Microorganismos anaerobios relacionados con enfermedad

Resumen: M-068
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Microorganismos anaerobios relacionados con enfermedad periodontal
en pacientes diabéticos juveniles. Informe de avance
Ortega, Silvia M. - Rodríguez, Victoria J.
Facultad de Odontología - UNNE
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Servicio de Diabetes del Hospital Juan R. Vidal - Necochea 1050 - CP 3400 - Ctes
Servicio de Diabetes del Hospital Pediátrico Juan Pablo II - Av.Artigas 1435 - CP 3400 - Ctes - Argentina
I.Introducción
La diabetes es una enfermedad que involucra el metabolismo de los hidratos de carbono. Existen dos tipos de diabetes:
la tipo I o insulino dependiente (IDDM) y la tipo II (NIDDM).
Frecuentemente se manifiesta en niños como consecuencia de agresiones virales o tóxicas a los islotes de Langherans
cuando tienen predisposición. La forma más frecuente es la tipo I o IDDM ya que dos de casi 1000 pacientes padecen la
enfermedad. Polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida ponderal constituyen los antecedentes. La concentración sanguínea
de glucosa en sangre en ayunas es superior a 120 mg/100ml y los valores de hemoglobina glicosilada están elevados.
Desde el punto de vista odontológico el trastorno más frecuente y constante es la enfermedad periodontal, siendo un 10
a 15% los adolescentes con IDDMque la padecen.1,15
Es una afección que toma los tejidos gingivales y de sostén de las piezas dentarias; esto se percibe en mayor grado en
los pacientes no controlados o cuyo metabolismo glucídico es pobremente controlado.1,9,12,16,19,21,22
El flujo salival de estos pacientes esta disminuido, por lo que la calcificación de las piezas dentarias es menor y
predispone a estas personas a mayor incidencia de caries. Asimismo se encuentra una flora alterada con aumento de
Cándida, Estreptococos B hemolíticos y Estafilococos1.
La presencia de placa bacteriana dental es un factor predisponente para la alteración inflamatoria de los tejidos
periodontales y en estos pacientes hay que sumar el deterioro de la función de los polimorfonucleares y las
modificaciones vasculares.2,17,18,20
La periodontitis parece comenzar en los pacientes IDDM luego de los doce años, se conocen valores de 9,8% en sujetos
diabéticos entre 13 y 18 años con ascenso a 39 % en los de 19 años3.
Los microorganismos que se encuentran en la placa subgingival incluyen Actinomyces, Estreptococo, Veilonella y
Fusobacterium4; también es importante la presencia de Capnocitophaga y vibrios anaerobios. Este patrón difiere de la
periodontitis del adulto en que Porphyromona gingivalis a menudo es mayor en proporción y en periodontitis juvenil
siempre prevalece Actinobacillus actynomiceteconmitans.
Los niños diabéticos insulinodependientes son más proclives a presentar lesiones alrededor de los primeros molares
superiores e incisivos que en otras piezas dentarias3. Aunque han sido hallados en otros trabajos diferencias no
significativas entre un grupo de personas jóvenes sanas y un grupo de personas con IDDM, en este último grupo sí se
hallaron diferencias en cuanto a la presencia de Porphyromona gingivalis y Capnocitophaga spp8.
Observando con microscopía de campo oscuro la presencia de espiroquetas, bacilos móviles, cocos, bacilos no móviles,
filamentos y fusiformes en bolsas periodontales de pacientes diabéticos IDDM no controlados y controlados el
porcentaje fue mayor en el primer grupo10.
Asimismo un estudio reveló que un grupo de pacientes diabéticos IDDM tenían más inflamación gingival que un grupo
control de personas sanas11,14.
Un aumento del sangrado gingival es asociado con hiperglucemia y las alteraciones biológicas ocurridas en los tejidos
sugieren que el individuo disminuye su resistencia a la placa, esto se nota aún más en los diabéticos pobremente
controlados5,23.
Algunos autores6 estudiaron la presencia de anticuerpos contra algunas bacterias presentes en el surco gingival como
Porphyromona gingivalis y Bacteroides forsytus. Otros estudios basados en coloraciones hallaron proporciones bajas de
microorganismos G+ y G- y proporciones superiores de bacilos G- y Fusobacterium especie periodonticum fue hallado
en lesiones periodontales de individuos IDDM7,13.
El objeto del presente estudio es establecer la microflora anaerobia predominante en las lesiones periodontales de
pacientes jóvenes con diabetes IDDM, su relación con los niveles de hemoglobina glicosilada y determinar el índice de
sangrado gingival prevalente.
II. Objetivo general
″Relacionar la microflora del surco gingival con el grado de enfermedad periodontal en niños y adolescentes diabéticos
insulinodependientes″.
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Objetivos particulares
-Establecer la microflora anaerobia más frecuente en el surco gingival de los niños y adolescentes diabéticos
insulinodependientes.
