15 Millones de Bebés Nacen Demasiado Pronto

Embargo: No publicar antes de las 12 horas del miércoles 2 de mayo, 2012
Están disponibles entrevistas telefónicas con expertos en Nueva York y Londres.
Para productores de TV: Un video y entrevistas con familias prematuras está disponible en:
http://www.hoffmanpr.com/world/preterm/B-roll/
El informe completo (en inglés): www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html
Material relacionado y un mapa interactivo sobre nacimientos prematuros: www.marchofdimes.com/borntoosoon
Contactos:
Marshall Hoffman, H&H, +1 703 533-3535, +1 703 801-8602 (mob); [email protected]
Nils Hoffman, H&H Video, + 703 967-1490; [email protected]
Michele Kling, MoD, +1 914 997-4613, +1 914 843-9487 (mob); [email protected]
Fadéla Chaib, OMS, +41 22 791 32 28, +41 79 475 55 56 (mob); [email protected]
Wendy Christian, Save The Children, +1 203 221-3767, +1 203 465-8010 (m); [email protected]
15 Millones de Bebés Nacen Demasiado Pronto
1.1 Millones de Bebés Nacidos Prematuramente Mueren Cada Año,
pero con Tratamientos Económicos, un 75 por ciento Podría Sobrevivir
Cada año, unos 15 millones de bebés en el mundo, más de uno en 10 nacimientos, nacen
demasiado pronto, según el recientemente lanzado informe Nacido Demasiado Pronto: Informe
de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros.
Más de un millón de estos bebés mueren poco después del nacimiento; muchos otros sufren
algún tipo de discapacidad física, neurológica o educativa, a menudo a un gran costo para las
familias y la sociedad.
Cerca del 75 por ciento de estos bebés prematuros que mueren podrían sobrevivir sin una
atención costosa, si tratamientos simples, comprobados y económicos, así como medidas
preventivas estuvieran disponibles en todo el mundo, según más de 100 expertos que
contribuyeron al informe, representando casi 40 agencias de Naciones Unidas, universidades y
organizaciones.
1 – Nacimientos Prematuros
El informe explica lo que se conoce acerca del nacimiento prematuro, sus causas y el tipo de
atención necesaria.
Los autores principales del informe de la Fundación March of Dimes, la Alianza para la Salud de
la Madre, el Recién Nacido y el Niño, Save the Children y la Organización Mundial de la Salud
(OMS), ofrecen un detallado plan para las acciones necesarias a fin de reducir el número de
muertes y de nacimientos prematuros.
Cifras por países para un grave problema
Los nacimientos prematuros han sido un problema grave y desatendido, dicen los líderes de
salud del mundo.
“Todos los recién nacidos son vulnerables, pero los bebés prematuros son más aún,” dice el
Secretario General de las Naciones Unidas Ban Ki-moon, quien escribió el prólogo del informe y
considera que el esfuerzo para reducir los nacimientos prematuros y las muertes como una parte
integral de su Estrategia Global para la Salud de la Mujer y los Niños.
“Los nacimientos prematuros representan casi la mitad de todas las muertes de recién nacidos en
el mundo” dice la Dra. Joy Lawn, coeditora del informe y Directora, Evidencia Global y Política
para Save the Children. “Ahora, son la segunda causa de muerte en niños menores de 5, después
de la neumonía.”
Las nuevas cifras del informe muestran la magnitud del problema así como las disparidades entre
países. De los 11 países con índices de nacimientos prematuros mayores al 15 por ciento, todos
menos 2 están en África subsahariana. Los nacimientos prematuros representan el 11.1 por
ciento de los nacimientos vivos del mundo, 60 por ciento de ellos en Asia meridional y África
subsahariana. En los países más pobres, en promedio, el 12 por ciento de los bebés nacen
demasiado pronto, en comparación con el 9 por ciento en los países de mayores ingresos.
