manejo y cuidados de drenajes

Actuación de Enfermería en
MANEJO Y CUIDADOS
DE DRENAJES
Luis Antonio Ruiz del Valle Rabadán
Pilar Peralta Juárez
Francisca Baquero Limón
Personal de Enfermería del Servicio de Cirugía
CONCEPTO DE DRENAJE:
Todo tipo de maniobra y material
destinados a la evacuación o derivación
de una secreción, normal o patológica,
desde una cavidad o víscera hacia el
exterior
OBJETIVO DE LOS DRENAJES:
„
„
„
„
„
„
„
Eliminar la acumulación de líquidos.
Prevenir la formación de hematomas y seromas.
Reducir la contaminación de las heridas
Reducir el dolor postoperatorio.
Conseguir la obliteración de espacios muertos.
Minimizar las cicatrices.
Profilaxis de fugas de conductos secretores.
CARACTERISTICAS DE LOS
DRENAJES:
„
„
„
„
Material suave y flexible para no comprimir
estructuras vecinas.
No irritante para los tejidos corporales.
No descomponerse en contacto con el líquido
a drenar.
Tendrán un colector para cuantificar los
exudados.
CLASIFICACÍON GENERAL
DE LOS DRENAJES
„
„
„
„
Por su finalidad:
„
Profilácticos
„
Terapéuticos
Por su mecanismo de
acción:
„
Pasivos
„
activos
Por su extensión:
„
Selectivos
„
Amplios
Por su numero:
„
„
Único
múltiple
„
Por el material empleado
„
„
„
Por el punto de salida
„
„
„
Simple
mixto
A través de la herida
Por la contrabertura
Por la zona drenada
„
„
Drenado de cavidades
naturales
Drenado de recesos
producidos por una
intervención quirúrgica
TIPOS DE DRENAJES
„
„
„
Drenajes sencillos.
Drenajes aspirativos
Drenajes torácicos
Drenajes sencillos:
Mecanismo de acción pasivo (de caucho, látex o silicona)
„ Tira de grasa hidrófila.
„ Drenaje en cigarrillo.
„ Penrose (normalmente de látex).
„ Jackson – Pratt (normalmente de silicona)
„ Drenaje de Delbet o tejadillo
„ Drenaje en T o Kehr
Sonda
Cliquet
Drenaje de
Kehr o en T
Drenajes de
Penrose
Drenaje de
Jackson - Pratt
Drenajes aspirativos:
Mecanismo de acción activo.
„ Colector de succión y aspiración abdominal
o torácico
„ Drenaje de fuelle o activado por muelles
“Hemovac”.
„ Drenaje con vacío “Redón”
„ Drenaje de bajo vacío “Mini-Redón o Pera”
Drenajes torácicos:
Evacuar aire y fluidos del mediastino y cavidad pleural.
„Pleur
Evac.
Hemovac
Mini – Redón o Pera
Redón
Pleur Evac
Drenajes quirúrgicos más frecuentes
Seguiremos dos criterios para su clasificación, según
su finalidad y según su mecanismo de acción.
„ Según su finalidad:
Finalidad más frecuente: uso profiláctico
„ Drenajes percutaneos
Para la evacuación de colecciones subfrénicas,
abdominales o pélvicas por diverticulitis,
abscesos hepáticos o ictericias por neoplasias
„ Drenaje pleural
Por neumotórax o hemotórax.
„ Nefrostomía percutanea
Para derivar al exterior la orina en
pielohidronefrosis.
Según su mecanismo de acción:
Dos grandes grupos de drenajes quirúrgicos
„ Pasivos:
Actúan por capilaridad o caída libre, y son muy
frecuentemente usados en cirugía abdominal.
„ Activos:
Actúan por aspiración (con vacío incorporado o
conectados a un aspirador).
„
„
Drenajes pasivos:
„ Penrose.
„ Drenaje cigarrillo.
„ Tira de gasa hidrófila.
„ Drenaje de Mickulicz.
„ Drenaje Pig Tail (descompresión de vías
renales).
„ Drenaje Kehr “tubo en T” (principalmente para
vías biliares).
„ Sondas Nasoentérales (también usadas para
nutrición enteral).
„
„
„
Sonda de Miller-Abbott (en desuso).
Sonda de Andersen (más moderna y usada)
Sondas Nasogástricas
„
„
S.N.G de Salem (de dos luces)
S.N.G de Levin (de una luz).
„
Drenajes activos
„ S.N.G, Sonda Foley o Sonda Rectal
conectadas a aspiración
„ Jackson-Pratt conectado a redón, pera o
bolsa
„ Hemovac (drenaje activado por muelles con
cámara sellada.
