Generalidades del chagas

Actualización para el control de
las Enfermedades Transmitidas
por Vector
Programa de
Enfermedades
Transmitidas por
Vector
Última actualización junio 2012
A N T E C E D E N T E S H I S TÓ R I CO S
 La trypanosomosis americana es exclusiva de este
continente, sin embargo desde 1935 fue descubierta en
monos de las indias Holandesas.
 Fue descubierta en 1909 por Carlos Chagas.
 La primera publicación de casos humanos fue hecha por
Mazzoti en 1940.
 En las regiones endémicas la infección se adquiere en
los primeros años de vida y va aumentando con la edad,
debido al mayor tiempo de exposición.
 La infección es similar en cualquier sexo, pero la
mortalidad es más importante en el sexo masculino.
CARLOS CHAGAS
(1879-1934)
E S P E C I E S D E T R I ATÓ M I N O S M Á S I M P O R TA N T E S
Chinche
T. dimidiata
T. prolixus
T. pallesce
T. phillos
T. barberi
VECTOR
 Los triatóminos son insectos que pertenecen al orden hemiptera, familia
reduvidae, subfamilia triatominae, repartidos en seis géneros y 114 especies.
 Las especies mexicanas de mayor importancia son: Rhodnius prolixus, T.
barberi, T. dimidiata , T. phyllosoma, T. longipennis y T. picturata.
Triatoma dimidiata
Localizado: en Campeche, Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Oaxaca, Puebla,
Quintana Roo, San Luis Potosí, Tabasco, Veracruz y Yucatán.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Es una parasitosis ligada a la pobreza constituyendo un problema de salud pública que
afecta entre 16 y 18 millones de personas desde el sur de los Estados Unidos hasta el
sur de Argentina y 100 millones se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad
por habitar las zonas endémicas.
DEFINICIÓN
Es una enfermedad causada por Trypanosoma cruzi que se transmite a los
humanos por triatóminos cuando están picando y expulsan en sus deyecciones
tripomastigotes metacíclicos los cuales son depositados sobre la piel o las
mucosas y a través de éstas penetran al organismo. También puede
transmitirse entre otros mecanismos por transfusión sanguínea, infección
congénita, trasplante de órganos, accidentes de laboratorio, ingestión de
bebidas y alimentos infectados, desollamiento de animales silvestres e
ingestión de carne semicruda de mamíferos (reservorios).
SINÓNIMOS
Enfermedad de Chagas – Mazza.
Enfermedad de Chagas – Mazza – Romaña
Trypanosomosis americana
Trypanosomosis cruzi
AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico es el Trypanosoma
cruzi, es un hemoprotozoario flagelado
que presenta tres fases en su ciclo
biológico:
 Amastigote (miden de 2-7 micras).
 Epimastigote
micras)
 Trypomastigote
micras).
(miden
(miden
de
de
15-20
15-20
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
 Transmisión vectorial
 Transfusión sanguínea
 Transmisión congénita
 Transplante de órganos
 Al desollar animales infectados.
 Transmisión por aparato digestivo
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
 Fase aguda: Duración entre 30 y 90 días.
 Fase indeterminada: Duración de 10 a 20 años.
 Fase crónica: Inmediata a fase aguda o indeterminada con duración
indefinida.
 Caso probable:
Es aquel que proviene de áreas endémicas donde las
características de la vivienda son precarias, presenta síndrome febril,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, edema bipalpebral unilateral (signo de
romaña o chagoma de inoculación.
 Caso comprobado:
Todo aquel individuo que poseé títulos de anticuerpos
positivos de al menos dos técnicas serológicas y sintomatología o alteraciones
electrofisiológicas compatibles con la enfermedad
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ETAPA AGUDA:
 Picadura (solución de continuidad de la
piel afectada).
 Eritema, hinchazón y linfadenopatía
local o generalizada.
 Signo de Romaña.
 Malestar general, fiebre, anorexia.
 Edema facial y/o de miembros
inferiores.
 Hepatoesplenomegalia.
 Miocarditis grave con falla cardiaca.
 Meningoencefalitis.
PATOLOGIA
• CARDIOMIOPATIA
• MEGAVISCERA
• MUERTE SUBITA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Congénita = < 0.1%
El parásito puede pasar la barrera placentaria y provocar
un nacimiento prematuro, un neonato de bajo peso o un
aborto.
Mujeres sufren aborto espontaneo
y sus complicaciones
En Bolivia:
Con 25-78% de mujeres seropositivas
> 5% de placentas infectadas con T. cruzi.
El producto al nacer:
Muerto, bajo peso, nacimiento prematuro, infección
congénita, complicaciones
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ETAPA CRÓNICA:
• Trastornos del ritmo cardiaco (BRDHH, bloqueo AV,
extrasístoles ventriculares, taquiarritmias o bradiarritmias).
• Miocardiopatía (Insuficiencia Cardiaca derecha o
biventricular).