El problema de los nacimientos prematuros no se limita a los países de bajos ingresos. Los
Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10 países con mayor número de nacimientos
2 – Nacimientos Prematuros
prematuros. Por ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor del 12 por ciento, o más de uno en
nueve de todos los nacimientos, son prematuros.
Los países con el mayor número de nacimientos prematuros son India –3.519.100; China –
1.172.300; Nigeria – 773.600; Pakistán –748.100; Indonesia –675.700; Estados Unidos –
517.400; Bangladesh –424.100; Filipinas –348.900; República Democrática del Congo –
341.400; y Brasil –279.300.
Los 10 países con las mayores tasas de nacimientos prematuros por cada 100 nacimientos son:
Malawi –18.1 por cada 100; Comoras y Congo –16.7; Zimbabue –16.6; Guinea Ecuatorial –16.5;
Mozambique –16.4; Gabón –16.3; Pakistán –15.8; Indonesia –15.5; y Mauritania –15.4.
Estos países contrastan con los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros:
Belarús –4.1; Ecuador –5.1; Letonia –5.3; Finlandia, Croacia y Samoa –5.5; Lituania y Estonia –
5.7; Barbados/Antigua –5.8; Japón –5.9.
“El número de nacimientos prematuros está aumentando. En todo los países, excepto en tres, las
tasas de nacimientos prematuros aumentaron en los últimos 20 años”, dice la Dra. Lawn.
“Unos 50 millones de nacimientos en el mundo aún ocurren en los hogares y muchos bebés
mueren sin certificados de nacimiento o de muerte,” agrega la Dra. Lawn.
En países de altos ingresos, el aumento en el número de nacimientos prematuros está vinculado
con el número de mujeres mayores teniendo bebés y el aumento en el consumo de drogas de
fertilidad, resultando en embarazos múltiples. En algunos países desarrollados, los partos
médicamente inducidos innecesariamente y las cesáreas antes de término también han
aumentado los nacimientos prematuros. En muchos países de bajos ingresos, las principales
causas de los nacimientos prematuros incluyen infecciones, malaria, VIH y altas tasas de
embarazo adolescente. En países ricos y pobres, muchos nacimientos prematuros siguen siendo
inexplicables.
3 – Nacimientos Prematuros
“El informe también se enfoca en la dramática brecha de supervivencia entre los países de
ingresos bajos y altos para los bebés nacidos antes de las 28 semanas,” dice el Dr. Christopher
Howson, coeditor del informe, un epidemiólogo y jefe de Programas Globales de March of
Dimes. “En países de bajos ingresos, más del 90 por ciento de los bebés extremadamente
prematuros mueren en los primeros días de vida, mientras que menos del 10 por ciento mueren
en países de altos ingresos.”
“Sin embargo, este es un problema solucionable,” dice el Dr. Howson. “Un número de países,
por ejemplo, Ecuador, Botsuana, Turquía, Omán y Sri Lanka han reducido a la mitad las muertes
neonatales por nacimientos prematuros a través de mejorar la atención a las complicaciones
graves como infecciones y dificultades respiratorias. Estas intervenciones son particularmente
eficaces en la prevención de la muerte en los bebés moderadamente prematuros, que representan
más del 80 por ciento de todos los nacimientos prematuros.”
Se encontraron amplias diferencias entre los países. Por ejemplo, en Estados Unidos la tasa de
nacimientos prematuro en 2009 para los estadounidenses negros fue del 17.5 por ciento, en
comparación con 10.9 por ciento de los estadounidenses blancos. La edad de la madre marcó una
diferencia significativa. En los Estados Unidos, la tasa de nacimientos prematuro para las
mujeres entre 20 y 35 años fue entre 11-12 por ciento; y fue más del 15 por ciento para las
mujeres menores de 17 años y mayores de 40 años.
