ureterorrenoscopia

URETERORRENOSCOPIA
Indicada en:
• Litiasis ureteral: Cada vez más acep�
tada como método ideal de tratamien�
to independientemente de su locali�
zación.
• Litiasis renal: En caso de imposibili�
dad de tratamiento mediante ESWL,
obesidad mórbida, deformidades
esqueléticas diátesis hemorrágica, lo�
calización calicial inferior, riñón en he�
rradura o litiasis diverticulares.
• Diagnóstico y tratamiento de la hematuria del tracto urinario superior:
Por angioma o tumor papilar de vía.
• Tratamiento de la estenosis de la
unión pieloureteral y del uréter.
• Tratamiento del divertículo calicial
sintomático o con litiasis.
CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS DEL URÉTER
•Tres capas:
-Interna o mucosa recubierta por un
epitelio de células transicionales.
-Submucosa
-Muscular compuesta por fibras mus�
culares longitudinales y circulares
(Fig. 1).
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•Tres zonas más estrechas:
-Superior, en la unión pieloureteral
-Media, en el cruce de los grandes
vasos.
-Inferior en la unión urétero-vesical.
El segmento intramural mide 3.7
mm de diámetro y 4.8 mm de longi�
tud y discurre postero-lateralmente
en un ángulo entre 90-135º (Fig. 2).
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240 mg
iv. En caso de IRC se cambia a Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
POSICIÓN
• Posición. Litotomía dorsal aunque al�
gunos autores prefieren colocar el miem�
bro inferior ipsilateral en posición exten�
dida para facilitar el acceso ureteral. Es
recomendable disponer de un sistema
de control fluoroscópico (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
URETERORRENOSCOPIA
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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MATERIAL QUIRÚRGICO
• Guías: Existen multitud de guías en�
doscópicas. En general son utilizadas
de dos modos diferentes, como guía
de seguridad (que asegura siempre
la permeabilidad y el acceso al tracto
urinario superior) y como guía de tra�
bajo (que favorece la progresión de
los instrumentos). Las más conocidas
son:
- Amplatz (rígida e ideal para pasar
sobre ella cualquier catéter o ins�
trumento)
- Teflon (más flexible y con extremo
muy blando)
- Hidrofílicas (en contacto con el agua
adquieren una consistencia muy
blanda y poco traumática)
- Nitinol (muy flexibles y con memoria
de forma, habitualmente con punta
hidrofílica atraumálica)
- Cebra (guía recta muy flexible y a la
vez rígida que permite el paso de
puntos ureterales muy estrechos)
• Dilatadores: Su uso ha decrecido con
la progresiva miniaturización de los
ureterorenoscopios lo cual implica
una mayor facilidad de acceso ureteral
sin necesidad de dilatación. Dos varia�
ciones de los dilatadores son:
186
- Vainas de acceso (permiten la entra�
da y salida repetida de los urete�
roscopios).
- Catéteres de doble luz (que posibili�
tan el acceso de dos guías simul�
táneas por el mismo catéter).
- Dilatadores neumáticos.
• Catéteres: (Figs. 4 y 5)
- De diferentes tamaños (4-8 F)
- Materiales: Poliuretano, Silicona,
C-Flex, Silitek, Percuflex, PLGA
- Funciones: Doble J, Simple J, espi�
rales oclusivas (stone cone), cestas
de Dormia, catéteres de dilatación
ureteral.
• Pinzas: (Fig. 6)
- De biopsia
- De diente de ratón
- De dientes de cocodrilo
• Ureterorrenoscopios: (Fig. 7)
- Semirrígidos. Con vainas de diferen�
tes calibres (entre 6 y 11,5 Ch) y
tamaños (300-400 mm)
- Flexibles: De diferentes calibres
y puntas deflectables 100-180º.
Resultan muy útiles pero caros y
frágiles.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
URETERORRENOSCOPIA
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
187
TÉCNICA DE
URETERORRENOSCOPIA
SEMIRRÍGIDA
• Paso de una guía de seguridad: El
modo de introducción más adecuado
y menos lesivo para el meato ureteral
consiste en la colocación inicial de una
guía de seguridad hasta el riñón ipsilate�
ral que mostrará el trayecto ureteral,
asegurará su permeabilidad y per�
mitirá su utilización para la inserción
de catéteres durante todo el procedi�
miento (Fig. 8).
• Introducción del ureterorrenoscopio:
Precedidos de una guía de trabajo a tra�
vés del canal útil del instrumento se
abre el meato, en tienda de campaña,
permitiendo que la punta del disposi�
tivo se insinúe en él y se pueda iniciar
el ascenso ureteral. Para ello resulta
de inestimable ayuda un equipo de
perfusión que permite incrementar
controladamente el volumen de fisio�
lógico que pasa por el canal de irriga�
ción y que dilata tanto el meato como
el uréter. A veces resulta adecuado ro�
tar 180º la punta del miniscopio para
evitar que se enganche en los labios
del meato (Figs. 9 y 10).
En caso de meatos especialmente com�
plicados se procede a dilatarlos mediante
dispositivos ojivales, dilatadores fasciales
o neumáticos. Es en este momento cuando
se retira la guía de trabajo para permitir el
paso de los instrumentos necesarios (fibras
de láser, pinzas de biopsia…etc) (Fig. 11).
TÉCNICA DE
URETERORRENOSCOPIA
FLEXIBLE
• Paso de guía de seguridad. De igual
modo que en la técnica con minisco�
pio semirrígido.
188
• Introducción del ureterorrenoscopio
semirrígido. Se sitúa una segunda guía
de trabajo a la vez que realizamos una
dilatación mediante el paso del ins�
trumento a uréter.
• Introducción del ureterorrenoscopio
flexible. Tras ello retiramos el disposi�
tivo semirrígido y mediante la propia
guía de trabajo ascendemos lentamen�
te el miniscopio flexible hasta situarlo
en la posición deseada (Fig. 12).
COLOCACIÓN de DOBLE J
• A través de la guía de seguridad aloja�
da en riñón
• Indicaciones:
-Restos litiásicos residuales
-Edema ureteral
-Lesión mucosa
-Sangrado profuso
-Ureterohidronefrosis severa pre�
via al procedimiento
-Dilatación con balón
-Sección de estenosis previa
• En función de la gravedad de la etiolo�
gía que motivó su colocación, el caté�
ter se retira entre las 1-4 semanas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Fluidos intravenosos hasta que el
paciente pueda tolerar líquidos por vía
oral.
• Sonda uretral si el procedimiento se
realizó con anestesia raquídea.
• En mujeres con litiasis pequeñas dis�
tales o en hombres para retirar un Do�
ble J ascendido es factible la realiza�
ción de todo el procedimiento exclu�
sivamente con una mínima sedación
con 100 mg de Petidina (DOLANTINA)
BIBLIOGRAFÍA
1. Boronat F, Oliver F, Jiménez Cruz JF. Ureteror�
renoscopia. En Jiménez Cruz y Rioja LA. Trata�
do de Urología. Prous Science 2006. 119: 23692380
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
URETERORRENOSCOPIA
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
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