RELATORIA DE LA CONFERENCIA SOBRE EL DERECHO A LA SALUD DE LA CIUDADANIA DE LA UNIÓN EUROPEA BRUSELAS 20 DE OCTUBRE DE 2010 ORGANIZADAS POR LA CONSEJERÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL DE CASTILLA LA MANCHA, LA FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PÚBLICA y LA INTERNATIONAL ASSOCIATION OF HEALTH POLICY Conferencia de apertura del Secretario General del Comité de las Comunidades y Regiones Gerhard Stahl Los ciudadanos europeos y sus representantes en la Unión Europea tienen una gran preocupación por los temas de salud, según muestra los resultados del Eurobarómetro o los debates del Parlamento Europeo. Sin embargo los contenidos d el Pacto de Estabilidad están influyendo negativamente sobre los gastos presupuestos sanitarios de los países que la integran ya que les obligan a acatar las normas sobre disciplina presupuestaria que afectan sobre todo a los gastos sociales. Esta situación es contradictoria con el espíritu del Tratado de la UE que plantea la necesidad de garantizar la cohesión social a través de políticas sociales comunes como la sanitaria. En lo relativo a la salud la Unión se enfrenta a tres retos: El envejecimiento de la población con el consiguiente incremento de las enfermedades crónicas, degenerativas la discapacidad; el crecimiento de la desigualdades en los servicios de salud; y garantizar la asistencia a las personas que se desplazan por los países de la UE. Aunque la crisis económica va a incrementar los problemas la salud y necesidades asistenciales y reducir los recursos disponibles, el gasto y el desarrollo de los recursos sanitarios más que una carga deberían contemplarse como una inversión para el desarrollo. Para afrontar estos retos el Comité de las Regiones Europeas plantea afrontar estos rectos la participación de las autoridades y los ciudadanos, que deberán asociarse en todos los niveles para diseñar políticas europeas de salud en los que intervengan autoridades locales, regionales y europeas. El Comité está muy interesado en temas de la salud y en poten ciar esta colaboración para lo que ha creado una estructura permanente como es la Plataforma Técnica o Foro Sanitario en la que expertos de todas las regiones pretenden buscar soluciones mediante estrategias de salud comunes para la UE para lo que se cuenta con fondos europeos y El Comité considera muy importante algunos los temas a debate en la reunión que deberían abordar tres cuestiones fundamentales: Como proveer servicios de salud a todos los ciudadanos independientemente donde viven y de sus ingresos; asegurar una financiación adecuada de estos en un periodo de austeridad presupuestaria; y garantizar el derecho a la salud en la región europea. 1 Primera Mesa Redonda: El Derecho a la Salud en la Legislación Europea Enrique Terol García: Consejero de temas de Salud y Consumo. Representante permanente de España en la Unión Europea Los debates y decisiones de los organismos europeos afectan a los ciudadanos de todos los países aunque tarden en hacerlo. Dos preguntas fundamentales en relación con la salud de los ciudadanos de la UE: ¿Es la salud un derecho de los ciudadanos europeos? ¿Existe política y una financiación que garantice este derecho? Antes de responder a esta pregunta es necesario hacer algunas consideraciones previas: Los temas de salud están presentes en la UE y en los debates de sus parlamentarios; la salud se considera por la UE como un factor fundamental de crecimiento económico; y los recursos sanitarios (prepuestos, centros sanitarios, trabajadores de los servicios de salud tiene una gran importancia en la economía de los 27 países de la UE); los tratados, leyes e instrucciones de la UE tienen una gestión dilatada y compleja; las decisiones sanitarias de la UE tiene carácter subsidiario para los estados miembros; y los debates sobre salud entre los países y las instituciones europeas son complejos y generan tensiones. La UE tiene competencias de tres categorías: Exclusivas, compartidas y de apoyo y coordinación con los países que la integran. En materia de salud La UE se plantea la necesidad de proteger y mejorar la salud pública bajo el principio de subsidiaridad mientras que las decisiones referidas a los sistemas sanitarios, la cobertura asistencial