“Existen diferencias en la calidad de atención entre y dentro de los países de Latinoamérica en
cuanto a la prevención y cuidado de los embarazos y niños prematuros”, dice el Dr. José Belizán,
coeditor del equipo de revisión técnica del informe y Científico del Departamento de
Investigación en Salud de la Madre y el Niño del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. “La
calidad y equidad en la atención de la salud debe ser una medida prioritaria para lograr una
mayor sobrevida y mejor calidad de vida de estos niños”.
Poner énfasis en los nacimientos prematuros puede ayudar a muchos países de bajos ingresos,
principalmente en el África subsahariana, a alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 4, una
reducción de dos tercios en las muertes de niños de corta edad, y el Objetivo 5, mejorar la salud
materna, para 2015. Estos objetivos fueron fijados por la Asamblea General de las Naciones
4 – Nacimientos Prematuros
Unidas en 2000. Casi todos los países desarrollados de altos ingresos ya han alcanzado estos
objetivos.
Todos los nacimientos prematuros no son iguales
Para el informe, el nacimiento prematuro es definido como de menos de 37 semanas completas
de gestación, que es la definición estándar de la OMS.
Los bebés prematuros se definen en tres categorías:
•
Prematuro tardío–aquellos nacidos entre las 32 y 37 semanas—que representan el 84 por
ciento del total de nacimientos prematuros o 12.5 millones. La mayoría sobrevive con
atención de apoyo.
•
Muy prematuros –aquellos nacidos entre las 28 y 32 semanas. Estos bebés requieren atención
de apoyo adicional. La mayoría sobrevive.
•
Extremadamente prematuros –aquellos nacidos antes de las 28 semanas. Estos recién nacidos
requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados,
estos bebés tienen un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir
discapacidades física, neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10
por ciento sobrevive.
“Varias de estas intervenciones se aplican en Latinoamérica”, dice el Dr. Belizán. “Sin embargo,
habría que lograr una mayor cobertura de las mismas especialmente en las poblaciones más
carenciadas. Muchas de estas intervenciones no implican grandes gastos al sistema de salud
como la administración de corticoides antenatales, el método madre-canguro en los servicios que
carecen de unidades neonatales sofisticadas, intervenciones para dejar de fumar, el uso prudente
de la cesárea y cuando sea necesaria que la misma se realice a las 39 semanas cumplidas.”
Un análisis reciente de March of Dimes muestra que, aunque los números son bajos, el riesgo de
muerte de los bebés nacidos entre las 37 y 39 semanas de gestación es dos veces más alto que
aquellos recién nacidos a término, en 39 semanas.
5 – Nacimientos Prematuros
“Es importante garantizar que los bebés tengan al menos 39 semanas de gestación cuando es
médicamente posible”, dice el Dr. Howson. “Un bebé sano merece la espera.”
Técnicas simples y económicas salvan vidas
“La gente tiende a asociar los nacimientos prematuros con servicios de cuidados intensivos de
alto costo que serían desafiantes para los países pobres; pero hay un amplio menú de servicios
eficaces y económicos para salvar la mayoría de estas vidas,” dice la Dra. Carole Presern, una
partera que trabajó en áreas remotas de Asia y es la Directora de la Alianza para la Salud de la
Madre, el Recién Nacido y el Niño.
Los expertos de las Naciones Unidas, las instituciones médicas y las organizaciones de campo
dicen que existen formas económicas y comprobadas de atención para los bebés prematuros que
podrían salvar al menos las tres cuartas partes de estos bebés en el mundo en desarrollo. Estas
incluyen:
•
Inyecciones de esteroides prenatales para madres en parto prematuro, que cuestan un dólar
por inyección. Esto ayuda a desarrollar los pulmones inmaduros en el feto y prevenir
problemas respiratorios; sin embargo, en países de bajos ingresos, están disponible y son
administradas al 10 por ciento de los casos que las necesitan. Sólo esta intervención podría
salvar casi 400.000 vidas de bebés al año.
