Mesiodens y ortodoncia

Ulacit
Posgrado en Ortodoncia y
Ortopedia Funcional
Curso
Técnica Ortodóncica
20-706
Monografía
Retención de incisivos centrales superiores asociada a
la presencia de mesiodens
Residente
Dr. Arnaldo Berrocal J.
Profesor
Dr. Jorge Grau M.
IV Trimestre
Año 2010
Retención de incisivos centrales superiores asociada a la
presencia de mesiodens
RESUMEN
El proceso de erupción dental normal se puede ver afectado por varios factores
a lo largo de su desarrollo en el tiempo. La presencia de dientes
supernumerarios, específicamente conocidos como mesiodens, cuando se
ubican en la premaxila cerca de la línea media y cuya existencia se puede
asociar a factores hereditarios y alteraciones en el desarrollo de la dentición,
puede llegar a convertirse en un obstáculo en la vía de erupción de los incisivos
centrales maxilares.
La prevención y temprana localización, generalmente mediante el uso de
radiografías, es la mejor manera de evitar la retención o impactación del central
maxilar y sus consecuencias negativas para la oclusión y estética del paciente.
En aquellos casos en los que no se realizó el diagnóstico temprano y se hace
evidente el retraso o ausencia de erupción de uno de los centrales, es
necesario implementar un abordaje interdisciplinario entre el cirujano oral o
periodontal y el ortodoncista para lograr la remoción del mesiodens, la tracción
del incisivo central a la cavidad oral y su posterior alineación en el arco dental.
Palabras clave: mesiodens, impactación dental, incisivo central superior.
ABSTRACT
The normal process of tooth eruption may be affected by various factors
throughout its development over the time. The presence of supernumerary
teeth, specifically known as mesiodens when they are located in the maxilla
near the midline and whose existence may be associated with hereditary factors
and changes in tooth development, can become an obstacle on the eruption of
the maxillary central incisors.
Prevention and early localization, generally by using x-rays, is the best way to
avoid the retention or impaction of the maxillary central and its negative
consequence the patient’s occlusion and esthetics.
In cases where no early diagnosis was made and it’s evident the delayed or
lack of eruption of one of the central incisors is necessary to implement an
interdisciplinary approach between oral or periodontal surgeon and the
orthodontist to achieve the removal of mesiodens, traction of the central incisor
to the oral cavity and subsequent alignment in the dental arch.
Keywords: mesiodens, dental impaction, maxillary central incisor.
2
INTRODUCCION
La presente monografía tiene como propósito realizar una revisión de literatura
referente a la impactación o retención de incisivos centrales maxilares asociada
a la presencia de mesiodens.
Durante el desarrollo del tema se busca alcanzar los siguientes objetivos:
definir los términos de erupción dental, impactación dental y dientes
supernumerarios junto con su clasificación. Mencionar las complicaciones que
se presentan asociadas a la existencia de un mesiodens y explicar el manejo
quirúrgico y ortodóntico para lograr la remoción del diente supernumerario y la
tracción y alineamiento del central retenido.
DESARROLLO
Retraso en la erupción dental
La erupción es el proceso del desarrollo responsable del movimiento del diente
desde su cripta, a través del proceso alveolar dentro de la cavidad oral hasta su
posición final en oclusión con el antagonista. Es un proceso dinámico que
comprende la culminación del desarrollo radicular, el establecimiento del
periodonto y el mantenimiento de la oclusión funcional (Suri, Gagari y
Vastardis, 2004).
Se pueden presentar situaciones anormales o patológicas que alteren este
proceso, y que den como resultado la ausencia o retardo de la erupción dental.
La impactación dental es la falta total o parcial de erupción de un diente
después de la edad normal de erupción. El diente maxilar más comúnmente
impactado es el canino, seguido por el incisivo central. La impactación de un
central puede ocurrir por la falta de tratamiento de un mesiodens o un diente
supernumerario (Nagaraj, Upadhyay y Yadavc, 2009).
3
Los dientes impactados son aquellos que no logran su erupción por alguna
barrera física en su vía normal de erupción. Algunos factores comunes en la
etiología de los dientes impactados incluyen falta de espacio debida a
apiñamiento en los arcos dentales o pérdida prematura de los temporales por
diferentes razones.
Frecuentemente la rotación u otra desviación posicional del brote del diente
resulta en dientes que son impulsados en la dirección incorrecta y esto lleva a
la impactación dental (Suri et al, 2004).
El retraso en la erupción dental ha sido reportado en un 28% a un 60% de
personas con dientes supernumerarios. El más común de los supernumerarios
es el mesiodens, seguido por el cuarto molar maxilar (Suri et al, 2004).
Dientes supernumerarios
Las anomalías en tamaño, forma, estructura y número de dientes resultan de
disturbios durante el estado de morfodiferenciación dental. Es importante tratar
estas anomalías porque pueden crear alteraciones en la oclusión y en la
longitud de los arcos dentales, lo que puede complicar el plan de tratamiento en
ortodoncia (Altug-Ataca y Erdemb, 2007).
La presencia de dientes o de estructuras similares además de los 20 dientes
temporales y los 32 permanentes en un individuo es un hallazgo patológico
conocido como hiperodoncia o dientes supernumerarios (Proff, Fanghänelb,
Allegrini, Bayerleina y Gedrangea, 2006).
Farfán, García, Saavedra, Tapia y Rodríguez (2007) indican que algunas de las
teorías que intentan explicar el origen de los dientes supernumerarios son las
siguientes:
4

