Tema 2. Indicaciones y contraindicaciones de las lentes de

Tema 2. Indicaciones y
contraindicaciones de las
lentes de contacto.
CONTACTOLOGIA II
María Isabel Soro Martínez
Diego García Ayuso
Objetivos
Saber qué condiciones facilitan y cuales
dificultan el uso de las lentes de contacto.
Ser capaz de detectar en los pacientes las
variables que dificultan el uso de las
lentes de contacto.
Saber informar al paciente de los riesgos
que asume al adaptarse las lentes de
contacto.
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Diego García Ayuso
Introducción
La motivación es uno de los factores más
importantes para predecir el éxito o
fracaso de una adaptación.
Razones por las que desea utilizar LC.
Estado refractivo.
Miopías medias.
Posible fracaso miopes <1.5D y AV s/c >0.6.
Hipermétropes, solo si dependen de las gafas.
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Indicaciones de las LC
Errores de refracción:
Pacientes que necesitan compensar su
defecto de refracción pero no quieren llevar
gafas y no pueden (o no quieren) pasar por el
quirófano.
Las LC nos permiten compensar todos los
defectos refractivos.
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Indicaciones de las LC
Errores de refracción:
Además, los pacientes con elevadas
ametropías
conseguirán
menores
distorsiones de la imagen al utilizar las lentes
de contacto.
Las
pérdidas
de
campo
visual
(hipermétropes) o los solapamientos (miopes)
también serán menores con las lentes de
contacto.
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Indicaciones de las LC
Estética:
Es una de las principales razones por
pacientes desean llevar LC.
las que los
Podemos prescribirlas para mejorar o
apariencia de los ojos.
cambiar
la
Indicaciones de las LC
Estética:
Las LC pueden ser usadas para cambiar la forma o
el color de los ojos, con fines protésicos, para cubrir
córneas o iris desfigurados, se pueden tintar para
facilitar el manejo, etc.
Indicaciones de las LC
Estética:
En la mayoría de este tipo de lentes se
utilizan tintes opacos lo más parecidos
posibles con el iris del ojo no afectado.
En algunas ocasiones, como por ejemplo en
caso de diplopia o tratamiento de la
ambliopía se prescriben lentes opacas que
ocluyen el área pupilar.
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Indicaciones de las LC
Presbicia:
No es uno de los casos más recomendables,
pero aún así tiene su público.
La más sencilla sería llevar en las LC la
graduación de lejos y tener unas gafas de
cerca con la adición requerida, o a la inversa
en función de las necesidades de nuestro
paciente.
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Indicaciones de las LC
Presbicia:
Otra técnica es la monovisión.
En este tipo de adaptación
prescribe la graduación de lejos
un
ojo,
normalmente
en
dominante, y la de visión próxima
el otro.
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se
en
el
en
Indicaciones de las LC
Presbicia:
Actualmente se pueden utilizar LC
multifocales.
Aún no es muy común su adaptación.
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Indicaciones de las LC
Anisometropía:
La diferencia de refracción entre ambos ojos
puede producir aniseiconia.
Las LC permiten evitar el inconveniente de la
aniseiconia y suponen una solución muy
satisfactoria.
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Indicaciones de las LC
Irregularidades corneales:
En algunas ocasiones, por distintas
patologías, traumatismos o cirugías, la
superficie corneal es irregular impidiendo la
correcta visión a los pacientes.
Este tipo de problemas se solucionan con
LC rígidas
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Indicaciones de las LC
Astigmatismo irregular:
Puede estar inducido por
algunas
alteraciones
corneales,
como
el
queratocono,
la
cirugía
refractiva o los transplantes de
córnea.
En casos de astigmatismo
irregular se pueden usar lentes
esféricas, asféricas, bitóricas o
lentes de geometría inversa.