•
“Cuidado de madre canguro” donde el bebé es mantenido en contacto con la piel de la madre,
a fin de brindarle calor. El calor es muy importante para los recién nacidos prematuros. El
cuidado de madre canguro facilita la lactancia frecuente y proporciona constante supervisión
materna para el bebé. Esta intervención podría salvar 450.000 vidas al año.
•
Crema antiséptica para evitar la infección del cordón umbilical.
•
Antibióticos para prevenir y combatir infecciones, una importante causa de muerte neonatal.
Todos los proveedores de atención sanitaria, incluyendo médicos, enfermeras y parteras,
necesitan capacitación en atención básica de nacimientos prematuros, observa la Dra. Presern,
quien dice haber visto demasiadas situaciones donde incluso el médico no parece saber qué hacer
con un bebé pequeño.
6 – Nacimientos Prematuros
Dos tipos de nacimientos prematuros
Los nacimientos prematuros pueden dividirse en dos categorías: aquellos que son espontáneas
por inicio precoz del parto o ruptura prematura de las membranas y aquellos que son inducidos.
Los partos prematuros inducidos pueden ocurrir cuando la salud de la madre o del feto está en
peligro, como con la preeclampsia (presión arterial peligrosamente alta durante el embarazo); por
comodidad del médico, de la partera o de la madre; o por un error en la fecha del parto. Incluso
los bebés que nacen unas semanas antes son más propensos a ser re-hospitalizados o tener
problemas respiratorios u otras enfermedades.
Prevención para reducir los nacimientos prematuros
Una clave para reducir el número de nacimientos prematuros es encontrar la manera de ayudar a
todos los embarazos a llegar a término, o 39 semanas.
“La prevención será la clave,” dice la Dra. Elizabeth Mason, Directora de Salud Materna, del
Recién Nacido, del Niño y del Adolescentes de la Organización Mundial de la Salud y una
importante contribuyente al informe. “Estamos analizando qué se puede hacer antes que una
mujer quede embarazada para ayudarla a tener un óptimo resultado,” dice la Dra. Mason.
“Sabemos que la pobreza, la educación, la malaria y el VIH tienen un impacto en el embarazo y
la salud del bebé.”
Se han identificado un número de factores de riesgo del nacimiento prematuro, incluyendo una
historia previa de nacimiento prematuro, bajo peso, obesidad, diabetes, hipertensión, fumar,
infecciones, edad materna (menores de 17 o mayores de 40), genética, embarazo múltiple
(gemelos, trillizos o mayor), y los embarazos demasiado seguidos.
Sin embargo, se conoce poco sobre la interacción de éstos y otros factores ambientales y
sociales.
7 – Nacimientos Prematuros
El informe hace un llamado para un programa de investigación a fin de identificar claramente los
factores de riesgo y entender cómo sus interacciones pueden ocasionar nacimientos prematuros.
En base a mayor investigación, se identificarían formas más definitivas de monitorear y tratar a
las mujeres en riesgo para evitar que el problema ocurra.
Hasta que la investigación proporcione mejores respuestas, sin embargo, el informe recomienda
tomar medidas efectivas ahora, como la detección de condiciones médicas conocidas en las
mujeres que podrían ponerlas en riesgo durante el embarazo, asegurar una buena nutrición antes
y durante el embarazo y asegurar de que todas las mujeres tengan acceso a buena atención
médica previa y durante el embarazo.
Una agenda para la acción
Además de las detalladas recomendaciones sobre la necesaria investigación, el informe ofrece
una agenda detallada para todos los grupos interesados en nacimientos prematuros y la salud
infantil, que incluyen desde las Naciones Unidas y los gobiernos en todos los niveles hasta los
países donantes y las instituciones filantrópicas globales y la sociedad civil.
