Por medio del presente y toda vez que siendo elegido como

MORELIA, MX.
FECHA: _______________
ANEXO A
CATEGORÍA AMATEUR
Por medio del presente y toda vez que siendo elegido como aspirante en el segundo
Concurso Internacional de Video Mapping Arquitectónico 3D y en caso de quedar
seleccionado dentro de las 3 mejores propuestas de la Categoría Amateur, que lleva a
cabo la Asociación Civil Luna Nueva, Promoción Cultural con el apoyo de la Secretaria
de Cultura (antes CONACULTA) en la Ciudad de Morelia con el tema “El Quinto
Elemento”, dirigido a amateurs del medio audio visual, colectivos independientes y
artistas digitales y que se llevará a cabo el 9 y 11 Noviembre del 2016 interviniendo
la fachada de la casa de las artesanías y el templo de San Francisco, mediante el
presente autorizo para que la Asociación Civil LUNA NUEVA, PROMOCIÓN CULTURAL y
el FIMA, puedan hacer uso del contenido de mi material exhibido de manera
permanente a partir del inicio del festival, sin ninguna restricción, conservando el que
suscribe los derechos de autor, así mismo, manifiesto estar conforme con los
lineamientos de su convocatoria y bajo protesta de decir verdad manifiesto que no
cuento con visa de trabajo en la república mexicana y acudo al festival en mi calidad de
competidor y turista.
NOMBRE DEL RESPONSABLE: _____________________________________
EDAD:____________ NACIONALIDAD: __________________
DIRECCIÓN : ________________________________________
OCUPACIÓN:_______________
FIRMA: ___________________