formato de adopción

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ENCUESTA DE ADOPCION DE CANINOS Y FELINOS
México, D. F., a ______ de ______________________ del 2012
Solicitando la adopción (preferencia de raza y/o tamaño) de mascota (animal de compañía)
__________________
Sexo (preferencia de sexo) de la mascota (animal de compañía) a adoptar _________ Edad ________
Nombre del solicitante: ___________________________________ Edad: ____
Ocupación: ______________________________ e -mail: _________________
Teléfono: _______________________________ Celular: ________________________________
Dirección donde vivirá la mascota (animal de compañía):
Calle: ________________________________________
Colonia: ________________________________________________________ CP______________
Delegación o Municipio: _________________________
Entidad: ______________________________________
¿Casa o departamento? __________________________
1. Razones por las cuales desea adoptar______________________________________________________
2. ¿Tiene otras mascotas (animales de compañía) actualmente? ___________________________________
¿Cuáles? _______________________________________________________________
3. ¿Ha tenido mascotas (animales de compañía) anteriormente? ___________________________________
¿Cuáles? ______________________________________________________________
4. ¿Qué fue lo que paso con el / ellos? Cite los últimos 3 _______________________________________
5. ¿Esta de acuerdo en que se haga una visita periódica a su domicilio para ver como se desarrolla el
proceso de adopción? __________
6. ¿Hay niños en casa? ___________ Edades: __________________
7. Si por algún motivo tuviera que cambiar de domicilio, ¿Qué pasaría con su mascota (animal de
compañía)? ____________________________________________________________________________
8. ¿Que pasaría con su mascota cuando usted salga de viaje? ____________________________________
______________________________________________________________________________________
9. ¿Conoce la importancia del ejercicio y paseo diario?______________
10.¿De cuanto espacio dispone en casa para que su mascota (animal de compañía) se ejercite libremente?
_______________________
11.¿Cuánto tiempo diario pasará sola su mascota (animal de compañía)? ___________________________
12.¿Dónde dormirá su mascota (animal de compañía)? ________________________________________
13. En caso de que la mascota (animal de compañía) NO esté esterilizado, ¿Está de acuerdo en programar
una futura cirugía? ________ Fecha probable: _____________
14.¿Esta consciente de los cuidados que implica tener una mascota (animal de compañía)? (Consultas
veterinarias, comida, limpieza diaria, travesuras, ejercicio, paciencia, entrenamiento, etc.)______________
15. ¿Nombre de/los responsable/s y que se hará/n cargo de cubrir los gastos veterinarios de la mascota
(animal de compañía)? ___________________________________________________________________
16. ¿Conoce la importancia de la plaquita de identificación?____ Fecha en que usted se compromete a
que la mascota (animal de compañía) tendrá su plaquita de identificación_________________________
17. ¿Considera usted que la mascota (el animal de compañía) también es un integrante de su familia? ___
18. Está dispuesto a cuidar de su mascota (animal de compañía) durante 15 años__________
19. ¿Qué opina de las corridas de toros?___________________________________________________
20. ¿Qué piensa de los circos con animales? _______________________________________________
Nombre y teléfono de la persona que atendió y dará seguimiento a la adopción ___________________
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Nombre y Firma de conformidad del interesado en la adopción de la mascota (animal de compañía)
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