Indicaciones de las LC
Astigmatismo irregular:
En todos estos casos, la superficie anterior
de la lente lleva la refracción adecuada,
mientras que la lente de lágrima que queda
entre la curva base de la lente y la córnea,
minimiza la distorsión óptica producida por
las irregularidades de la superficie corneal.
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Indicaciones de las LC
Irregularidades corneales superficiales:
Pueden neutralizarse también con una LC
rígida, que proporcionará una superficie
“más suave” y ópticamente más regular. En
los casos en que las irregularidades no son
demasiado graves la agudeza visual puede
mejorar.
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Indicaciones de las LC
Ambliopía:
Se pueden utilizar lentes de contacto en el ojo
ambliope para corregir el defecto visual.
También podemos colocar en el ojo no ambliope,
una lente opaca para ocluirlo o una lente de elevada
potencia positiva para penalizarlo.
Indicaciones de las LC
Apósitos corneales:
Son lentes que actúan como “vendaje”.
Se utilizan en ciertas patologías o tras
algunos tipos de cirugía refractiva (PRK).
Además, estas lentes permiten que
cicatricen erosiones corneales recurrentes.
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Indicaciones de las LC
Favorecer la curación epitelial:
Los defectos epiteliales persistentes
suelen curarse más rapidamente si
protegemos el epitelio corneal en
regeneración de la acción frotadora de
los párpados.
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Indicaciones de las LC
Favorecer la curación epitelial:
Las erosiones corneales recurrentes,
pueden precisar el empleo de lentes de
contacto a largo plazo. Estas lentes de
contacto también pueden favorecer el
bienestar.
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Indicaciones de las LC
Alivio del dolor:
La queratopatía bullosa,
puede
tratarse mediante LC blandas, que
alivian el dolor, ya que protegen las
terminaciones nerviosas.
Protección del epitelio corneal de pestañas
aberrantes.
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Indicaciones de las LC
Administración de fármacos:
Podemos favorecer la administración
de fármacos con una lente de hidrogel
embebida con medicación tópica, ya
que incrementa la exposición al
fármaco.
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Contraindicaciones de las LC
Existen diversos casos en los que
deberemos proceder con precaución ante
la adaptación de lentes de contacto, o
incluso desaconsejar su uso.
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Contraindicaciones de las LC
Errores de refracción:
Miopías inferiores a 1 D.
Hipermétropes
que
presenten
fenómenos
congestivos
e
irritativos
de
origen
acomodativo, ya que suelen
acentuarse
con
el uso de LC.
Présbitas que no quieran sacrificar nada de su
agudeza visual.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen general:
Trastornos psiquiátricos, en particular en
síndromes depresivos o enfermos en curso
de tratamiento, estos suelen tomar dosis
importantes de parasimpaticolíticos, y
además no suelen seguir bien las normas de
manipulación e higiene de las LC.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen general:
Los pacientes diabéticos:
Aunque la retinopatía diabética es la causa
más común de pérdida de visión en estos
pacientes, también se han descrito
alteraciones en el polo anterior, que pueden
afectar a la adaptación de LC.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen general:
Los
pacientes
diabéticos
presentan
mayor
riesgo de infecciones en la
órbita,
alteraciones palpebrales, de la
película
lagrimal, conjuntiva, cornea, etc.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen general:
Alteraciones más frecuentes:
Reducción de la sensibilidad corneal.
Mayor fragilidad del epitelio corneal.
Reducción de la secreción lagrimal.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen general:
Los pacientes diabéticos presentan el riesgo
de producirse erosiones corneales debido a
la hipoestesia y la córnea cicatriza más
lentamente.
Deberemos actuar con precaución y realizar
sesiones de seguimiento con mayor
frecuencia.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen general:
Pacientes
con
inmunodepresión,
podemos dividir en:
Pacientes con el virus de la
inmudeficiencia humana (VIH).
Pacientes con inmunodepresión
provocada por la medicación.
