la aparición de
una lesión nodular hipermetabólica pulmonar basal derecha, por
lo que se realiza una resección segmentaria de la misma, confirmándose su origen metastásico (fig. 3).
El interés de este caso radica en la rareza del tumor (adenocarcinoma suprarrenal) y en la demostración de la gran afinidad de este
tipo histológico por la 18 F-FDG que permite la estadificación inicial,
el control de la terapia y la reestadificación en los casos en los que
está justificada1–3 .
Bibliografía
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