Hexahelix: distalador intraoral de doble función

E. Solano, A. Mendoza: Hexahelix: distalador intraoral de doble función
Rev Esp Ortod 1999; 29: 17-26
Hexahelix: distalador intraoral de doble
función
ENRIQUE SOLANO REINA*
ASUNCIÓN MENDOZA MENDOZA**
E. Solano
A. Mendoza
RESUMEN
ABSTRACT
El Hexahelix es un aparato de distalamiento intraoral, que consta de un botón de acrílico fijado
mediante bandas a los primeros molares, con dos
brazos en forma de L en los que se configuran tres
espirales por brazo. Dependiendo del brazo activado, se producirá distalamiento simétrico o asimétrico. Una vez alcanzada la posición de super Clase I,
el botón de acrílico se desconectará de las bandas
de primeros premolares, quedando convertido en un
botón de Nance, sirviendo a partir de este momento
como aparato de anclaje para el distalamiento del
primer premolar y el canino de forma consecutiva
hasta alcanzar la Clase I en todo el sector lateral.
Finalmente el botón de acrílico podrá ser eliminado
para completar la retrusión del sector incisivo.
The Hexahelix: Intraoral distalization appliance
Palabras clave: Distalamiento molar, Clase II molar,
distalamiento intraoral, aparato de distalamiento intraoral.
Key words: Molar distalization, molar Class II, intraoral distalization, intraoral distalization appliance.
Dirección para correspondencia:
Plaza de Cuba 6, 1º C
41011 Sevilla
*Profesor Titular de Ortodoncia. Facultad de Odontología
Universidad de Sevilla
**Profesora Titular de Odontopediatría. Facultad de
Odontología. Universidad de Sevilla
The Hexahelix is an appliance for intraoral distalization. It is composed by an acrylic button rigidly
connected to the bands of the firsts premolars and to
the firsts molars bands by two arms an L form with
three Helix per side. Depending on the activated
arm symmetric or asymmetric distalization is obtained. When the Class I molar relationship is obtained, the acrylic button is disconnected from the
premolar bands being converted in a Nance button.
The Nance button acts as an anchorage appliance
for the progressive distalization of the first premolar
and the canine until the Class I is obtained in the
lateral sectors. Finally the acrylic button is removed
to complete the retrusion of the incisors.
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INTRODUCCIÓN
Atendiendo a la clasificación hecha por Moyers1 de
la maloclusión Clase II, donde distingue el tipo «A»
como aquella maloclusión Clase II cuando existe un
adecuado balance esqueletal anteroposterior y vertical, donde, además, la maloclusión se debe al
agravamiento de los síntomas dentarios de Clase II,
siendo el caso más típico el de la Clase II división
2.ª de Angle.
El enfoque terapéutico en este tipo de maloclusiones
es el distalamiento de los primeros molares, siendo
su pronóstico muy favorable cuando son tratados en
dentición mixta, o en su defecto, sin haber erupcionado el segundo molar permanente.
Tradicionalmente, la tracción extraoral a través del
aparato de Kloehn2, ha sido usada tanto en las
maloclusiones Clase II esqueletales como dentarias,
si bien es de todos conocido la necesidad de un alto
grado de colaboración por parte del paciente, máxime cuando el segundo molar se encuentra presente.
En la literatura reciente, han aparecido una serie de
aparatos de distalización molar que aplican fuerzas
exclusivamente intraorales, donde la colaboración
del paciente no es imprescindible, aun con la presencia de los segundos molares.
Uno de los primeros aparatos de distalamiento intraoral que obtuvo unos buenos resultados fue el
Arco Bimétrico de Wilson3-5, donde a través de
muelles fijados en los extremos de un arco que se
inserta en los tubos de los primeros molares, imprimen una fuerza hacia distal, tomando como anclaje
su fijación a los cuatro incisivos superiores, que
mantienen su posición al utilizar elásticos de Clase
II desde la arcada inferior previamente estabilizada
con una barra lingual. Otros aparatos toman como
fuente de anclaje el maxilar superior a través de un
botón de Nance fijado a los primeros o segundos
premolares, empleando como fuerza de distalamiento la acción repelente de fuerzas magnéticas o
muelles de Nitinol como los utiliza Gianelly6,7, consiguiendo una media de 1,0 mm al mes de distalamiento molar.
Este mismo grado de distalamiento con promedios
incluso superiores al 1,7 mm mes, son los que
consigue el Pendulum de Hilgers8, quien a través de
un botón de acrílico anclado sobre primeros y
segundos premolares, soporta en su extremo distal
dos resortes de 032” de alambre TMA dispuestos en
Fig. 1.
el plano sagital medio antes de su activación, produciendo 60° de activación después de ser insertados en los tubos linguales de los primeros molares.
En este artículo, describiremos un nuevo mecanismo
para el distalamiento de los primeros molares, basado en algunos de los aspectos anteriormente reseñados y al que llamaremos por su configuración Hexahelix.