-Relacionar estos microorganismos con el estado periodontal de estos pacientes.
-Relacionar el control metabólico con el estado periodontal.
III. Material y métodos
Se estudiaron 40 pacientes con diabetes tipo I o insulino dependiente(IDDM) de ambos sexos. Se revisó un grupo de 7 a
15 años en el Servicio de Diabetes del Hospital Pediátrico Juan Pablo II y otro entre 16 y 22 años en el Servicio de
Diabetes del Hospital Juan R. Vidal. Se realizó un examen de los tejidos periodontales de las caras vestibulares de las
piezas 41(ICII) y 26(1erMSI) por ser las piezas más afectadas en los pacientes juveniles diabéticos con sonda
periodontal determinando la presencia de sangrado gingival. Se procedió a la toma de muestras del surco gingival de
piezas sondadas con conos de papel absorbente que se colocaron en tubos estériles para su transporte y posterior
procesamiento en el laboratorio de la Cátedra de Microbiología de la F.O.U.N.N.E. en medio de cultivo para
aislamiento de bacterias anaerobias según la técnica pasteuriana. También se tomaron muestras de sangre para
determinar la glucemia con el método enzimático GOD/POD y niveles de hemoglobina glicosilada con el método
turbidimétrico. Los valores de referencia usados según este método son de 3-6% de Hb glicosilada en individuos no
diabéticos; de 6-9% individuos diabéticos controlados.
IV. Resultados parciales
En el grupo de 7 a 15 años se revisaron 25 pacientes. Trece pacientes presentaron niveles mayores 9% de Hb glicosilada
(diabéticos no controlados); doce pacientes presentaron niveles entre 3 y 9%( diabéticos controlados). Se encontraron
11 pacientes sin sangrado en ninguna de las piezas sondadas. Catorce pacientes presentaron sangrado gingival: seis en
una sola pieza y 8 en los dos sitios. Estos coinciden con los pacientes en los que se registraron altos niveles de Hb en
sangre o sea con pobre control de la glucemia. En el grupo de 16 a 20 años se encontraron siete pacientes IDDM no
controlados y ocho controlados. Entre ellos se hallaron 10 sin sangrado gingival y 5 con sangrado gingival en los dos
sitios sondados que coinciden con pacientes con pobre control de glucemia.
De los cultivos realizados se aislaron hasta el momento los siguientes géneros bacterianos: Veilonella párvula,
Megaesphera elsdenii, Actinomyces sp, Prevotella oralis, Peptoestreptococo prevotii, Propionibacterium avidum,
Fusobacterium sp. y otros en estudio para su tipificación.
V. Discusión
La periodontitis parece comenzar en los pacientes diabéticos alrededor de los doce años sobre todo en aquellos que no
controlan sus niveles glucémicos. La presencia de placa bacteriana predispone a la alteración inflamatoria de los tejidos
y en estos pacientes se suma el deterioro de la función de polimorfonucleares y de la microcirculación. El biofilm o
placa bacteriana normal en el surco gimgival en estado de salud se constituye por bacterias aerobias Gram (+) y
anaerobios facultativos( S.sanguis, S.mitior, enterococos y bacilos filamentosos como Actinomyces). Cuando la
enfermedad periodontal avanza y el nicho ecológico lo favorece aparecen otras especies anaerobias obligadas con un
mayor potencial periodontopatógeno, como Prevotella, Porphyromona, Fusobacterium, etc. Los factores antes
mencionados presentes en este tipo de pacientes contribuirían al desarrollo de la patología al romperse el equilibrio de
la flora normal con el huésped; además influirían la edad , el grado de higiene bucodental, el tiempo que padecen
diabetes y su historia de control glucémico. Entre los microorganismos hallados se encuentran algunos de la flora
normal y además algunos que forman parte de la flora compatible con enfermedad como Fusobacterium, Veillonella,
Prevotella, Peptoestreptococo,Propionibacterium. La coincidencia con algunos autores se da en pacientes con pobre
control glucémico que mostraron hemorragia gingival al sondaje periodontal, signo de manifestación subclínica de
alguna alteración tisular.
VI.Conclusión
En los dos grupos estudiados en los que se encontró sangrado gingival coinciden con individuos con deficiente o pobre
control de glucemia en sangre. La presencia de sangrado gingival es una manifestación subclínica de gingivitis lo que
haría suponer que es un dato a tener en cuenta en el progreso de la enfermedad periodontal en este tipo de pacientes.
Los microorganismos aislados hasta el momento según la técnica pasteuriana permitieron hallar gérmenes de la flora
normal y algunos que inician la lesión la lesión periodontal.
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Colaboradores: Paniagua S, Britos R, Cátedra de Periodoncia: Canga E, Monzón J; Servicio de Diabetes H.de niños:
Saade A, Girau K, Hosp.. Vidal: Lapertosa S y Red de Diabetes.