Unos 30 grupos ya se han comprometido a participar del esfuerzo global para reducir tanto el
número de nacimientos prematuros como la tasa de mortalidad, y apoyar la agenda de
investigación. Estos compromisos están publicados en www.everywomaneverychild.org,
apoyando el esfuerzo de Cada Mujer, Cada Niño para respaldar la Estrategia Global para la
Salud de la Mujer y los Niños.
La extensa lista de recomendaciones del informe incluye acciones específicas, como encarar la
falta de medicamentos esenciales y equipamiento, capacitar al personal sanitario en cómo cuidar
a las mujeres durante un parto prematuro y estos bebés vulnerables, incrementar el
financiamiento para que la investigación brinde soluciones de prevención y mejores datos para
recuentos futuros precisos. Los esfuerzos para incrementar la conciencia sobre el problema de
nacimientos prematuros son esenciales.
8 – Nacimientos Prematuros
“Este informe no es la última palabra, pero es un paso importante,” dice el Dr. Howson. “El
informe y la amplia circunscripción internacional involucrada en el mismo ofrecen un marco y
un conjunto de acciones claras para ayudar a acelerar el progreso global respecto a los
nacimientos prematuros.”
*
*
*
Los parlamentos amplían esfuerzos en salud materno-infantil
En la primera semana de abril, líderes de casi 120 parlamentos nacionales que asistieron a una reunión en Kampala, Uganda
decidieron priorizar acciones y recursos para mejorar la salud de las mujeres y los niños.
Delegados de la Unión Interparlamentaria aprobaron una resolución pidiendo que todos Parlamentos miembros tomen todas las
medidas posibles para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5 para 2015. El ODM 4 apunta a reducir las
muertes de niños en el mundo en dos tercios antes de 2015; el ODM 5 apunta a reducir la tasa de mortalidad materna en tres
cuartas partes para ese mismo año.
Esta es la primera vez que los parlamentos del mundo, actuando a través de la Unión Interparlamentaria, han aprobado una
resolución sobre este tema. El debate sobre la resolución incluyó intervenciones de más de 50 delegaciones de miembros,
miembros asociados y observadores, incluyendo Nigeria, Brasil, Reino Unido, Suecia e Indonesia.
9 – Nacimientos Prematuros
Tasa de Nacimientos Prematuros por 100 Nacimientos
País
Malawi
Congo
Comoras
Zimbabue
Guinea Ecuatorial
Mozambique
Gabón
Pakistán
Indonesia
Mauritania
Botsuana
Filipinas
Chipre
Ghana
Namibia
Jordania
Omán
Madagascar
Haití
Nepal
Bahrein
Costa de Marfil
Gambia
Bangladesh
Guinea
Liberia
Suazilandia
Costa Rica
Uganda
Mongolia
Togo
Guyana
Yemen
Sudan
Chad
India
Zambia
Irán (República Islámica del)
Vanuatu
El Salvador
República Central Africana
Mauricio
Camerún
Angola
Tasa de nacimientos
prematuros por 100
nacimientos
2010
18.1
16.7
16.7
16.6
16.5
16.4
16.3
15.8
15.5
15.4
15.1
14.9
14.7
14.5
14.4
14.4
14.3
14.2
14.1
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
13.9
13.9
13.9
13.6
13.6
13.5
13.3
13.2
13.2
13.2
13.1
13.0
