Arteria Coronaria Derecha Originada de la Arteria Descendente

Rev Bras Cardiol Invasiva.
2014;22(3):300-2
DOI: 10.1590/0104-1843000000048
Caso clínico
Arteria Coronaria Derecha Originada de la
Arteria Descendente Anterior:
Una Rara Anomalía Coronaria
Mário Barbosa Guedes Nunes, Samir Ibrahim Duarte, Rafael Alexandre Meneguz Moreno, Antonio de Castro Filho,
Edgar Stroppa Lamas, Sérgio Navarro Braga
RESUMEN
ABSTRACT
La arteria coronaria única es una anomalía poco frecuente que puede
estar asociada con isquemia miocárdica y muerte súbita. Presentamos
el caso de una mujer joven con un cuadro de angina atípica, cuyo
cateterismo reveló una arteria coronaria derecha que se origina en el
tercio medio de la arteria descendente anterior, una variante de arteria
coronaria única.
DESCRIPTORES: Anomalías de los vasos coronarios. Angiografía
coronaria. Anomalías de los vasos coronarios/diagnóstico. Diagnóstico
por imágenes/métodos.
anomalías
Las
congénitas
de
las
arterias
coronarias
se
encuentran entre el 0,3 y el 5,6% de los pacientes sometidos
a una angiografía coronaria y el 0,3% de las autopsias.1 La
presencia de una arteria coronaria única, caracterizada como una
arteria coronaria que nace de uno de los senos de Valsalva y que
abastece todo el corazón, es una rara anomalía, representa el 3,31%
de las anomalías congénitas coronarias y puede estar asociada con
isquemia miocárdica y muerte súbita. Presentamos el caso de una
paciente cuya arteria coronaria derecha se origina en la arteria
descendente anterior, una variante de la arteria coronaria única, tipo Lll de la clasificación de Lipton.
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Instituto Dante Pazzanese de Cardiología, San Pablo, SP, Brasil.
Anomalous Origin of the Right Coronary Artery
From the Mid Left Anterior Descending Artery:
A Rare Coronary Anomaly
A single coronary artery is a rare anomaly that may be associated with
myocardial ischemia and sudden death. We present a case of a young
woman with atypical angina, whose coronary angiography revealed a
right coronary artery originating from the mid left anterior descending
artery, a variant of the single coronary artery.
DESCRIPTORS: Coronary vessel anomalies. Coronary angiography.
Coronary vessel anomalies/diagnosis. Diagnostic imaging/ methods.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, 42 años, con historia de dolor
torácico retroesternal, tipo puntada, no relacionado con el esfuerzo
físico e iniciado hace 2 meses. Tenía antecedentes de hipertensión
arterial sistémica, dislipemia, obesidad
enfermedad
coronaria
precoz.
El
e historial
examen
familiar de
físico
y
el
electrocardiograma (ECG) en reposo fueron normales. La prueba de
esfuerzo fue positiva para isquemia por criterios electrocardiográficos
(infradesnivel del segmento ST de 1 mm en las derivaciones inferiores
y MC5), se indicó una angiografía coronaria.
Correspondencia a: Mário Barbosa Guedes Nunes. Avenida Dr. Dante
Pazzanese, 500 - Vila Mariana - CEP: 04012-909 - São Paulo, SP,
Brasil E-mail: [email protected]
Recibido el: 25/08/2014 • Aceptado el: 03/10/2014
Nunes et al.
Arteria Coronaria Única
Rev Bras Cardiol Invasiva.
2014;22(3):300-2
La angiografía coronaria realizada por vía de acceso
femoral (introductor y catéter 6 F) mostró un único ostium
coronario originado en el seno coronario izquierdo, seguido
del tronco común, con trayecto de aspecto usual,
bifurcándose en las arterias descendente anterior y
circunfleja, con dominancia izquierda. Se observaba en el
tercio medio de la arteria descendente anterior, una rama de
calibre fino que se dirigía a la derecha, con un probable
trayecto anterior a la arteria pulmonar y al tracto de salida del
ventrículo derecho, y fue identificado como el origen anómalo
de la arteria coronaria derecha. La angiografía aórtica mostró
ausencia de la arteria coronaria derecha en el seno coronario
derecho. Las arterias coronarias estaban exentas de lesiones
obstructivas y la ventriculografía izquierda mostró una función
contráctil normal (Figuras 1A a 1F). El introductor arterial se
retiró inmediatamente después del procedimiento, la paciente
se mantuvo en reposo durante 3 horas y fue dada de alta sin
complicaciones. Se solicitó una resonancia magnética de la
arteria coronaria, para confirmar el trayecto del vaso anómalo.
