Care Counseling: an important new Benefit

California IronWorkers Field Welfare Plan
Care Counseling:
An Important New Benefit
This program can help you understand your doctor’s
recommendations and help you find quality and costeffective health care providers.
When you visit an Anthem Blue Cross doctor or health
provider, you can expect lower health care costs. But, did
you know that the cost for the same service might be very
different among the network providers? And, there may
be no difference in the quality delivered by a higher cost
provider.
Americans receive only about half of the health
care recommended to them, and the quality and
cost of the care provided varies significantly. Our
Care Counseling and Outpatient Review program
will help to ensure you receive the appropriate
level of care, when you need it, at prices we can
all afford.
Suppose you injure your knee. Your doctor might ask you
to get an MRI and recommend a specific Anthem Blue Cross
You can compare the costs for different services in
imaging center to do the procedure. But, before you go, it’s
the Anthem Blue Cross provider network through
important to know that there are many network providers
the Anthem website at www.anthem.com/ca.
who offer this service. For example, within 25 miles of San
When you get to the site, launch the Care
Jose, there are over 15 MRI providers in the Anthem Blue Cross
Comparison tool. Registration with your Anthem
network. The costs they charge for an MRI of the knee can
member ID is required, so be sure to have your
range from $360 to over $4,000. You pay your $250 individual
plan ID card handy.
deductible and 10% coinsurance when you receive the
service. However, your Plan picks up the full balance for your
claim, and we use the contributions made by your employer on your behalf—your money—to pay it.
This is where our new Care Counseling and Outpatient Review program will come in.
Starting in March, before you get any kind of non-emergency treatment outside of your primary doctor’s office, you need
to take the simple step of calling our Care Counseling service toll-free at 1-855-754-7271. (Primary doctors include family/
general practice physicians, internists, pediatricians, and OB-GYNs.) The Care Counseling and Outpatient Review program
will be provided through Pacific Health Alliance (PHA). Any conversations you have with a Care Counselor are completely
confidential.
Here is what you can expect when you call:
• You will talk with your Care Counselor about the different Anthem Blue Cross
network providers who offer the services you need and their costs. You can
still visit any provider, but we think most of you will choose a lower cost
option if you know about it.
• You will also discuss the recommended treatment for your injury or illness.
Preauthorization from PHA for the following services will be required:
–– All outpatient surgeries and procedures
–– Ancillary testing (e.g. MRI, PET and CT scans)
–– Physical therapy visits
–– Durable medical equipment
–– Chemotherapy or radiation
Our new Care Counseling and
Outpatient Review program will
include a 24-hour Nurse Line. You
can talk with a registered nurse
about your health concerns, the
questions you might ask your
doctor, and what to expect as you
proceed with treatment.
PHA typically completes its outpatient review within one business day. You or your doctor can call for you.
Calling a Care Counselor toll-free at 1-855-754-7271 can help you learn more about your illness or injury. Your call
helps to make sure you are receiving the appropriate care and it can save you and your Plan thousands of dollars.
You’ll soon be receiving more information about the program. If you have questions, contact the Trust Fund Office
at 1-800-527-4613. You can call Monday through Friday from 8:00 a.m. to 5:00 p.m. Pacific Time.
reinforcing smart choices
California IronWorkers Field Welfare Plan
Un nuevo beneficio importante:
Consejos sobre la atención para la salud
Este programa puede ayudarle a comprender las recomendaciones
de su médico/a y a encontrar proveedores de atención para la salud
económicos y de calidad. Cuando usted visita a médicos o proveedores
de atención para la salud de Anthem Blue Cross, puede esperar costos
más económicos por sus servicios. Pero, ¿sabía usted que el costo del
mismo servicio podría ser muy diferente entre los proveedores de
la red? Además, es posible que no haya ninguna diferencia en la
calidad de servicios recibidos de un proveedor más costoso.