12.9
12.9
12.9
12.8
12.6
12.6
12.6
12.5
10 – Nacimientos Prematuros
Islas Solomon
Myanmar
Malaysia
Kenia
Eritrea
Nigeria
Honduras
Brunei Darussalam
Timor-Leste
Estados Unidos
Tailandia
Turquía
Somalia
República de Moldova
Djibouti
Lesoto
Dominica
República Democrática del Congo
San Vicente y las Granadinas
Seychelles
Mali
Afganistán
Singapur
Islas Marshall
Tanzania
Burundi
Guinea-Bissau
Cape Verde
Saint Lucia
Armenia
Burkina Faso
República Árabe Siria
Austria
República Democrática Popular de Lao
República Dominicana
República Popular Democrática de Corea
Sri Lanka
Tajikistan
Kuwait
Benín
Camboya
Qatar
Micronesia
Sao Tome y Príncipe
Kyrgyzstan
Belice
Granada
Jamaica
Bután
Uruguay
Etiopia
Sierra Leone
12.4
12.4
12.3
12.3
12.2
12.2
12.2
12.1
12.1
12.0
12.0
12.0
12.0
11.9
11.9
11.9
11.9
11.9
11.8
11.6
11.6
11.5
11.5
11.5
11.4
11.4
11.2
11.2
11.1
11.0
10.9
10.9
10.9
10.8
10.8
10.7
10.7
10.7
10.6
10.6
10.5
10.5
10.5
10.5
10.4
10.4
10.3
10.2
10.2
10.1
10.1
10.0
11 – Nacimientos Prematuros
Fiji
Turkmenistán
Senegal
Kiribati
Ruanda
Bahamas
Viet Nam
Níger
Nicaragua
Alemania
Brasil
República de Corea
Montenegro
Albania
Bolivia (Estado Plurinacional de)
Barbados
Túnez
Colombia
Kazakhstan
Georgia
Surinam
Uzbekistan
Hungría
Azerbaijan
Libia
Trinidad and Tobago
Panamá
Venezuela (República Bolivariana de)
Luxemburgo
Israel
Países Bajos
South África
Argentina
Bosnia and Herzegovina
Bélgica
Maldivas
Lebanon
Reino Unido
Canadá
Paraguay
Guatemala
Portugal
Australia
Emiratos Árabes Unidos
Nueva Zelanda
Tonga
Eslovenia
Bulgaria
España
Suiza
Argelia
Perú
9.9
9.8
9.7
9.6
9.5
9.5
9.4
9.4
9.3
9.2
9.2
9.2
9.2
9.0
9.0
8.9
8.9
8.8
8.8
8.8
8.8
8.7
8.6
8.5
8.3
8.1
8.1
8.1
8.1
8.0
8.0
8.0
8.0
7.9
7.9
7.9
7.9
7.8
7.8
7.8
7.7
7.7
7.6
7.6
7.6
7.5
7.5
7.5
7.4
7.4
7.4
7.3
12 – Nacimientos Prematuros
México
República Checa
Rumania
Egipto
Chile
China
Federación Rusa
Ex República Yugoslava de Macedonia
Polonia
Francia
Dinamarca
Marruecos
Serbia
Grecia
Iraq
Papua Nueva Guinea
Ucrania
Italia
Islandia
Malta
Cuba
Irlanda
Eslovaquia
Noruega
Arabia Saudita
Suecia
Japón
Antigua y Barbuda
Estonia
Lituania
Finlandia
Croacia
Samoa
Letonia
Ecuador
Belarús
7.3
7.3
7.3
7.3
7.1
7.1
7.0
6.8
6.7
6.7
6.7
6.7
6.7
6.6
6.5
6.5
6.5
6.5
6.5
6.4
6.4
6.4
6.3
6.0
6.0
5.9
5.9
5.8
5.7
5.7
5.5
5.5
5.5
5.3
5.1
4.1
Fuente: Nacido Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros
www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html
Datos de estimaciones nacionales, regionales y mundiales de la tasa de nacimientos prematuros en el año 2010.
Investigadores: Hannah Blencowe, Simon Cousens, Mikkel Z. Oestergaard, Doris Chou, Ann-Beth Moller, Rajesh Narwal, Alma Adler, Claudia
Vera Garcia, Sarah S. Rohde, Lale Say, Joy E. Lawn.
Los datos por país también están disponibles para cambios estimados en la tasa de nacimientos prematuros desde 1990 a 2010, el número de
nacimientos prematuros, las muertes por complicaciones del parto prematuro y nacimientos vivos.
13 – Nacimientos Prematuros