FORMULARIO GENERAL DE SOLICITUD DE
DEPOSITO EN EL REGISTRO DE CALIDAD E IDONEIDAD
DEPOSITO INICIAL
RENOVACIÓN
Registro N°:
Fecha:
MODIFICACIÓN
Registro N°:
Fecha:
1.
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.1.5
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.2.7
2.
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.2
2.2.1
2.2.2
2.3
2.3.1
Solicitante
Identificación
Nombre / Razón Social:
Representante legal:
Cédula:
NIT:
Matrícula Mercantil:
Cámara de Comercio de:
Domicilio
Ciudad:
Dirección sede principal:
Dirección de notificación:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
Clase de solicitante: Productor: ░
Importador: ░
Prestador de servicios: ░
BIEN O SERVICIO
Identificación
Denominación / Nombre:
Ingredientes / Componentes / Módulos:
Propiedades / Características:
Tipo de presentación:
Contenido neto:
Marca
Marca:
Es marca registrada? SI ░
NO
Condiciones generales básicas
Es o puede ser nocivo para la salud?
Indique:
░ - Registro No.
SI
1
░
NO
░
PA03-F02 (2008-05-15)
2.3.2
2.4
2.5
2.5.1
Es perecedero?
Indique:
Condiciones / Instrucciones de uso
Característica de idoneidad y calidad
Descripción de los términos y condiciones de idoneidad del bien o servicio:
2.5.2
Descripción de los términos y condiciones de calidad del bien o servicio:
2.6
2.6.1
2.6.2
2.6.3
Garantía
Condiciones:
Término o vigencia:
Forma de reclamación:
3.
INFORMACIÓN SUPLEMENTARIA
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.1.7
4.
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
4.1.8
4.1.9
Sujeción a procedimiento normativo de referencia
Existe norma técnica o procedimiento normativo de referencia para el bien o
servicio
Indique:
Si corresponde a norma técnica oficial obligatoria, a reglamento técnico o
determinación de la Superintendencia de Industria y Comercio, indique el acto
administrativo correspondiente:
El bien o servicio está conforme con el documento normativo de referencia?
El proceso de producción o prestación del bien o servicio dispone de un sistema de
calidad documentado?
En caso afirmativo, está certificado?
Dispone de laboratorio de pruebas?
En caso afirmativo, esta acreditado?
Se realizan pruebas al producto?
Se verifica, con instrumentos de medida apropiados y calibrados, el contenido neto
que se entrega al consumidor?
SI
░
NO
░
SI
░
NO
░
SI
░
NO
░
SI
░
NO
░
SI
░
NO
░
SI
SI
SI
SI
░
░
░
░
NO
NO
NO
NO
░
░
░
░
SI
░
NO
░
DOCUMENTOS QUE SE APORTAN
Documentos
Registro mercantil
Certificado de existencia y representación
Muestras de:
a) Propaganda comercial.
b) Etiquetas o envases.
c) Catálogos / especificaciones técnicas.
Copia del documento normativo de referencia
Copia de los procedimientos de pruebas que se siguen en la evaluación técnica del
producto o servicio
Listado de los equipos e instrumentos de medición con que se cuenta
Copia del texto de la garantía ofrecida
Copia del procedimiento que se sigue en la atención de una reclamación por garantía
Consignación a favor del Tesoro Nacional
2
Si / No
PA03-F02 (2008-05-15)
5.
DECLARACIONES
En nombre propio, o en mi condición de representante legal de la sociedad que solicita este registro, DECLARO:
-
Que la presente solicitud se presenta bajo conocimiento de y con plena sujeción a lo dispuesto en los artículos 1
a 11 del decreto 3466 de 1982 y en la Circular de la Superintendencia de Industria y Comercio.
-
Que la información aportada es veraz y corresponde a la realidad de los hechos.
Firma:
_______________________________
Nombre:
C. de C.:
Ciudad:
Fecha:
INDICACIONES BASICAS:
Para la admisión del Formulario General de Solicitud de Depósito en el Registro de Calidad e Idoneidad, se requiere
necesariamente que los numerales 1, 2 y 4 del formulario se encuentren diligenciados. El numeral 3 corresponde a
información suplementaria no obligatoria.
Para que la información requerida sea completa, se podrá adjuntar hojas separadas y anexos cuando sea necesario.
3
PA03-F02 (2008-05-15)
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