Teoría Atávica: se atribuye en aumento en el número de dientes a una
reversión hacia la dentición ancestral, pues los mamíferos placentarios
presentaban 44 dientes.

Hipergénesis del cordón epitelial: se refiere a que durante la proliferación
se forman más de dos folículos.

Condiciones patológicas generales: estos dientes son encontrados
invariablemente en pacientes con disostosis cleidocraneal, Síndrome de
Gardner y fisura de labio y paladar.

Trauma: un paciente con historia de trauma en la región durante el
período de formación pudiera haber dividido el germen, lo que tendría
como consecuencia la formación de un diente supernumerario.
Los dientes supernumerarios se presentan en las denticiones temporal y
permanente. Igual que las impactaciones, los dientes supernumerarios pueden
ser uni o bilaterales y se pueden presentar individualmente o varios a la vez. Se
encuentran con más frecuencia en la maxila, especialmente en el sector
anterior (Nagaraj et al, 2009).
Canut (2000) menciona los siguientes tipos de dientes supernumerarios
presentes en la dentición permanente:

Diente suplementario: es un diente supernumerario de morfología y
tamaño normal.

Diente cónico: un diente con corona cónica y raíz más pequeña que los
dientes normales, cuando se localiza en la premaxila cerca de la línea
media, entre los incisivos centrales superiores se conoce con el nombre
de mesiodens.
5

