Guía. NQ. Hematoma Epidural.

GUIA DE PRACTICA CLINICA
HEMATOMA EPIDURAL
I.
NOMBRE Y CODIGO
Hematoma Epidural
Codigo CIE-10:
II.
DEFINICION
1. Es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre,
complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE)
aparentemente banales.
2. Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de
los casos con fractura de cráneo. Puede también ocurrir en la presencia de las
malformaciones vasculares durales, coagulopatías, tumores hemorrágicos.
También se han descrito en el lupus sistémico, la cirugía abierta del corazón y
hemodiálisis
3. La hemorragia entre la tabla interna del cráneo y la duramadre se origina con
mayor frecuencia por un desgarro de la arteria meníngea media o una de sus
ramas (85% ), esto es por causa, en su mayoría, a una fractura del hueso
temporal, aceleración angular de la cabeza, disminución o aumento súbito de
cualquiera de los diámetros craneales. La hemorragia despega la duramadre de la
superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de
tamaño y comprimir el cerebro subyacente.
4. Es cuatro veces más frecuente en el sexo masculino. Ocurre generalmente en
adultos jóvenes, y es raro antes de la edad de 2 años o después de los 60.
III. FACTORES DE RIESGO:
- Paciente mayor de 70 años
- Alcoholismo crónico
- Consumo de drogas
- Coagulopatías o toma de anticoagulantes
- Epilepsia
- Neurocirugía previa
- Paciente con demencia con traumatismo violento y exploración neurológica difícil
- Minusválidos.
IV.
CUADRO CLINICO:
La pérdida breve de conciencia seguida de un intervalo lúcido (que dura desde
unos cuantos minutos hasta horas) con posterior pérdida de conciencia ,
hemiparesia y dilatación de la pupila ipsilateral se presenta con una frecuencia de <
10 a 27 %.El 60 % no presentan pérdida de conciencia inicial. Midriasis del lado del
hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal. Tumefacción
en piel cabelluda de región temporo-parietal. Cefalea unilateral de las lesiones.
Inquietud y vómitos, principalmente en niños. Alteraciones sensitivas,
hemihipoestesia, afasia hemianopsia homónima.
Los hematomas epidurales pueden clasificarse según la aparición de hipertensión
endocraneana:
1. Agudo: Cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas post
trauma.(lo más frecuente).
2. Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo día y una semana
postrauma.
3. Crónico: Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones puede
haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis completa del ojo
afectado.
Se puede agravar con un aumento agudo de presión endocraneana, los signos en
este caso serían los siguientes: Respiración irregular, Bradicardia e Hipertensión
ocasional.
V.
DIAGNOSTICO
-
Antecedente de traumatismo craneoencefálico
Cuadro clínico acompañante
TAC cerebral
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluye una presentación postraumática descrita por Denny-Brown consistente en un intervalo
lúcido; seguido de bradicardia y vómitos. Los niños llegar a estar somnolientos y confusos.
Teoría: una forma de síncope vagal, pero que debe ser diferenciada del hematoma epidural.
VI. EXAMENES AUXILIARES:
De patología Clinica: examenes hematológicos, bioquímica.
De Imágenes:
Radiografia de cráneo no se muestra la fractura en el 40 % de los casos. La mayoría son menores
de 30 años.
TAC cerebral y craneal:
La lesión es biconvexa de alta densidad entre el cráneo y la masa encefálica, en el 84% de casos.
En el 11% convexo y luego de distribución recta y en el 5 % se asemeja al hematoma subdural. Es
generalmente uniforme en su densidad, bordes definidos, contiguo con la tabla interna.
En raras ocasiones el hematoma epidural es isodenso y solamente se visualiza tras la inyección de
contraste.
VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Indicaciones quirúrgicas:
1. Paciente con síntomas focales o de presión intracraneal elevada
2. Asintomático mayores de 1cm. de anchura.
3. En edad pediátrica mayor agresividad en la indicación quirúrgica
4. Todos los de fosa posterior.
Procedimiento Quirúrgico:
Craneotomia , evacuación del hematoma, control del vaso sangrante y anclaje dural..
Manejo Conservador:
En los casos de hematomas subagudos o crónicos sin efecto masa y que el estado neurológico
sea bueno.
TAC inmediato en caso de deterioro.
TAC de control en 1 semana.
TAC de control en 1 a 3 meses para documentar la resolución del hematoma
Criterios de alta:
- Mejoría clínica del estado del paciente (valorada por ECG)
- Evidencia neuroimagenologica de evacuación total del hematoma
- Ausencia de complicaciones
Pronostico:
1. Mortalidad entre 20-55% en serie antiguas.
2. Con la rápidez en el diagnóstico y tratamiento se ha llegado a reducir hasta un 510%.
3. La falta de intervalo lúcido empeora el pronóstico.
4. El 20% de pacientes también tienen un hematoma subdural agudo en la autopsia o
la intervención, con una mortalidad entre el 25-90%.
VIII. COMPLICACIONES
-
Hipertensión endocraneana severa
Infección del Sistema nervioso central post quirúrgica.
Resangrado
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
En el nivel I ante la sospecha debe ser referido al nivel II en donde se le puede realizar una TAC o
Arteriografía que comprueben el diagnóstico y pueda ser intervenido en un Servicio de Cirugía
General en casos de hematoma agudo: hospital II – 2.
De preferencia sera referido a un hospital III –1 o III – 2, donde ademas en caso de una
complicación debera ser manejado por un Neurocirujano en la UCI especializada.
Igualmente luego de ser operado y retirado el drenaje el paciente puede retornar al nivel inferior
donde se le controlará y retiraran los puntos de sutura.
X. FLUXOGRAMA
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
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