„ Drenaje torácico (Pleur Evac).
El drenaje torácico
Una unidad de drenaje torácico consta de una especie de
maletín compuesto de tres cámaras o compartimentos.
1.
Cámara de control de aspiración
2. Cámara de recolección de drenado
3. Cámara de sellado bajo agua.
Indicaciones de uso:
„
Para evacuar y recoger fluidos
y/o aire
del
mediastino y cavidad pleural.
„
Prevenir la reacumulación de dichos fluidos y/o aire.
„
Facilitar una completa reexpansión pulmonar y
restaurar la dinámica de respiración normal.
Preparación de la unidad de drenaje torácico.
a)
Llenar la cámara de sellado bajo agua con líquido
estéril. Si se llena correctamente,el líquido
adoptará coloración azul
b)
Llenar la cámara de control de aspiración hasta
el nivel de vacío prescrito.
c)
Cerrar, ajustando bien el tapón, la cámara de
control de aspiración.
Funcionamiento de la unidad de drenaje torácico:
„
Conectar el catéter torácico del paciente con un
tubo alargado hasta el tubo colector del Peur
Evac.
„
Conectar un nuevo tubo alargador desde la
entrada de aspiración del Peur Evac hasta la
fuente de aspiración o aspirador.
„
Activar el vacío: abriremos la válvula del Peur
Evac hasta que aparezca un ligero burbujeo en la
cámara de control de aspiración,
„
Colocar la unidad de drenaje torácico lo más abajo
posible en relación al nivel del paciente para
facilitar el drenaje.
Tubo colector
Válvula de
descarga de
presión
negativa
Entrada de
aspiración
Cámara control
de aspiración
Cámara de sellado
bajo agua
Entrada de
acceso a la
cámara de
sellado
En la parte
trasera de la
unidad
Cuidados de Enfermería en pacientes con
drenaje torácico:
„ Vigilar y comprobar todas las conexiones para
verificar que no existen fugas de aire
„ Evitar posible acodamientos u obstrucciones en los
tubos.
„ Controlar rutinariamente la cámara de recolección
para monitorizar cantidad y calidad del drenado.
„ Vigilar el nivel de agua en la cámara de sellado y en la
cámara de control de aspiración
„ Cuidados y curas de la zona de inserción del tubo de
tórax en el paciente.
„ Precaución: aseguramos que la unidad permanece situada por
debajo del nivel del tórax del paciente.
„
Precaución: si se vuelca la unidad de drenaje, se colocará lo
más rápido posible en posición vertical, para
restablecer la protección del sellado del agua.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRÚRGICOS.
„
„
„
Vigilar la zona de inserción y fijación del drenaje, la
posible aparición de hemorragias e infecciones, así
como también vigilaremos los cambios significativos
en la calidad y cantidad del débito.
Realización de curas periódicas de la zona de inserción
para evitar la infección de la piel y si está indicado,
realización de lavados a través del drenaje para evitar
obstrucciones. Estos lavados se harán con suero
fisiológico estéril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado
por debajo de la altura del punto de inserción del
drenaje para evitar reflujos.
„
„
„
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que
pueden conllevar fallos en el funcionamiento del
drenaje.
En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la
bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su
contacto con la piel del paciente.
En los drenajes redón, pera hemovac, hay que tener
en cuenta que si se llena el recolector pierde
efectividad
y
capacidad
de
aspiración.
Cambiaremos el recolector restableciendo el vacío
(recomprimiendo).
CRITERIOS DE PERMANENCIA /
RETIRADA DE DRENAJES
„
„
Según calidad del exudado:
Seroso, serohemático, hemático, bilioso, pus,
fecaloideo.
Según la cantidad de débito;
Que depende del tipo de drenado; así, por ejemplo
es normal o esperable que una S.N.G drene más de
500 ml/24 h, en obstrucciones intestinales o que un
Kehr drene 200 – 400 ml/24 h, de bilis.
NORMA GENERAL: el drenaje se retirará cuando el
drenado sea seroso y/o mínimo.
Esta es un área de controversia entre los distintos
especialistas y facultativos de una misma especialidad.
BIBLIOGRAFÍA:
Publicación periódica de Enfermería Nursing
„ Curso de Enfermería Medico Quirúrgica FUDEN.
„ Diccionario médico ilustrado Océano /Mosby
Pagina web de interés:
http://www.medscape.com/viewarticles
“Prophylactic Drainage in Gastrointestinal
Surgery: A systematic review and metaanalyses”
„
Fecha de realización mayo 2005