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los
Contraindicaciones de las LC
Los pacientes portadores del virus VIH no tendrán un
riesgo mayor de infecciones al llevar las lentes de
contacto, mientras no desarrollen el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Los pacientes que estén utilizando medicación
inmunodepresora (esteroides, tratamientos del cáncer,
tratamientos de la artritis reumatoide, entre otros)
tendrán un riesgo mayor de padecer infecciones
oculares si deciden llevar lentes de contacto.
En este grupo podemos incluir las grandes
desnutriciones, la esclerosis múltiple, la artritis, el
hipertiroidismo, etc.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
Ojo seco
Con respecto a la sequedad ocular,
esta es una queja que está presente
en muchos usuarios de LC, se
desaconsejará su uso en los casos en
que se produzca tinción corneal y
deterioro significativo del epitelio
corneal.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
Ojo seco
En los casos menos graves se
pueden
utilizar
diversas
estratégias,
como
gotas
humectantes, utilizar unas LC
de menor hidratación, mas
delgadas, etc.
Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
Pacientes
con
blefaritis
crónicas,
anomalías
de
posición del borde palpebral,
parálisis palpebral, chalazion,
orzuelos
de
repetición,
párpados retraídos, rígidos e
inmoviles.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
De origen conjuntival pueden ser las conjuntivitis
crónicas, el pterigion, pinguécula, melanomas
conjuntivales,…
Las más comunes son el pterigion y la pinguécula.
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Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
La pinguécula es un pequeño engrosamiento, no graso y
ligeramente elevado de la conjuntiva bulbar.
Si es grande y próxima al limbo puede ser irritada por
las LC.
Las pinguéculas suelen ser
muy comunes y suelen ser
bilaterales y adyacentes al
limbo nasal o temporal.
Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
El pterigion es una lesión vascularizada
bilateral, que afecta al limbo nasal con
extensión variable sobre la córnea.
Suele ser producido por
la exposición excesiva
a luz UV, calor, viento,
polvo, atmósfera seca.
Contraindicaciones de las LC
Contraindicaciones de origen ocular:
De origen corneal, pueden ser las queratitis
de
evolución,
las
corneas
muy
vascularizadas, fragilidad epitelial, anestesia
corneal, queratoconjuntivitis seca.
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Contraindicaciones de las LC
Glaucoma:
En estos pacientes deberemos prestar
especial atención a la medicación, ya que
queda retenida en las LC blandas,
modificándose así los efectos temporales de
la misma.
Recomendaremos al paciente que se quite
las LC antes de instilarse el colirio.
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Contraindicaciones de las LC
Falta de habilidad:
Los pacientes deben ser capaces de
ponerse y quitarse las LC por sí mismos.
En caso de poca habilidad o limitaciones
físicas o psíquicas podemos optar por el uso
prolongado
o
por
enseñar
a
un
acompañante a poner, quitar y mantener las
LC.
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Contraindicaciones de las LC
Falta de higiene:
En general, estos pacientes suelen
hacer
poco
caso
a
las
recomendaciones.
En algunos casos se puede “reeducar”
al paciente, pero en la mayoría el uso
de LC está desaconsejado.
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Contraindicaciones de las LC
Entorno:
Al realizar la historia recogemos información
sobre el trabajo y las aficiones del paciente.
Debemos informarle de que ambientes
son
perjudiciales para el uso de
LC.
Los trabajos en los que hay mucho polvo o
suciedad pueden contaminar las lentes o reducir
la comodidad.
Los ambientes con humo o excesivamente
secos producen irritación ocular que dificulta el
uso de las lentes de contacto.
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Contraindicaciones de las LC
Problemas dermatológicos:
Algunos producen
secundarias.
alteraciones
oculares
Los pacientes con acné rosácea tienen a
menudo infecciones en los párpados, que a
su vez producen exotoxinas que dañan la
córnea y las lentes de contacto.
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Nota
Las imágenes han sido tomadas del libro
“Contactología Clínica” de Carlos Luis
Saona Santos.
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