Sol·licitud de autorització per a obertura de rases en la via pública

Regidoria d’Obertures i Via Pública
Solicitud de autorización para apertura de zanjas en la vía pública
Sol·licitud de autorització per a obertura de rases en la via pública
Datos del solicitante / Dades del sol·licitant
Dnª./D. / sociedad
Sra./Sr. / societat
DNI / CIF
DNI / CIF
con domicilio en
amb domicili a
número
número
CP/ CP
localidad
localitat
e-mail
e-mail
planta
planta
teléfono
telèfon
móvil
mòbil
Datos obras a realizar / Dades obres a realitzar
nombre constructor
nom constructor
nombre aparejador
nom aparellador
hechos y razones
fets i raons
Calle (emplazamiento de la zanja)/Carrer (emplaçament de la rasa) nº desde/ núm. des de
edificación nueva
edificació nova
Si
No
terreno pavimentado
terreny pavimentat
longitud zanja acera
longitud rasa vorera
duración prevista de la obra
duració prevista de l'obra
Si
No
nº hasta/ núm. fins a
anchura zanja (> o < 1 m)
amplària rasa(> o < 1 m)
longitud zanja calzada
longitud rasa calçada
fecha de inicio prevista
data d'inici prevista
otras características de la obra
altres característiques de l'obra
otras solicitudes presentadas en relación a la obra
altres sol·licituds presentades en relació a l'obra
observaciones
observacions
Solicita / Sol·licita
Autorización para la apertura de zanjas en la vía pública mencionada anteriormente.
Autorització per l’obertura de rases en la via pùblica esmentada anteriorment.
Documentación requerida que acompaña / Documentació requerida que acompanya
U70001A
Proyecto técnico de canalizaciones o estudio técnico de canalizaciones, según proceda.
Projecte tècnic de canalitzacions o estudi tècnic de canalitzacions, segons procedisca.
Liquidación y pago de la tasa por otorgamiento de la autorización.
Liquidació i pagament de la taxa per otorgament d'autorització.
Elx, a
Firma / Signatura
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de
una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se li informa de l’existència d’una base de
dades propietat d’aquest Ajuntament de la qual formarà part, i la finalitat de la qual és gestionar el procés d’escolarització en l’exercici de les funcions pròpies de l’Administració Local.
El dret d’accés, de rectificació, de cancel.lació i d’oposició podrà ser exercitat a l’Ajuntament d’Elx, responsable del tractament, en base a allò que s’estableix a la legislació vigent.