Supongamos que se lesiona la rodilla. Su médico/a podría pedirle
que obtenga una imagen por resonancia magnética (Magnetic
Resonance Image —MRI) y recomendarle un centro específico de
Anthem Blue Cross para el procedimiento de su rodilla. Pero, antes
de ir, es importante saber que hay muchos proveedores en la red
que ofrecen este servicio. Por ejemplo, en un radio de 25 millas de
San José, hay más de 15 proveedores de servicios de MRI dentro de
la red de Anthem Blue Cross. Lo que cobran por una MRI de la rodilla
puede variar desde $360 a más de $4,000. Usted paga su deducible
invidual de $250 y el coseguro del 10% al recibir el servicio. Sin
embargo, su Plan absorbe el saldo completo de su reclamo y usa las
contribuciones hechas por su empleador en nombre de usted. Es su
dinero, usted es quien paga.
Los estadounidenses reciben sólo aproximadamente
la mitad de la atención médica que se les
recomienda, y la calidad y el costo de los servicios
que reciben varía en forma significativa. Nuestro
programa de Consejos sobre la Atención para la
Salud y Revisión de Servicios para Pacientes Externos
le ayudará a asegurar que reciba el nivel de atención
apropiado cuando usted lo necesite y a precios que
todos podamos pagar.
Usted puede comparar los costos para diferentes
servicios dentro de la red de proveedores de Anthem
Blue Cross visitando el sitio en la Web de Anthem:
www.anthem.com/ca.
Al ingresar a este sitio, active la herramienta titulada
en inglés Care Comparison. Es necesario ingresar con
su ID (identificación) de Anthem. Asegúrese, por lo
tanto, de tener su ID de Anthem a mano.
Aquí es donde entra en juego nuestro nuevo programa de
Consejos sobre la Atención para la Salud y Revisión de Servicios para Pacientes Externos. A partir del mes de marzo, antes
de que usted obtenga cualquier tipo de tratamiento que no sea de emergencia fuera del consultorio de su médico/a de atención
primaria, necesitará tomar la medida sencilla de llamar a nuestro servicio de Consejos sobre la Atención para la Salud (Care
Counseling) al teléfono 1-855-754-7271. La llamada es gratis. (Los médicos de atención primaria incluyen a su médico/a de familia,
de medicina general, internistas, pediatras y ginecólogos). Los servicios del programa de Consejos sobre la Atención para la Salud y
Revisión para Pacientes Externos se ofrecerán a través de Pacific Health Alliance (PHA). Cualquier conversación que usted sostenga
con el personal de este programa será totalmente confidencial.
Esto es lo que usted podrá esperar cuando llama:
• Hablará con su Consejero/a de Atención para la Salud sobre los diferentes proveedores en la red de Anthem Blue Cross que
ofrecen los servicios que usted necesita y sus costos. Usted queda en libertad para utilizar los servicios de cualquier proveedor,
pero consideramos que escogerá la opción menos costosa si se entera de ella.
Nuestro nuevo programa de Consejos
• También hablará del tratamiento recomendado para su lesión o enfermedad. La
sobre la Atención para la Salud y
pre-autorización de PHA será obligatoria para los siguientes servicios:
Revisión de servicios para Pacientes
–– Todas las cirugías y procedimientos para pacientes Externos
Externos ofrecerá una Línea de
–– Pruebas auxiliares (p. ej., MRI, PET y escaneos CT)
Enfermeros las 24 horas del día. Usted
–– Visitas para recibir terapia física
podrá hablar con un/a enfermero/a
–– Equipos médicos duraderos
con licencia acerca de sus problemas
–– Quimioterapia o radiación
de salud, las preguntas que le
El personal de PHA típicamente completa la revisión de servicios para pacientes
convendría hacer a su médico/a, y el
Externos en un día laborable. Usted puede llamar o su médico/a puede hacer la
tratamiento que puede esperar.
llamada por usted.
Su llamada gratis a un/a Consejero/a de Atención para la salud al teléfono 1-855-754-7271 puede ayudarle a comprender
mejor su enfermedad o lesión. Su llamada le ayudará a asegurar que esté recibiendo atención médica apropiada y puede
ahorrarle a usted y al Plan miles de dólares. Dentro de poco recibirá más información sobre el programa. Si tiene preguntas,
llame a la oficina del Fondo (Trust Fund Office), al teléfono 1-800-527-4613. Puede llamar de lunes a viernes, desde las 8:00 a.m. hasta las 5:00 p.m., hora del Pacífico.
Reforzando Opciones Sensatas