y cartera servicios son competencia exclusiva de los países. La UE se reserva un papel coordinador en esta materia aunque existe abundante legislación y normativa en temas relacionados con la salud como desarrollo del libre mercado, competencia, derechos trabajadores, etc) ¿Se reconoce el derecho a la salud a los ciudadanos europeos?: Las reglas del juego en materia de salud están recogidas en el Artículo 168 que no reconoce el derecho a la salud y establece que la asistencia sanitaria es competencia única de cada Estado. ¿Existe una política común en salud? Esto es complicado dada la existencia de números organismos como la Comisión, el Parlamento, el Tribunal Superior de Justicia, que mantienen relaciones tensas y a veces enfrentadas. El procedimiento toma decisiones en materia sanitara se basa en dos tipos de legislaciones: Una se podría considerar dura basada en Directivas y Reglamentos de obligatorio cumplimiento por los países como los estándares de seguridad y calidad de la sangre y los tejidos orgánicos; autorización de medicamentos y tecnologías sanitarias; actuaciones en caso de pandemias; asistencia sanitaria trasfronteriza; consumo de tabaco y alcohol. La legislación blanda (recomendaciones) se relaciona con temas de investigación y conocimiento, cooperación entre países, etc. Aunque no existe una estrategia de salud se ha desarrollado legislación en otras políticas que influyen sobre la salud y los sistemas sanitarios como garantizar la libertad de mercado, movilidad de los ciudadanos y profesionales, medio ambiente, política social y laboral o investigación y desarrollo. 2 Jose Manuel Fontsare Ojeado . Director Gerentes del Servicio de Salud del Gobierno de Castilla y León Mostro la necesidad que la construcción europea incluya el derecho de todos los ciudadanos a la salud en condiciones de equidad. Explicó que servicio de salud de su Comunidad está orientado a satisfacer las necesidades de salud de los ciudadanos y responde a criterios de universalidad, equidad e integralidad. Castilla y León ha firmado con las comunidades autónomas limítrofes y con Portugal para la atención de los ciudadanos de ambos lados de la frontera y la importancia de contar de compartir información sanitaria por lo que están desarrollando plataformas informáticas. En el debate se plantearos como principales retos UE la necesidad de garantizar derechos individuales como la salud, la necesidad de financiación, afrontar el envejecimiento de la población, el consumo de medicamentos, la necesidad de investigación en salud y servicios, y disponer de un marco legal que garantice el derecho a la salud a todos los ciudadanos en condiciones de equidad tanto en asistencia sanitaria como en salud pública. Existen importantes obstáculos para establecer un catálogo derechos a la salud de la UE: Aunque la atención de salud es un elemento dinamizador del bienestar y un motor para desarrollo económico, los estados son reticentes a ceder este derecho a la UE y a armonizar la legislación en esta materia si conlleva incremento de gasto . Por otro lado la crisis dificulta los acuerdos para incrementar los gastos por lo que es previsible que la estrategia en materia sanitaria tenga una orientación a reducir gasto, por lo que habrá que esperar a otro tratado para resolver el derecho a la salud a todos los ciudadanos de la UE. Segunda Mesa Redonda: El derecho a la salud de los países de la Unión Europea Jean Van der Vennet. Departamento de Salud Pública. Instituto de Medicina Tropical Principe Leopoldo. Universidad de Amberes. Bélgica. Explicó que el modelo de sanitario de Bélgica está basado en seguros sanitarios y en la atención a la enfermedad. Este modelo, que teóricamente cubre al 99% de la población, presenta tiene problemas de accesibilidad de naturaleza financiera (asociados al copago), burocrático-administrativos y culturales , asociados a la existencia de desigualdades socioeconómicas y culturales que afecta sobre todo a la población con menores ingresos, a las minorías étnicas y a los inmigrantes. Para resolver estos problemas se han puesto en marcha políticas activas dirigidas a corregir los efectos adversos del copago, promover la integración social, desarrollar la interculturalidad y mejorar y cambiar