Diente tuberculado: se presenta también en la premaxila, presenta un
tubérculo o invaginación y presenta un desarrollo más tardío que el
mesiodens, por lo que se considera un diente representativo de una
tercera dentición.
Específicamente los mesiodesns, al igual que el resto de los dientes
supernumerarios, son relativamente comunes en la población general y
parecen ocurrir con más frecuencia en pacientes con historia familiar de
presencia de tales dientes (Gallas y García, 2000).
Los dientes supernumerarios pueden erupcionar regularmente en la cavidad
oral o permanecer retenidos en el maxilar. La frecuencia de erupción se reporta
entre un 15% y un 34% en la dentición permanente, mientras que en la
dentición temporal dos tercios de los supernumerarios erupcionan (Proff et al,
2006).
Además del componente hereditario, los desórdenes del desarrollo son
responsables de las variaciones en el número de dientes. El desarrollo de los
dientes en el ser humano abarca un período largo de tiempo y con algunas
etapas intrauterinas. Durante este período de tiempo numerosos factores
externos pueden interferir con la odontogénesis.
Con mayor frecuencia los dientes supernumerarios son de forma cónica. La
mayoría se presentan como mesiodens. La formación de la raíz está
adelantada o va al mismo ritmo de la de los incisivos permanentes. La posición
es usualmente por palatino, raramente vestibular. La remoción quirúrgica se
indica a menudo cuando no se presenta la erupción espontánea (Proff et al,
2006).
Aunque los dientes supernumerarios pueden permanecer en los maxilares por
años sin causar complicaciones, deben ser observados y evaluados con
controles radiográficos de
manera
periódica
ya
que
pueden
causar
complicaciones asociadas a quistes.
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Tratamiento
Entre las complicaciones asociadas
a la presencia de mesiodens se
mencionan diastemas en la línea media, retraso en la erupción, desplazamiento
del diente adyacente, rotación del diente adyacente, reabsorción radicular del
diente adyacente, formaciones quísticas asociadas y erupción nasal (Hyun, Lee
y Kim, 2009).
El diagnóstico adecuado de un retraso en la erupción es un proceso importante
y complejo. Cuando un diente no erupciona a la edad esperada se debe llevar
a cabo una cuidadosa evaluación para establecer la etiología y el plan de
tratamiento a seguir.
La detección temprana es la medida más importante para la prevención de las
complicaciones. Un cuidadoso examen clínico y un estudio radiográfico
comprehensivo son necesarios para un diagnóstico preciso cuando se
considera la posibilidad de un mesiodens (Hyun et al, 2009).
El momento para la extracción de un diente supernumerario ha sido un tema de
controversia, pero la mayoría de los autores recomiendan llevar a cabo la
extracción durante la etapa de dentición mixta temprana, esto para evitar el
trauma quirúrgico.
La intervención tardía por no remover obstáculos en la vía de erupción y la
pérdida de espacio en el arco disminuye la posibilidad de erupción espontánea
del diente permanente y requiere técnicas quirúrgicas y ortodónticas más
complejas (Kolokithaa y Papadopouloub, 2008).
La zona anterior del maxilar superior es un área demandante desde el punto de
vista estético, por lo que un tratamiento ortodóntico de dientes maxilares
superiores impactados y asociados a presencia de mesiodens, requiere de un
abordaje multidisciplinario y bien sincronizado para obtener un resultado
estético y funcional adecuado.
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Una exposición quirúrgica con una cuidadosa atención a los tejidos
periodontales y un alineamiento ortodóntico apropiado sin un acercamiento
intencional a los tejidos blandos puede dar un resultado más predecible en
pacientes que requieren manejo interdisciplinario de dientes en posición
ectópica (Vanarsdall, 2010).
La exposición quirúrgica se puede realizar de tres maneras:
(1) escisión circular de la mucosa ora inmediatamente sobre el diente
impactado.
(2) reposicionando apicalmente el colgajo levantado que incorpora encía
adherida sobre el diente impactado.
(3) la técnica de erupción cerrada, en la cual el colgajo levantado que
incorpora la encía adherida es completamente recolocado en su posición
previa, luego de que se ha adherido un aditamento de tracción en el
diente impactado. (Becker, Brin, Ben-Bassat, Zilberman y Chaushu,
2002).
Este estudio de Becker et al (2002) reportan y demuestran que resultados
estéticos a largo plazo pueden ser logrados en incisivos maxilares impactados
con una técnica ortodóntica y quirúrgica de erupción cerrada. Sin embargo,
mencionan que se pueden detectar algunos cambios perjudiciales menores al
