VARIANTES DE LA NORMALIDAD Y ANOMALÍAS CONGÉNITAS

VARIANTES
DE
CONGÉNITAS
LA
NORMALIDAD
Y
ANOMALÍAS
Anatomía normal
El bazo es un órgano intraperitoneal cubierto por una capa serosa lisa fijado al
retroperitoneo por ligamentos grasos a través de los cuales llega el aporte
sanguíneo.
Está localizado en el cuadrante superior e izquierdo fijado por los ligamentos
gastroesplénico y esplenorenal. El peso del bazo en los adultos normales es de
aproximadamente 150 g.
El bazo se divide en dos compartimentos llamados pulpa roja y pulpa blanca
que están separadas por la zona marginal. La pulpa blanca se localiza en la
zona central y está compuesta por linfocitos B y T, mientras que la pulpa roja
está compuesta por una rica red de sinusoides tortuosos.
Por ecografía, el bazo es homogéneo y de ecogenicidad media o discretamente
hipoecogénica. Por TC, el bazo normal muestra un patrón de captación de
contraste moteado en fase arterial y portal precoz para homogeneizarse en
fase portal tardía, para mostrar un lavado del contraste en fase de equilibrio. El
parénquima esplénico normal tiene baja señal en las secuencias potenciadas
en T1 y alta señal en las secuencias potenciadas en T2.
Lobulación y hendiduras esplénicas
El bazo en el periodo fetal es lobulado, pero estas lobulaciones en general
desaparecen cuando el recién nacido nace. Las lobulaciones esplénicas
pueden persistir a lo largo del borde medial del bazo
Las hendiduras esplénicas en general ocurren en adultos en el borde superior
del bazo. Estas hendiduras ocasionalmente pueden ser muy profundas, hasta
2-3 cm (caso 1), y es importante conocerlas dado que en pacientes traumáticos
pueden condicionar diagnósticos erróneos de laceraciones esplénicas.
Bazo ectópico (wandering spleen)
El bazo ectópico es una entidad rara, más frecuente en mujeres y se produce
por laxitud de los ligamentos suspensorios del bazo. La movilidad del bazo
debido al pedículo largo predispone a complicaciones como la torsión, infarto,
gangrena, formación de abscesos, hemorragia por varices y necrosis
pancreática.
Clínicamente se presenta como un efecto de masa y dolor abdominal
intermitente.
Por TC la “masa abdominal” corresponde al bazo en localización no habitual en
ausencia de bazo en situación normal (caso 2).
Caso de existir dudas diagnósticas la técnica de elección es la gammagrafía
con sulfuro coloidal marcado con Tc99m.
Bazo accesorio
Se produce por un error en la fusión de las gemas de tejido esplénico del
mesogastrio dorsal. Es un hallazgo incidental muy frecuente, así se encuentra
en el 10-20% de los estudios autópsicos.
En general son únicos (caso 3), el 10% de los casos son dos y el 5% de los
casos más de dos. En general se localizan en el hilio esplénico (caso 4) y más
raramente en los ligamentos supensorios o cerca de la cola del páncreas.
Pueden ser de pequeño tamaño hasta 2-3 cm. (más grandes cuando existe
patología previa esplénica o en pacientes esplenectomizados).
Poliesplenia
O isomerismo izquierdo, es más frecuente en mujeres. Cuando se produce la
asociación de múltiples nódulos esplénicos aberrantes (2-16 masas de tamaño
similar en el hipocondrio derecho o izquierdo) y anomalías congénitas múltiples
(caso 5), como estómago en la derecha, malrotación intestinal, páncreas
pequeño y anomalías de la vena cava inferior.
Asplenia
O isomerisme derecho o síndrome de Ivermark. Se caracteriza por la ausencia
de bazo y anomalías múltiples tanto en abdomen como en tórax (anomalías de
rotación, cardíacas y ausencia de vesícula biliar).
Fusión esplenogonadal
Esta anomalía resulta de una fusión embriológica entre las gónadas y el bazo,
así se caracteriza por la presencia de tejido esplénico funcionante cerca del
tejido gonadal. Ocasionalmente se asocia a otras anomalías congénitas
(peromelia).
Es más frecuente en varones. Clínicamente cursa como masa palpable y el
único método para el diagnóstico es la cirugía.