• Tromboembolia (cerebral).
• Muerte súbita.
• Megaesofago (disfagia, odinofagia, dolor torácico, reflujo
gastroesofágico).
• Broncoaspiración, Neumonitis química.
• Caquexia.
• Megacolon (dolor abdominal, estreñimiento crónico,
obstrucción intestinal, perforación intestinal).
• Septicemia
• Muerte.
PATOLOGIA
•
•
•
•
•
cardiomegalia
hipertrofia*
aneurisma apical (ventricula
izquierda)
fibrosis extensivo
infiltracion celular
*corelaciona mejor con los
sintomas cardiacas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ETAPA INDETERMINADA:
 La fase indeterminada se inicia al terminar la fase aguda y puede prolongarse
toda la vida.
 Desaparece la sintomatología y el individuo se considera curado.
 Sin embargo, la serología es positiva y si se le estudia adecuadamente, con
frecuencia se les encontrarán datos electrocardiográficos y ecocardiográficos
sugestivos de miocarditis.
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Definición operacional
Cuadro clínico asociado a las fases aguda y crónica, antecedentes de residencia en áreas
endémicas de la enfermedad, transfusionales, congénitos y trasplante de órganos.
•Febril: Toma de gota gruesa
•Antecedentes de picadura de
triatoma, residentes en viviendas
positivas, cardiópatas: Serología
•Formato N-1
• Solicitud de análisis del
LESP
•Estudio epidemiológico
Estándar de calidad
Gota gruesa: inmediato, 24 hrs.
RESULTADO POSITIVO
FASE AGUDA
FASE CRÓNICA
Envío de muestra:
•Gota gruesa: Laboratorio
jurisdiccionalLESPInDRE
•Serología al LESPInDRE
Estándar de calidad
Serología: 15 días
FASE INDETERMINADA
Notificación y registro en SUIVE en semana epidemiológica correspondiente
TRATAMIENTO DE CASOS DE CHAGAS
•NOM-032-SSA1-2002, NOM-EM-003-SSA2-2008
•Acuerdo interno de SESVER de proporcionar atención especializada:
gabinete en forma gratuita a todos los pacientes de Chagas referidos.
Consulta de especialidad a medicina interna ó
cardiología
realizar
estudios
de
laboratorio
Clasificación de fase clínica y plan de tratamiento
dependiendo del tipo de enfermo
Tratamiento oportuno en infecciones agudas, crónicas e indeterminados
(especialmente en niños y adolescentes)
Nifurtimox (frasco con 100 comprimidos de 120 mg)
Pruebas de funcionamiento hepático
Niños (< 15 años)
Dosis: 15 mg / kg de peso / día, repartidos en
3 tomas durante 60 días consecutivos.
y
Adultos (> 15 años)
Dosis: 7 a 10 mg / kg de peso / día, repartidos
en 3 tomas durante 60 días consecutivos.
(Máximo 700 mg al día)
TRATAMIENTO
Tratamiento Supervisado
 Prescrito por médico responsable del paciente.
 Durante la primera semana (7 días) dosis de
impregnación.
 Dosificado diariamente por la enfermera o auxiliar de
salud.
 Valoración semanal por médico para el plan a seguir.
 Observación de reacciones adversas.
 Estado del paciente.
ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL
ACCIONES EFICACES PARA EL CONTROL DE TRIATOMINEOS
 Educación para la salud
 Resane de paredes
 Cementación del piso
 Colocación de falsos plafones
 Eliminación de sitios de anidación y reproducción de insectos y
reservorios.
 Cuidado sobre el agua y basuras
 Higiene personal
ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL
 Rociado domiciliario completo en paredes y techo enfatizando en la base de las paredes,
aleros, grietas y otros sitios donde se puedan refugiar los triatomas.
PLAGA
Nombre
común
Nombre científico
Triatomas
Triatoma pallidipennis
Rhodinius prolixus
DOSIS
g de producto / 10 L de agua
25 g (1 sobre)
Aspersora Hudson X-Pert
Boquilla 80002E abanico plano Gasto
760 ml/min, 55 psi
Observaciones
Rendimiento: 10 L de mezcla / 250 m2
Equivalente a 25 mg de i.a./m2
Residualidad: 4 - 6 meses
MODO DE EMPLEO:
En un recipiente con agua, agregue la dosis de K-Othrine 250 WG y agite hasta homogeneizar,
posteriormente vaciar esta premezcla al tanque de aplicación, y agregar la cantidad de agua necesaria
para ajustar la dilución. Cierre herméticamente el equipo y agite vigorosamente antes de presurizar.
TIEMPO DE REENTRADA A LOS LUGARES TRATADOS
Es posible ingresar a los sitios tratados inmediatamente, sin embargo se recomienda esperar 20 minutos
posteriores a la aplicación.
CONTRAINDICACIONES
El contacto con sustancias alcalinas fuertes puede inactivar el producto. No se palique en contra del
viento.