3. Torax Normal [Modo de compatibilidad]
Anuncio
RADIOLOGIA DE TORAX NORMAL Cátedra de Diagnóstico por Imágenes Facultad de Medicina U.N.N.E. ANATOMIA RX TECNICA PATOLOGIA RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR •Técnicas: •Radiología convencional. •Radiología digital. •Radiografías básicas: •Tórax Frente. •Tórax Perfil. •Radiografías complementarias: •Oblicuas. •Lordótica o descentrada de vértices. •Par fisiológico: inspiración / espiración. •Maniobras de Valsaba / Mueller •Decúbito lateral con rayo horizontal. •Con Potter-Bucky •Alto kilovoltaje. •Tórax en decúbito o sentado. TECNICAS COMPLEMENTARIAS •Radioscopia. •Tomografía lineal. •Esofagograma. •Broncografía. •Angiografía. Rx digital Ventajas Disminuye la dosis radiante al paciente respecto a la convencional: menor dosis aplicada, menor necesidad de repeticiones por factores técnicos, menor número de radiografías para valorar diferentes estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso, partes blandas. Posibilidad de modificar “a posteriori” las características de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin necesidad de repetir el examen. Mayor resolución de contraste (4 veces mas que la rx convencional). Sistema de archivo y comunicación de imágenes médicas y estaciones de visualización y diagnóstico (PACS). Anotaciones: datos del paciente, marcado: derecha-izquierda, bipedestación, InspiraciónEspiración, señales: Flechas, ángulos, dimensiones, distancias. Desventajas La radiología digital tiene una limitada resolución espacial. El tamaño del pixel varía en la mayoría de los sistemas usados entre 0.1 y 0.2 mm, lo que permite una resolución de 3-5 pares de líneas/mm, que tiene que ser comparada con las 5-10 pares de líneas/mm obtenidas con las películas de alta resolución. Degradación progresiva de los fósforos fotoestimulables: artefactos. Errores de los sistemas de lectura: artefactos. Rx digital vs convencional Rx digital Rx convencional TECNICA Apnea inspiratoria/espiración máxima. De pie. 1.80 cm.(Telerradiografía). Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje). Rutina (Frente-Perfil). Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax: 1. Factores de Técnica Penetración, etc.) 2. Aireación (Inspiración correcta) 3. Centrado (NO Rotación) 4. Dirección del rayo central (Angulación) 1. Penetración adecuada Se debe ver la apófisis espinosa hasta T4 en rx convencional, en digital podemos llegar a ver toda la columna. 2. Inspiración correcta En una excelente inspiración son visibles 10 arcos posteriores de costillas del lado derecho En muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9 arcos posteriores. Excelente inspiración: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias Los arcos posteriores de las costillas se ven más nítidos en la Rx de tórax. Corren más o menos horizontalmente. 1 2 3 4 5 6 7 Los arcos anteriores más difíciles de ver. Corren más o menos en un ángulo de 45º cráneocaudal. 1 2 3 8 9 10 4 5 6 7 8 Inspiración correcta: 10 arcos posterior es del lado derecho 10 Mala inspiración 8ª costilla La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes. 3. Centrado correcto (NO Rotación) La línea de las apófisis espinosas (referencia posterior) es equidistante de la extremidad interna de las clavículas (referencia anterior) Centrado correcto Como identificar el defecto de rotación en la placa PA: Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho del paciente está más adelantado. Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado. 4. Angulación del rayo central: 1 2 3 4 La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos y adultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de la placa) En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna de la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ª costilla. Errores por angulación (paciente adulto) Angulación Antilordótica o cráneocráneo-caudal del rayo central 5 La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posterior Resumen de los puntos importantes: Los factores para evaluar la calidad técnica de una Rx de tórax son: 1. Penetración – ver la columna a través del corazón. 2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho. 3. Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes. 4.Angulación – extremidad interna de clavículas a la altura de la 3ª costilla. PAR RADIOGRAFICO •Líneas contiguas de los arcos costales posteriores guardan una distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas •Arcos costales superpuestos. posteriores •Incluir vértices pulmonares y senos costofrénicos anterior y posterior. •Complemento de la rx de frente para localizar una imagen o buscar elementos semiológicos particulares Signo de la costilla grande Signo de la costilla grande: en una radiografía de torax lateral izquierda, las porciones comparables de las costillas posteriores y anteriores parecen muy diferentes en el tamaño (las puntas de flecha). La costilla posterior (derecho) está más lejano de la película y se magnifica más que la costilla anterior (izquierdo) que está en el contacto con la película. El signo de la costilla grande es muy útil pero poco preciso porque a veces la diferencia de amplificación entre las costillas derechas e izquierdas es sólo 10%, por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5 mm., la diferencia observada entre los lados es sólo 0.5 mm. que no siempre es suficiente para diferenciar los dos lados. Además, el signo de la costilla grande no es aplicable cuando las costillas posteriores se superponen . CONTINENTE Partes blandas ECM Pectoral mayor Triangulo graso supraclavicular Sombras mamarias y pezón SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA ARTEFACTOS DIAFRAGMA Diafragmas DIAFRAGMA ESQUELETO ÓSEO JAULA TORACICA Omoplato Clavícula Húmero Costillas Columna vertebral COLUMNA VERTEBRAL VERTEBRAS COSTILLAS ESTERNON COSTILLAS Calcificaciones costales CALCIFICACIÓN MARGINAL 69.8 % 11.3 % H M CENTRAL 12 % 76.2 % MIXTA 7% H M SEGÚN LA EDAD 0 % en menores de 20 años HOMBRES 3.3 % en jovenes adultos 89.3 % en mayores de 60 años 45.2 % enMUJERES menores de 20 años 88.4 % en mayores de 60 años COSTILLAS 31 % 35 % SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS COSTILLAS TC sombras acomp GRASA EXTRAPLEURAL MUSCULOS INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES RANURAS COSTALES •RANURAS COSTALES: no la 1º ni 12º costillas. Conteo de costillas en rx de tórax lateral Angulo esternal 12° costilla Desde ángulo esternal Angulo esternal 12° costilla 12° costilla COSTILLAS Dirección. Arcos. Bordes. Osificación de los cartílagos costales. Indentaciones superficiales. Vértebras ESTERNON Costillas ESTERNON CONTENIDO PARENQUIMA PULMONAR A PLEURA •Hojas - parietal. - visceral. •Normalmente mide 1 a 2 mm. •No visible en una Rx normal; excepto en las cisuras y lugares donde se apoya directamente sobre la grasa extrapleural. CISURAS INTERLOBULARES Superficies de contacto entre los lóbulos pulmonares. Completas o Incompletas. Permanentes y accesorias. CISURAS INTERLOBULARES Pulmón derecho Cisura Mayor u Oblicua Cisura Menor u Horizontal Pulmón izquierdo Cisura Mayor u Oblicua. Cisuras Pulmón derecho Pulmón izquierdo CISURAS ACCESORIAS Cisura Ácigos (0,4 %). Cisura Accesoria Inferior. Cisura Accesoria Superior. Cisura Menor Izquierda. LOBULOS PULMONARES Pulmón Derecho Lóbulo superior. Lóbulo medio. Lóbulo inferior. Pulmón Izquierdo Lóbulo superior. Lóbulo inferior. PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES SEGMENTACION PULMONAR Pulmón derecho Apical Apical Posterior Posterior Anterior Superior Anterior HILIO Superior Lateral Medial Basal Medial Medial0 Basal Posterior Basal Anterior Basal Lateral Basal Anterior Basal Basal Lateral Posterior SEGMENTACION PULMONAR Apicoposterior Apicoposterior Superior Anterior Anterior Superior Lingular Superior Lingular Superior Lingular Inferior Lingular Inferior Posterior Antero-medial Lateral Antero-medial Posterior Lateral VIA AEREA PULMONAR TRAQUEA: - línea paratraqueal - impronta aórtica - carina BRONQUIOS PRINCIPALES. BRONQUIO INTERMEDIO. BRONQUIOS LOBULARES. TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS TRAQUEA Pulmón izquierdo BRONQUIOS PRINCIPALES BRONCOGRAFIA BRONCOGRAFIA Árbol bronquial derecho (Frente) Árbol bronquial derecho (Perfil) Árbol bronquial izquierdo (Frente) Árbol bronquial izquierdo (Perfil) HILIOS PULMONARES DERECHO VENA LOBAR SUPERIOR DERECHA ARTERIA INTERLOBAR DERECHA IZQUIERDO VENA LOBAR SUPERIOR IZQUIERDA ARTERIA INTERLOBAR IZQUIERDA TRAQUEA HILIO IZQUIERDO HILIO DERECHO SILUETA CARDIOVASCULAR AORTA VENA CAVA SUPERIOR TRONCO DE ARTERIA PULMONAR AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO TRAQUEA HILIOS VENTRICULO DERECHO AURICULA IZQUIERDA VENTRICULO IZQUIERDO MEDIASTINO SUPERIOR MEDIO POSTERIOR ANTERIOR FIN
