Impacto de la curva base sobre el desempeño y comodidad en una

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Caso Clinico
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Impacto de la curva base sobre el desempeño y
comodidad en una readaptación de HEMA a SiHy
Refitting HEMA to SiHy - base curve’s impact on comfort and performance
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Noemi Dominguez
¹Lic. en Optometría por el Instituto Politécnico Nacional (IPN). Diplomada en Visión Binocular por la Universidad Autónoma de Aguascalientes (UAA), con
práctica privada en MaxiVisión Ópticas, México.
 Key words
HEMA, Silicone
hydrogel, refitting,
sagital depth,
intolerance, corneal
cover.
 Summary
We describe a refitting case in a 26 years old woman from Etafilcon A to Galyfilcon A contact
lenses. Aspects concerning the proposal of an upgrade from hydrogel to silicone hydrogel
lenses as well as small adjustments in chosen base curve to provide the best performance and
comfort are also discussed.
 Palabras Clave
HEMA, Hidrogel
de silicona,
re-adaptación,
profundidad
sagital, intolerancia,
cobertura corneal.
 Resumen
Describimos un caso de readaptación de Etafilcon A a Galyficon A en una mujer de 26 años.
Se discuten aspectos relacionados a la proposición del “upgrade” de hidrogel a hidrogel de
silicona y los ajustes necesarios para un excelente performance y confort como aquellos en la
curva base.
Antecedentes
Tradicionalmente las recomendaciones y filosofías de adaptación en lentes de contacto blandos se han tendido a
considerar con un relativo aplanamiento y holgura en
relación a la curva base y córnea. Todo esto debido a
que algunos clínicos han visto como los lentes blandos
de hidrogel tradicional (HEMA) suelen durante su
uso experimentar una marcada deshidratación y con
el consecutivo ajuste, el cual se estima compensaría la
tendencia de ese aplanamiento inicial.
El valorar la relación lente-córnea y las condiciones dinámicas de los lentes de contacto es un factor crucial para el
éxito de la adaptación y toma una mayor relevancia cuando se decide hacer un cambio de materiales como podría
ser el caso de un material HEMA como el Etafilcon a un
hidrogel de silicona como es el caso del Galyfilcon.
Mientras que el ajuste de unos lentes rígidos gas permeables (GP) se puede evaluar mediante el patrón de fluoresceína que se forma por debajo del lente, a diferencia
un lente de contacto blando ordinariamente absorbe la
fluoresceína en su cuerpo y no permite esa apreciación
con el mismo formato, por lo que básicamente nos limitamos a estimar la cobertura, el movimiento y el centrado
que éste pueda tener sobre la superficie ocular.¹
Adicionalmente se puede apreciar la humectabilidad de la
superficie del lente, la cual repercute directamente en la calidad
de visión y la comodidad subjetiva referida por el paciente.
Entonces los adaptadores pueden elaborar un juicio
sobre el éxito de la combinación de todos estos factores,
no solo recién colocados los lentes sino durante su uso
como reflejo de una adaptación exitosa.
C aso C línico
Se tiene un paciente femenino de 26 años de actividad
usuario de lentes de contacto de material Etafilcon A
con 58% de agua, la cual ha venido usando este tipo de
lentes por cuatro años y con reemplazo en periodos de
aproximadamente un mes por par de lentes en forma
de uso diario con aproximadamente 14 hrs. de uso por
día; la paciente acude a recomprar una nueva dotación
de lentes de contacto de la misma seria que ha venido
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utilizando; sin embargo se le ofrece un examen visual
para determinar el estado general de sus ojos.
Signos y Síntomas
Durante la exploración ocular no se encontró ningún dato
clínico relevante sobre edema corneal o respuesta de alergia
en tarsos palpebrales, pero si algunos datos que indican una
moderada resequedad ocular y puntilleo inferior disperso en
epitelio corneal de AO. En la entrevista con la paciente se ha
referido que eventualmente presenta hiperemia conjuntival
después de varias horas de uso con los lentes y moderada
sensación de cuerpo extraño con los lentes. Sin embargo
estos síntomas la paciente los ha considerado como relativos
al uso de lentes de contacto.
Como dato complementario es importante mencionar que
la visión con lentes de contacto era de 20/20 para AO y unas
queratometrías de AO 45.00 / 46.00 X 180°.
También se destaca el hecho que la paciente venia empleando
una solución multipropósito de tipo “No Rub”
Lentes en uso: Etafilcon A (Acuvue®2)
A.V
O.D. 8.7 / 14.0 / -4.50
20/20
O.I. 8.7 / 14.0 / -6.00
20/25+
Figura 1 - Relación no aceptable - C.B.: 8.7mm.
Los resultados de adaptación no son convenientes bajo este
esquema por lo simplemente se decidió contemplar un ajuste
en la curva base para lograr un mayor centrado, debido a
que por la holgura de la CB plana el párpado superior estaba
elevando el lente hasta dejar tangente al limbo el borde del
lente. Al cambiar la CB a un parámetro más estrecho la relación lente córnea fue a primera vista aceptable y la respuesta
del paciente es favorable en cuanto a comodidad.
