TÍTULO: Formación específica en el manejo del paciente agitado

TÍTULO:
Formación específica en el manejo del paciente agitado
AUTORES:
Julián Carretero Román, Gema Rubia Ruiz.
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los incidentes violentos y los más graves son normalmente
cometidos en el contexto de las consultas diarias, por individuos sin trastornos
mentales definidos y como resultado de múltiples factores causales o
desencadenantes que van más allá de lo sanitario.
La agitación psicomotriz es una urgencia psiquiátrica, equiparable en la demora
de la asistencia a una parada cardiaca, es decir, va a precisar una atención
inmediata por personal cualificado y entrenado para ello. Se ha demostrado
que los aspectos que permiten una mejor atención al paciente agitado son la
experiencia y la formación específica.
Tras la apertura de la urgencia de nuestro hospital y la puesta en
funcionamiento de la unidad de psiquiatría detectamos la necesidad de
formación en el manejo del paciente agitado, ya que el personal de enfermería
con el que contábamos mayoritariamente no tenía experiencia con este tipo de
pacientes. Por lo que le planteamos a la dirección comenzar con las
actividades formativas
OBJETIVOS
Formar al personal de enfermería en el manejo del paciente agitado
Difundir el protocolo de atención al paciente agitado, para minimizar los
efectos secundarios del aislamiento, resolviendo las dificultades en la práctica
diaria.
MATERIAL Y MÉTODO
Para poder formar al mayor número de personas y facilitar su asistencia,
planteamos cursos de formación sobre inmovilización terapéutica en turnos de
mañana y tarde.
Los docentes fuimos dos enfermeros especialistas en salud mental con
experiencia en el manejo del paciente agitado.
La formación la dividimos en una parte teórica y otra práctica. La parte teórica
la realizábamos en una de las aulas de formación del hospital mediante una
presentación en Power Point y tenía una duración de 4 horas. La
demostración práctica se realizaba en la habitación de inmovilización
terapéutica de la unidad de hospitalización de psiquiatría y tenía una duración
de 1 hora. Para no producir disfunción en el funcionamiento de la unidad, el
grupo lo subdividíamos en pequeños grupos de 6 ó 7 personas a los cuales les
pedíamos que realizaran un rolle-playing sobre la teoría que acababan de
recibir y en el que cada persona representaba un papel y los docentes nos
limitábamos a ser los observadores, para posteriormente analizar los puntos
fuertes y débiles de la intervención llevada a cabo.
En las primeras ediciones la formación se dirigió a personal de la unidad de
psiquiatría, de urgencias y del satélite volante y posteriormente se amplió al
resto del hospital.
En las últimas ediciones, dado que ya para entonces nuestro hospital era
Universitario, invitamos al curso a los alumnos que estaban rotando por nuestra
unidad tanto de TCAE, como de enfermería como de medicina
DESARROLLO
Los contenidos teóricos de la formación fueron los siguientes:
•
Definición del paciente agitado
•
Causas que pueden desencadenar una agitación
•
Factores de riesgo de presentación de agitaciones psicomotrices:
¾ Factores demográficos
¾ Factores clínicos
¾ Factores interpersonales o contextuales
•
Los signos prodrómicos que tienen lugar antes de una agitación
•
Tipos de contención:
¾ Contención ambiental
¾ Contención verbal
¾ Contención farmacológica
¾ Aislamiento terapéutico
¾ Contención mecánica o inmovilización terapéutica
•
Qué hacer ante el riesgo de violencia inminente
•
Lo que nunca se debe hacer
•
Curva de hostilidad (Allaire B. y Mc Neill R.)