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DISCUSIÓN
Los casos de coronaria derecha originada en la arteria
descendente anterior, una variante de la arteria coronaria
única, son raros en la literatura médica. Menos de 30 casos
han sido catalogados en una revisión reciente, de los cuales
11 se originaron en el tercio medio de la arteria descendente
anterior y ninguno hacía su curso entre la aorta y la arteria
pulmonar.3
Según la clasificación de Lipton, los casos de coronaria
derecha anómala originada de la descendente anterior
corresponden a anomalías coronarias del tipo L-ll. Sin
embargo, cuando la arteria coronaria derecha emerge del
tercio medio de la arteria descendente anterior, no es posible
asignarle una clasificación precisa, ya que las anomalías
grupo II comprenden solamente aquellas originadas de un
segmento proximal de una arteria coronaria derecha o
izquierda.4
La razón principal para identificar y clasificar las
anomalías coronarias en general es para determinar la
propensión a desarrollar isquemia miocárdica y muerte súbita.
Algunas pueden producir isquemia persistente (coronaria
izquierda anómala originada en el tronco de la arteria
pulmonar, atresia ostial coronaria o estenosis crítica, debido
al ángulo del vaso y al curso intramural) o dinámica (origen
anómalo de una coronaria desde el seno coronario
contralateral; fístulas coronarias o puentes miocárdicos). 1-3
El origen y la trayectoria de las coronarias anómalas son
los principales predictores para el riesgo de eventos fatales.
Cuando la coronaria anómala tiene su trayecto entre la aorta
y la arteria pulmonar, está asociada con la isquemia
miocárdica y la muerte súbita por la susceptibilidad a la
compresión extrínseca por los grandes vasos.1-8 En estas
situaciones, una vez demostrada la isquemia se recomienda
la revascularización quirúrgica (Clase I, Nivel de evidencia
B).9 Otros posibles mecanismos asociados con la isquemia
transitoria en áreas irrigadas por las arterias coronarias
anómalas son un ángulo de salida muy cerrado, hendidura
del ostium, un curso intramural o el espasmo coronario.4,6
El origen ectópico de la coronaria derecha de la arteria
descendente anterior, subgrupo de la arteria coronaria única,
es generalmente benigno y no interfiere con la perfusión
coronaria.4 No obstante, un método de imagen no invasivo,
como la tomografía computarizada o la resonancia magnética
de las arterias coronarias, se debe realizar para confirmar el
curso del vaso anómalo (Figura 2). La estrategia de
tratamiento de estos pacientes varía en función de la
presentación clínica, los detalles anatómicos y los hallazgos
adicionales.
Figura 1. Arteria coronaria derecha que se origina en la arteria descendente
anterior, después de la emergencia de la primera rama diagonal dirigida a la
derecha, anterior a la arteria pulmonar y al tracto de salida del ventrículo derecho.
(A) Incidencia oblicua derecha craneal. (B) Oblicua izquierda craneal. (C) Oblicua
derecha caudal (D y E) Oblicua izquierda caudal. (F) Ventriculografía izquierda.
CONFLICTO DE INTERESES
No existe.
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
No existe.
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Nunes et al.
Arteria Coronaria Única
Figura 2. Representación esquemática de los trayectos de la coronaria derecha anómala. 4 A la izquierda, la arteria coronaria derecha anómala que se origina en la arteria
descendente anterior, se dirige anteriormente al tronco pulmonar, antes de llegar al surco auriculoventricular derecho. En el centro, la arteria coronaria anómala derecha, con
trayecto entre la aorta y el tronco de la arteria pulmonar. A la derecha, la arteria coronaria derecha anómala, que se dirige después a la aorta. Ao: aorta; CD: coronaria derecha;
CX: coronaria circunfleja; DA: descendente anterior; TP: tronco pulmonar.
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