la actitudes y la prácticas de de los profesionales. Marciano Sánchez Bayle. Portavoz de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública Explicó las principales características del modelo sanitario español basado en la universidad, la financiación redistributiva por impuestos, la gratuidad en el uso, la orientación integral y el buen desarrollo de la Atención Primaria. Destacó como puntos fuertes del sistema los indicadores de salud, la hegemonía de la oferta pública y un buen desarrollo de la Atención 3 Primaria. Entre los negativos la existencia de desigualdades en los recursos entre CCAA, un elevado gasto farmacéutico y el avance de las privatizaciones Christopher Birt Asociación de Consultores del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido. Destacó la importancia de la legislación sobre política agrícola que está directamente relacionada con la producción de alimentos, la nutrición y la protección del medio ambiente que están relacionados con las enfermedades de mayor mortalidad y morbilidad. El sistema sanitario en el Reino Unido se basaba hasta hace poco en una financiación por impuestos centrales, la gratuidad en el momento de uso de los servicios (salvo un pequeño copago por medicamentos), un fuerte desarrollo de la Atención Primaria prestada en los Centros de Salud por equipos multidisciplinarios y un elevado nivel de integralidad y equidad. Hasta hace poco los sistema sanitarios de Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte eran homogéneos, cosa que ha cambiado radicalmente en Inglaterra donde se ha desarrollado una reforma orientada a crear un mercado interno, diferenciar a proveedores y compradores, dotar a los médicos de AP de capacidad para comprar de servicios, y la financiación y gestión privada de los nuevos hospitales (PFI, mientras que en el resto las reformas no han tenido esta orientación privatizadora y de mercado. La nueva reforma del actual gobierno conservador pretende eliminar todas las estructuras actualmente existentes como las 8 autoridades de salud (HSA) que garantizaban la prestación de los servicios, el control de sus resultados y la cohesión de los mismos ; las 150 Fundaciones de Atención Primaria que prestaban una atención integral asistencial y comunitaria y que controlaban en parte a los hospitales a los que remitían sus pacientes; la red de hospitales públicos; las organizaciones cuasi autónomas que trabajen en ámbitos donde el gobierno no actuaba directamente y que estaban financiadas por el gobierno . El 80% del presupuesto se dedicara a grupos de medicos generales plenamente autónomos que prestarán asistencia en un régimen de mercado y competencia. Los servicios de salud gozarán de total liberta de actuación y contarán con presupuestos propios en lo que estarán autoridades locales con el consiguiente riesgo de politización. Es decir se eliminan todas las organizaciones que controlaban y cohesionaban el sistema para garantizar la calidad y la equidad, sin que exista una alternativa a la mismas, por lo que es previsible que muchos de los actuales servicios locales de AP desaparezcan (especialmente en las áreas rurales y de menor desarrollo económicos), que se privatice la gestión de la AP ya que los medios generales carecen de formación o de interés para actuar como gestores de sus centros por lo que es previsible que subcontraten la gestión con empresas); se fraccionen los servicios de AP lo que les hará perder el poder de controlar a los servicios hospitalarios ((lo que permitirá la selección de riesgos y el aumento del coste de servicios). Es previsible el crecimiento de la burocracia y de los costes administrativos ya que los grupos de AP deberán contratar gerentes, directivos, administradores financieros, personal administrativo, etc. o contratar estos servicios con empresas externas que controlarán así a la AP y los hospitales. Los servicios de salud pública y de prevención corren el riesgo de 4 desaparecer o de quedar en manos de empresarios para los que la promoción o la prevención de salud carece de interés . La mayoría de los profesionales y trabajadores del sistema sanitario están en contra de esta estrategia que les trasformará en empresarios o que les dejara en manos de empresas privadas con, lo m ismo