compararlos con los dientes contralaterales no afectados.
Aunque se encontraron algunas diferencias estadísticamente significativas, las
consecuencias clínicas generales de una exposición conservadora y el
alineado ortodóntico de los incisivos impactados son mínimas. (Becker et al,
2002)
Los siguientes factores se utilizan para determinar si se puede lograr el
alineamiento de un diente impactado:
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(1) posición y dirección del diente impactado
(2) grado de desarrollo radicular
(3) grado de dislaceración
(4) espacio suficiente para el diente impactado (Nagaraj et al, 2009).
Los estudios de evaluación postratamiento comparando varios abordajes
quirúrgicos periodontales tales como la reposición apical del colgajo o la
erupción cerrada demuestran que, con la segunda técnica se obtienen valores
de índices periodontales y resultados estéticos superiores.
Las principales diferencias en los resultados entre las exposiciones abierta y
cerrada son las irregularidades verticales de los márgenes de encía adherida,
disminución del ancho de encía queratinizada, aumento de la profundidad al
sondeo, pérdida de hueso alveolar y desvitalización encontradas luego del
reposicionamiento gingival y la erupción a través de tejidos no queratinizados
(Kolokithaa y Papadopouloub, 2008).
Las fuerzas aplicadas a los dientes impactados deben ser ligeras para evitar el
desprendimiento de los aditamentos, la anquilosis dental, pérdida de ancho
gingival en el diente traccionado o canteado del plano oclusal de los dientes
adyacentes.
En estos casos es importante informar apropiadamente al paciente y a sus
padres de la posibilidad de fallo del tratamiento, antes de tomar medidas
extensas para salvar un diente severamente impactado. Se debe valorar el
riesgo de la exposición quirúrgica y la tracción ortodóntica frente a la extracción
del diente impactado, la cual es el tratamiento alternativo (Brand, Akhavan,
Tong, Kook y Zernik, 2000).
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CONCLUSIONES
 El diente maxilar más comúnmente impactado es el canino, seguido por
el incisivo central. La impactación de un central puede ocurrir por la falta
de tratamiento de un mesiodens o un diente supernumerario.
 Los dientes supernumerarios se presentan en las denticiones temporal y
permanente. Igual que las impactaciones, los dientes supernumerarios
pueden ser uni o bilaterales y se pueden presentar individualmente o
varios a la vez. Se encuentran con más frecuencia en la maxila,
especialmente en el sector anterior (Nagaraj et al, 2009).
 Específicamente los mesiodesns, al igual que el resto de los dientes
supernumerarios, son relativamente comunes en la población general y
parecen ocurrir con más frecuencia en pacientes con historia familiar de
presencia de tales dientes (Gallas y García, 2000).
 La detección temprana es la medida más importante para la prevención
de las complicaciones asociadas a la presencia de un mesiodens.
 Los estudios de evaluación postratamiento comparando varios abordajes
quirúrgicos periodontales, tales como la reposición apical del colgajo o la
erupción cerrada, demuestran que con la segunda técnica se obtienen
valores de índices periodontales y resultados estéticos superiores.
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REFERENCIAS
Altug-Ataca, A. & Erdemb, D. (2007). Prevalence and distribution of dental
anomalies in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 131, 510-4.
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Brand, A., Akhavan, M., Tong, H., Kook, Y.A. & Zernik, J. (2000). Orthodontic,
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Canut, J. (2000). Ortodoncia clínica y terapéutica. Barcelona: Masson, S.A.
Farfán, M., García, A., Saavedra, L., Tapia, P., & Rodríguez, E. (2007). Manejo
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mesiodens. (Spanish). Revista Oral, 8(26), 410-414.
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Kolokithaa, O. & Papadopouloub, A. (2008). Impaction and apical root
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Combined surgical and orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
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Nagaraj, K., Upadhyay, M. & Yadavc, S. (2009). Impacted maxillary central
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Proff, P., Fanghänelb, J., Allegrini, S, Bayerleina, T. & Gedrangea, T. (2006).
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Vanarsdall, R. (2010). Efficient Management of Unerupted Teeth: A TimeTested Treatment Modality. Seminars in Orthodontics,16(3),212-221.
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