¾ Fase racional
¾ Fase de disparo
¾ Fase de enlentecimiento
¾ Fase de afrontamiento
¾ Fase de enfriamiento o calma
¾ Fase de resolución de problemas
•
Indicaciones de la inmovilización terapéutica
•
Consecuencias perjudiciales de la inmovilización de los pacientes
•
Contraindicaciones
•
Consideraciones previas con respecto al equipo sanitario
•
Actuaciones del personal en el desarrollo de la inmovilización
terapéutica
•
Recursos materiales
•
Recursos humanos
•
Procedimiento de la toma de decisión
•
Registros documentales
•
Comprobaciones previas
•
Ejecución de la contención
•
Medidas de seguridad
•
Procedimiento de la inmovilización terapéutica
•
Seguimiento de la inmovilización terapéutica por parte del médico
•
Seguimiento de la inmovilización terapéutica por parte de la enfermera
•
Seguimiento de la inmovilización terapéutica por parte de la auxiliar de
enfermería/TCAE
•
Seguimiento de la contención mecánica por parte del TIGA o celador
•
Cuidados de enfermería del paciente inmovilizado
¾ Constantes vitales
¾ Nivel de conciencia
¾ Hidratación y alimentación
¾ Eliminación intestinal y vesical
¾ Movilidad
¾ Reposo – Sueño
¾ Higiene Corporal
¾ Seguridad
¾ Comunicación
•
Retirada de la contención mecánica
•
Aspectos legales
Los contenidos prácticos, como hemos comentado anteriormente, se
desarrollaron mediante role playing poniendo en práctica los conocimientos
adquiridos sobre situaciones que se dan en la práctica habitual, en relación al
manejo del paciente agitado.
RESULTADOS
Hemos formado en el manejo del paciente agitado a un total de 147 personas,
de las cuales el 36 % son enfermeras, el 36% TCAEs, el 15 % TIGAS y el 13
% restante, estudiantes de grado de enfermería y de medicina.
Todo el personal de la unidad de psiquiatría ha realizado el curso y un
numeroso grupo de profesionales del servicio de urgencias.
La valoración global de la acción formativa es de un 9.0 sobre 10.
En cuanto a los contenidos, la formación ha obtenido por parte de los
asistentes una valoración de 8,7 sobre 10.
También hemos recogido datos en relación con el aprovechamiento,
situándose éste en un 9,1 sobre 10.
En relación a la documentación y soporte metodológico, los discentes han
considerado que ésta ha sido de un 8,7 sobre 10. Los aspectos organizativos
se han valorado con un 8,5 sobre 10.
En cuanto a la duración de la formación, el 8,5 % considera que ha sido
insuficiente, el 87 % considera que ha sido adecuada y 4,5 % cree que ha sido
excesiva.
Los docentes han sido evaluados con una media de 9,2 sobre un total de 10.
En la última edición del curso, además de aspectos organizativos y docentes,
llevamos a cabo una evaluación de conocimientos adquiridos. En la valoración
inicial previa a la formación, obtuvimos un porcentaje del 73 % en relación a las
preguntas contestadas correctamente. Las mismas preguntas realizadas tras la
formación, se contestaron adecuadamente en el 96 % de los casos.
CONCLUSIONES
Hemos formado al personal de enfermería en el cuidado del paciente agitado,
tanto de los servicios de urgencias como de psiquiatría, que son los
dispositivos en los que el manejo del paciente agitado es vital. Planteamos
hacer extensible esta formación al resto del personal de todos los servicios del
hospital.
Las valoraciones de la formación, tanto del curso como del contenido han sido
altamente satisfactorias para los discentes, así como la adquisición de
conocimientos y habilidades puestas en prácticas.
Hemos difundido el protocolo de atención al paciente agitado, de manera que
consideramos que con su conocimiento se podrán minimizar los efectos
secundarios del aislamiento y la inmovilización terapéutica, resolviendo las
dificultades que puedan surgir en la práctica diaria.
BIBLIOGRAFÍA
Calcedo Barba, A (2005). Derechos de los pacientes en la práctica clínica.
Entheus.
Negro González E (2004). El paciente agitado: planificación de cuidados. Nure
Investigación (6).
Protocolo de Consenso de los Servicios de Psiquiatría de los Nuevos
Hospitales para la aplicación de la Contención Mecánica. (2008). Comunidad
de Madrid.
Recomendaciones farmacoterapéuticas en salud mental (2004). Consejería de
Sanidad y Consumo. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Soane Lago A, Álava Cascón T, Blanco Prieto M, Díaz Moreno H. Protocolo de
contención mecánica (2005). Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Téllez JM, Villena A, Morena S, Pascual C, López C. El paciente agitado.
Consultado:
21-8-2012.
Disponible
en:
http://www.fisterra.com/guias2/agitado.asp
Chinchilla Moreno, A (2006) Manual de urgencias psiquiátricas. Elsevier.
MASSON. Barcelona.