HEXAHELIX
Consta de un botón de acrílico fabricado lo más
extenso posible, permitiendo una adecuada higiene.
Se ancla a los primeros premolares o en su defecto
a los primeros molares temporales mediante bandas9.
Del extremo distal del botón, salen dos resortes
construidos en alambre Blue Elgiloy de 0,8 mm con
el que se configuran seis espirales (tres por lado).
Estas tres espirales por lado están dispuestas a lo
largo de una L, dos en sus extremos y otra en la
acodadura. La primera espiral sirve para darle una
mayor elasticidad al alambre, suprimiéndola cuando
en el botón de acrílico se añada un tornillo de
expansión. También esta primera espiral permite
una más fácil inserción de sus extremos, que en este
aparato pueden ir soldados o insertados en los tubos
linguales de las bandas de los molares. Las dos
últimas espirales han de estar situadas 2 mm por
distal de la banda del molar, estando separadas
entre sí por 6 mm y disponiéndose en un ángulo
agudo donde la espiral de la acodadura estará por
detrás de la otra (tercera espiral) (Fig. 1).
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Fig. 2.
Fig. 3.
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
La acción de estos resortes permitirá un gran distalamiento a la vez que la corona realizará una escasa
inclinación distal al haber situado la segunda espiral
a nivel del centro de resistencia del primer molar,
permitiendo de esta forma una distribución más
homogénea de las fuerzas. Este sistema de fuerzas
proporciona durante el distalamiento que el botón
de acrílico suba, aumentando así el anclaje anterior
(Fig. 2).
ACTIVACIÓN
La primera activación se realizará sobre el modelo
de escayola, colocando ambas bandas en el caso de
que el distalamiento sea simétrico por detrás de los
molares y en el caso de ser un distalamiento asimétrico, tan sólo se realizará este movimiento en el
brazo del lado afecto. Para ello, abriremos la segunda espiral pudiendo compensar con la tercera un
excesivo grado de rotación. Este movimiento de
distalamiento y rotación puede llevar un cierto grado de expansión que podrá ser compensado mediante la apertura final de la primera espiral (Fig. 3).
Este grado de activación debe mantenerse durante
seis semanas para volver a reactivarlo mediante
descementado de las bandas de los primeros molares, comprobando in situ la nueva activación. Resulta fácil la activación intraoral mediante nueva apertura de la segunda espiral, realizando los ajustes
Fig. 4.
intraorales necesarios para posteriormente depositar
cemento sobre la banda y cementarla nuevamente o
en su defecto aplicar un alicate de tres puntas en el
tramo comprendido entre la segunda y tercera espiral (Fig. 4). En caso de utilizar tubos linguales, estas
maniobras pueden simplificarse aunque tendremos
mayor dificultad para predecir el grado y dirección
de movimiento de los molares.
ESTABILIZACIÓN
Una vez conseguida una super Clase I molar y
distalado el segundo premolar, procederemos a utilizar el aparato como mantenedor de la posición de
los molares, convirtiendo el Hexahelix en un botón
de Nance al cortar las conexiones del botón de
acrílico a los primeros premolares (Fig. 5).
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brazos de alambre a su salida del botón de
acrílico para dejar unos pequeños extremos curvados que nos servirán como elementos auxiliares linguales a la hora de
distalar los primeros premolares.
4.° Paso. Distalamiento del 1.er premolar:
Procederemos al embandado del resto de
la arcada o al menos hasta nivel del canino, para a continuación, retraer los primeros premolares utilizando hilo elástico por
lingual y cadena por vestibular.
5.° Paso. Distalamiento del canino:
Finalmente, utilizando ligadura metálica
continua desde molar a primer premolar,
procederemos a retraer el canino a Clase I
mediante cadena elástica.
Fig. 5.
En primer lugar, antes de desconectarlo de la
zona de anclaje anterior, procederemos a comprobar su estado pasivo; para ello, descementaremos nuevamente las bandas o sacaremos los extremos de los tubos linguales, confirmando su
pasividad o por el contrario desactivarlo para fijar
la posición molar alcanzada. Es entonces cuando
procederemos a cortar el nivel de la conexión de
los primeros premolares. Posteriormente ajustaremos el botón de Nance comprobando su perfecto
ajuste a la mucosa palatina y a partir de aquí
proseguir con el distalamiento sucesivo de los
primeros premolares y del canino, tomando como
punto de anclaje el mismo aparato convertido en
botón de Nance.
SECUENCIA DE DISTALAMIENTO
1°.
Distalamiento de los molares hasta una
posición de súper-Clase I, tal como se ha
descrito anteriormente se realizarán los siguientes pasos:
2.° Paso. Distalamiento del 2.° premolar:
Mediante cadena elástica retraeremos el
segundo premolar hasta entrar en contacto
con el primer molar, pudiéndose hacer de
forma directa con cadena elástica o a través de un seccional.