Alternativas de manejo
Bajo el escenario anterior se pueden establecer diferentes
rutas para la atención de esta paciente como pueden ser:
1.Resurtir sus mismas cajitas (HEMA)
2.Suspender LC, prescribir anteojos
3.Disminuir el tiempo de uso y considerar gotas lubricantes
4.Recomendar ahora un hidrogel de silicona con los mismos
parámetros
Debido al conocimiento de nuevos productos y el interés de
ofrecer mejores alternativas a los pacientes para mantener la
salud ocular permanentemente, se decidió ofrecer un lente
de mayores atributos para la fisiología ocular como sería el
caso del hidrogel de silicona con los mismos parámetros que
la paciente estaba utilizando.
Nuevo lente: Galyfilcon A (Acuvue® Advance®)
A.V
O.D. 8.7 / 14.0 / -4.50
20/20
O.I. 8.7 / 14.0 / -6.00
20/25+
Resultado
Una semana posterior a haber iniciado con los nuevos
lentes de hidrogel de silicona la paciente acude a revisión
manifestando incomodidad con los lentes y mayor sensación
que con los anteriores. Bajo la exploración no se encontró
ninguna lesión en segmento anterior pero si una relación de
adaptación inaceptable. (Figura 1)
Figura 2 - Relación Favorable – C.B.: 8.3mm.
Discusión
Ante la negativa inicial del paciente para usar el nuevo lente
(hidrogel de silicona) una de las opciones que podían haber
pasado por cualquiera era resurtir los mismos tipos de lentes
que venía empleando (hidrogel convencional), sin embargo
una de las consideraciones principales se basa en no guiarnos
solamente en los comentarios del paciente y buscar cuál es
la causa del problema; el cual fue identificado al valorar el
lente in-situ. Muchos especialistas tienden a invitar a los
pacientes a examinarse pero les piden que acudan a consulta sin los lentes puestos; este es un ejemplo más del por
qué es conveniente acudir con los lentes en uso y valorar la
adaptación existente².
El adecuado centrado, cobertura y movimiento de un lente
de contacto en gran medida dependen de una característica:
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la profundidad de sagita³, la cual tradicionalmente se ha
descrito que sólo puede ser influida al modificar el diámetro o la CB, sin embargo esta aseveración corresponde a un
factor estático, pero en condiciones dinámicas el cuerpo del
material constituido por el grueso, diseño y principalmente
por el módulo de elasticidad pueden jugar un papel crucial
en el comportamiento dinámico de los lentes blandos, como
fue el caso aquí descrito.
El comprender cómo se relaciona el lente con la córnea y
las variantes que puede tener nos ayuda para conseguir una
adaptación exitosa de un lente de contacto, al modificar la
profundidad de sagita el comportamiento dinámico puede
variar y por lo tanto es posible ofrecer mejor visión y mayor
comodidad
Entonces la posibilidad de mantener una relación lente de
contacto-córnea adecuada para mejor intercambio lagrimal
y desempeño del lente.
sobre la comodidad y desempeño que están obteniendo con
esos lentes. Seguramente podemos identificar algún área de
oportunidad y ofrecer la alternativa que supere las expectativas
de los pacientes, pero como fue el caso aquí no siempre se
puede partir de que unos lentes de la misma marca y mismos
parámetros se comportaran igual cuando son de distinto
material, por los que los profesionales de la salud tenemos que
monitorear el comportamiento de cada lente recetado.
Par el caso aquí descrito la experiencia fue favorable al
incrementar la profundidad de sagita (sin que el lente quedara ajustado) al cambiar de 8.7mm a 8.3mm, se mejoró
el centrado y cobertura, brindándole mayor comodidad al
paciente, en un lente con un bajo módulo de elasticidad; lo
cual resulta muy conveniente en aquellos pacientes que nos
han demostrado tener mayor sensibilidad corneal o mal
llamados intolerantes a los lentes de contacto.
Conclusiones
En la práctica clínica y comercial es muy común encontrar
pacientes que usan un diseño y parámetros que les han dado
un “buen” resultado con lentes a base de HEMA durante varios años y suelen recomprar sus lentes con la misma marca
que venían usando, sin embargo es conveniente indagar
1. Wolffsohn, JS. “Simplified recording of soft contact lens fit”. Contact Lens
& Anterior Eye, 2009;32:37–42.
2. Roseman, A. et al. “Effects of base curve on the fit of thin, mid water
contact lenses”. ICLC, 2003;20(5&6):95-101.
3. Dumbleton, K. “Effect of lens base curve on subjective comfort and assessment of fit with silicone hydrogel continuous wear contact lenses”.
Optom Vis Sci, 2002;79(10):633-7.
Referencias
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