Una reflexión entorno a el discurso del presidente Barack Obama

Una reflexión en torno al discurso de Barak Obama a la AMA sobre la necesidad
de una reforma del sistema de salud
Dra. Lorna Luco C.
Julio 2009
La amplia variedad de tópicos a que hace reseña el Presidente Barack Obama en su
discurso en la Academia Americana de Medicina revela la urgente necesidad, como lo
plantea reiteradamente durante su alocución, de la puesta en marcha de esta discutida
reforma al sistema de atención de salud vigente en los Estados Unidos de América.
Haciendo alusión a casos concretos de pacientes, grandes y pequeños empresarios,
médicos y hasta a su propia madre, revela las insuficiencias y las dolorosas
circunstancias a las que millones de estadounidenses se enfrentan ante un problema de
salud.
De cómo se llega a un gasto exorbitante en el sistema de atención de salud y, como
parece ser que al pasar cierto límite se pierde el control, debe llamarnos a la reflexión.
En un país como el nuestro, donde el gasto per cápita en salud dista mucho del de USA,
muchas veces nos enfrentamos a situaciones absolutamente similares a las referidas por
el Presidente Obama en su discurso.
En nuestro país se ha realizado un esfuerzo importante por lograr cobertura universal en
varias patologías para todos los chilenos, sin embargo nos quedan todavía enfermedades
que ameritan su más rápida inclusión en este modelo de atención. No cabe duda que aún
tenemos situaciones parecidas a la que se relata en relación a la mujer que ocupa su
último tiempo de vida en preocuparse de cómo pagar su atención de salud en vez de
disfrutar a su familia. Es en estas situaciones cuando los profesionales tenemos la gran
responsabilidad de orientar a nuestros pacientes.
Plantea como medidas relevantes y prioritarias de esta reforma el registro de la historia
clínica en un medio electrónico y el uso de la estrategia de prevención de enfermedades
con estilos de vida saludable para enfrentar el cuidado de los pacientes. Esto sintoniza
con nuestras propias necesidades como país en el ámbito de la salud y se pueden
describir algunas iniciativas de abordaje desarrolladas tanto en el sector público como
privado, pero que todavía no se han logrado extender en forma masiva. Compartimos la
epidemia de obesidad en nuestros niños y adolescentes y el futuro con una población de
adultos con mayor prevalencia de enfermedades crónicas.
Con una actitud casi desafiante enfrenta a sus eventuales detractores poniendo en
evidencia las debilidades del sistema actual. Apoyado en cifras duras da cuenta de una
serie de situaciones, si son sustituidas o subsanadas por no ser de coherencia en el
proceso de calidad del cuidado en salud, generarán un ahorro apreciable permitiendo
reinvertir en áreas rentables para esta reforma como es el nivel primario. Otra vez una
coincidencia importante con nuestra realidad de atención. Sin embargo, para la
generalidad de los médicos, la atención de los problemas que de forma más
multitudinaria se concentran en este nivel, pareciera ser de poco interés.
En lo general el mensaje del Presidente Obama llama a rescatar los valores de la
justicia, la solidaridad, la participación ciudadana y el respeto por la dignidad de cada
persona. En forma tangencial se manifiesta proclive a poner en la reforma un
componente “estatal”, buscando una vía de acceso más universal al aseguramiento de
los todos los americanos. Sin embargo, resulta paradójico el incentivo que se plantea en
cuanto a no pagar los reembolsos a los hospitales que atiendan a los no asegurados. Esto
puede ser un arma de doble filo que afecte a algunos de los millones de americanos que
en la actualidad no cuentan con cobertura de salud.
Privilegiando la autonomía característica de la nación del Norte pone el máximo de
responsabilidad en el usuario que accede de acuerdo a sus recursos, a coberturas
diferenciales de atención. Una propuesta de redistribución parcial de los recursos que no
logrando dar seguridad en términos de una equidad en la atención es mejor que lo que
existe ahora.
Una perspectiva destacable de su propuesta tiene que ver con la insistencia de llamar a
construir una nueva forma del trabajo con los médicos y para los médicos. Busca el
incentivo permanente para las buenas prácticas de atención y la generación de modelos
que integren todos los aspectos del cuidado.
En suma, se enfrentan problemas muy similares en hemisferios distintos con propuestas
de acción que vale la pena observar, porque en una población tan multitudinaria los
impactos se pueden medir en el mediano plazo y sirven de referencia y modelo si los
resultados son satisfactorios. Más aún considerando que el recién pasado 1 de Julio la
CNN publica una adhesión de sólo un 51% de la población de Estados Unidos a la idea
de reformar el sistema de atención de salud.