3.° Paso. Conversión de Hexahelix a botón de Nance:
Desconexión del anclaje anterior a nivel
de los primeros premolares, cortando los
6.° Paso. Remoción del botón de Nance:
Una vez estabilizados los sectores laterales, procederemos a remover el botón de
Nance, para permitir retraer el frente anterior.
7.° Paso. Retracción de los incisivos.
APLICACIONES CLÍNICAS
El Hexahelix puede cumplir varias funciones como:
Caso 1) Expansión y distalamiento: En este caso
en el botón de acrílico se ha añadido un
tornillo de expansión. Al inicio del tratamiento el espacio existente para los
2. os premolares es de 2 mm, después de
3 meses el grado de apertura es de 7
mm. Se puede observar que no ha existido pérdida de anclaje ya que el espacio para los incisivos no ha disminuido
por mesialización de los caninos (Figs.
6-9).
Caso 2) Apertura del espacio: En este caso la gran
mesialización de los primeros molares requiere una gran apertura del espacio mediante distalamiento y desrotación de los
molares, con la dificultad añadida de la
presencia de los 2.os molares en erupción.
A los 4 meses la apertura es de 7 mm y los
segundos molares han terminado su erupción (Figs. 10-13).
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Fig. 6. Caso 1. Expansión y distalamiento.
Fig. 7. Aparato sobre el modelo y vista oclusal al inicio del tratamiento.
Fig. 8. Vistas oclusales a los dos (izq.) y a los tres meses (der.) de tratamiento.
Fig. 9. Ortopantomografías al principio y final del tratamiento.
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Fig. 10. Caso 2. Apertura de espacio.
Fig. 11. Vistas oclusales a los dos (izq.) y a los tres meses (der.) de tratamiento.
Fig. 12. A los cuatro meses de tratamiento.
Fig. 13. Ortopantomografías al principio y final del tratamiento.
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Fig. 14. Caso 3. Distalamiento asimétrico.
Caso 3) Distalamiento asimétrico: En aquellos casos en los que se requiere el distalamiento
de un solo lado por Clase II unilateral o
necesidad de apertura de espacio, podemos utilizar el Hexahelix activando un
solo brazo siguiendo la secuencia anteriormente descrita. Este caso presenta un cierre de espacio por sumergimiento tras anquilosis del 2.° molar temporal pudiendo
observar la situación del 2.° premolar por
encima. Después de 3 meses la apertura es
de 7 mm, reapareciendo el 2.° molar temporal sumergido, a los 4 meses la apertura
es de 9 mm y el 2.° premolar va a erupcionar correctamente (Figs. 14-17).
Fig. 15. Cierre de espacio con 2.° molar temporal sumergido.
Fig. 16. Vistas oclusales a los dos (izq.) y a los tres meses (der.) de tratamiento.
Fig. 17. Vista oclusal y ortopantomografía a los cuatro meses de tratamiento.
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DISTALAMIENTO DE LOS
SECTORES LATERALES
Fig. 19. Caso 4. Distalamiento intraoral en Clase II completa.
䡲 1.er paso: distalamiento de los molares.
䡲 2.° paso: distalamiento del 2.°
premolar.
䡲 3.er paso: conversión del Hexahelix a
botón de Nance.
䡲 4.° paso: distalamiento del 1.er
premolar.
䡲 5.° paso: distalamiento del canino.
䡲 6.° paso: remoción del botón de
Nance.
䡲 7.° paso: retracción de los incisivos.
Fig. 18. Secuencia de los pasos del tratamiento para el distalamiento de los sectores
laterales.
Fig. 20. Primer paso: Distalamiento del molar al mes (izq.) y a los dos meses (der.)
de tratamiento.
Fig. 21. Izquierda: 2.° paso: Distalamiento del segundo premolar a los tres meses de
tratamiento. Derecha: 3.er paso: Conversión a Nance a los cuatro meses de tratamiento.
Fig. 22. 4.° paso: Dislatamiento del primer premolar a los cinco (izq.) y seis meses
(der.) de tratamiento.
Fig. 23. 5.° paso: Distalamiento del canino.
Caso 4) Distalamiento de los sectores laterales Clase II: En el
caso que ilustramos partimos de una Clase II bilateral completa, finalizando el
caso a los 16 meses de su
tratamiento.
Secuencia de distalamiento
(Figs. 18-27).
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Fig. 24. 6.° paso: Remoción del Nance. Vista oclusal a los 7 (izq.) y ocho meses
(der.) de tratamiento.
Fig. 25. 7.° paso. Retracción de los incisivos. Vistas intraorales a los 12 meses de
tratamiento.
Fig. 26. Vistas intraorales a los 14 meses de tratamiento.
Fig. 27. Vistas intraorales al comienzo y a los 16 meses de tratamiento.
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