que las organizaciones de pacientes que analizan que esto creará los problemas de acceso a los servicios, incrementará los costes de los servicios y la ineficiencia, acabará con la integralidad de la atención y aumentará la burocracia y las desigualdades de salud tanto sociales como territoriales. Elvira Foteva. Directora General de Programas del Ministerio de Salud Pública de Bulgaria. La Constitución Búlgara garantiza el Derecho a la salud en Bulgaria y la asistencia gratuita mediante un sistema sanitario basado en el aseguramiento sanitario existen problemas de acceso a los servicios por problemas económicos, falta de recursos y de comunicación. La estrategia de salud esta orientada a asegurar atención a los a grupos más vulnerables, a la lucha contra pobreza y a las minorías etbicas, Los principales restos del sistema sanitario búlgaro son : Mejorar servicios y garantizar el aseguramiento a toda la población, garantizar el aseguramiento a toda la población, mejorar la atención a las personas en situación de desigualdad y a los grupos vulnerables, y mejorar la accesibilidad a los servicios, mejorar la seguridad en prestación de servicios en de acceso difícil y a la población dispersa y rural. El patrón epidemiológico de este país compagina una mortalidad infantil elevada con la de enfermedades crónicas y degenerativas , existiendo problemas de recursos para afrontarlo debido al bajo gasto sanitario que es 10 veces inferior al de Grecia que es uno países de la UE desarrollada que lo tiene más bajo). Entre las experiencias más positivas de mejora de la salud de la población más vulnerable esta están los denominados Mediadores de Salud integrados por personas de estos grupos que trabajan en su población y que están mejorado su acceso a los servicios sanitarios. 4ª Mesa Redonda Propuesta de Declaración de Derecho a la salud de los Ciudadanos de la Unión Europea Jean Pierre Unger. Profesor del Departamento de Salud Pública del Instituto de Medicina Tropical “ Príncipe Leopoldo” de la Universidad de Amberes (Bélgica) Mostro la importancia y necesidad de una Carta que recoja el Derecho Salud de los Ciudadanos Europeos aunque no carezca de reconocimiento jurídico ya que los ciudadanos europeo como consecuencia de las políticas de privatización y restricción de gasto han visto reducido el acceso a los servicios de salud en los últimos 20 años. El reconocimiento de este derecho debería extenderse a todo la población del mundo. Son necesarios disponer de indicadores de acceso a los servicios, especialmente a la Atención Primaria, para poder realizar comparaciones y elaborar estrategias y metas para su mejora en todos los países. . 5 Jose Luis López Hernández. Director General de Planificación Sanitaria y Evaluación del Departamento de Salud y Bienestar Social del Gobierno Regional de Castilla la Mancha. España El objetivo de “Carta de los Derechos a la Salud de los ciudadanos y ciudadanas de la Unión Europea “ , es buscar el máximo de adhesiones de personas, organizaciones sociales,, sindicales, profesionales y de las instituciones europeas y de todos los países de la Unión Europea para crear en torno favorables a la Carta de Derechos con el que conseguir alcanzar que este derecho sea reconocido y garantizado por toda la UE. Se acordó la creación de un Grupo de Trabajo para difundir la Carta, hacer un seguimiento de la difusión y de las aportaciones a la misma y volver a reunirse para evaluar y mejorar sus contenidos. Clausuró Jornadas Isabel de la Mata Barranco de la Dirección General para la salud y los Consumidores de la Comisión Europea. Planteó que la actual legislación de la UE no incluye la salud y el sistema sanitario entre sus competencias quedando en exclusiva a lo que disponga cada uno de los estados miembros. Sugirió que para aprobar la Carta la Carta habría que aprovechar los mecanismos de la UE como la Iniciativa Legislativa Popular, participar en los Foros Sanitarios Europeos, utilizar el registro de lobbyistas y seguir las normas y procedimientos creados por la UE. Recomendó intentar incluir en la iniciativa a todos los agentes implicados y con intereses en el sector salud, advirtiendo que el camino es muy largo ya que se trata de incluir un derecho hasta ahora no reconocido . 6