Vacunación inmunodeprimidos Mayo11

Hospital
CALENDARIO VACUNAL PARA EL NIÑO CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE:
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS Y TUMORES SÓLIDOS
(NO APLICABLE A PACIENTES CON TPH)
Las vacunas atenuadas están en general contraindicadas en los pacientes con
inmunodepresión. Dentro de este grupo se incluyen las siguientes vacunas:
Triple vírica
Varicela
Antipoliomielitis oral
BCG
Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea oral
Rotavirus
Para la administración de estas vacunas se requiere que haya transcurrido un
mínimo de 3 meses desde la finalización del tratamiento inmunosupresor y/o la
radioterapia.
En caso de administrarlas antes del inicio del tratamiento inmunosupresor se
deberá respetar un intervalo mínimo de 4 semanas hasta iniciar el mismo. En
pacientes que se prevea requieran tratamiento inmunosupresor de por vida, si
se puede, cumplimentar la primovacunación de vacuna Triple Vírica y Varicela
antes del inicio del mismo.
Tipo de vacuna
Triple vírica
Pauta vacunal
Edad 12 meses (2 dosis:0,1 m)
Varicela
Edad
12 meses (2 dosis:0,3 m)
Las vacunas inactivadas, polisacarídicas y los toxoides se pueden admisnistrar
sin problemas de seguridad en estos pacientes, pero la respuesta inmunógena
puede ser menor que en la alcanzada en niños sanos.
En este grupo se incluyen las vacunas siguientes:
DTPa, dT, dTpa
Hib
Antipoliomielítica parenteral
Hepatitis B
Hepatitis A
Antimeningocócica C conjugada, AC y tetravalente
Antineumocócica conjugada 13-v y de polisacáridos 23-v
Antigripal
Virus del Papiloma Humano
Fiebre tifoidea parenteral
Encefalitis centroeuropea
Encefalitis japonesa
Antirrábica
Estas vacunas se pueden administrar en cualquier momento o fase de la
enfermedad y/o tratamiento, aunque es preferible administrarlas antes del inicio de
la inmunosupresión para garantizar una mejor respuesta inmune (2 semanas
antes). En caso de vacunación durante el periodo de inmunosupresión se
recomienda monitorizar la respuesta serológica al mes de la última dosis o repetir la
vacunación al cabo de 3 meses de finalizado el tratamiento.
INDICACIONES VACUNALES PARA PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
• Vacunas sistemáticas: Deben recibir todas las vacunas del calendario
indicadas según edad, excepto la vacuna Triple vírica y la de la Varicela (si 12 años
de edad) que están contraindicada (ver consideraciones anteriores). Se debería
asegurar que todos estos niños hayan recibido las dosis de vacunas anti-Hib,
antimeningocócica C conjugada y anti-hepatitis B correspondientes a su edad.
Las vacunas anti-Hib y antimeningocócica C conjugada están indicadas
en todos estos pacientes independientemente de la edad.
Tipo de vacuna
Pauta vacunal
Dosis de recuerdo
Hib
Edad < 7 m (3 dosis: 0,1, 2 m)
Edad 7-12m (2 dosis: 0,1 m)
Edad 12-14m.(2 dosis: 0, 1 m)
Edad >14m (1 dosis)
<7m (1 dosis a los 15-18m)
<12m (1 dosis a los 15-18m)
MCC
Edad 2-11 m. (2 dosis: 0, 2 m)
Edad ≥12 m (1 dosis)
> 12m (1 dosis)
La vacunación anti hepatitis B debe realizarse de forma precoz (a ser
posible administrar la primera dosis antes del inicio del tratamiento inmunosupresor)
y utilizar pautas aceleradas.
Vacuna Pauta vacunal
Pauta rápida: (3 dosis: 0,1,2m)
VHB
Pauta acelerada: (3 dosis: 0,7,21d)
Dosis de recuerdo
1 dosis a los 12m de la
primera
* La vacuna combinada VHA+VHB sólo está autorizada para >1 año
Consideraciones
Priorizar vacuna
combinada A+B*
•
Vacunas recomendadas: Además de la vacunas sistemáticas estan indicadas
la vacuna antineumocócica y la antigripal (ver esquemas):
Tipo de vacuna
Antineumocócica
≤ 5 años:13v
> 5 años: 23v
Pauta vacunal
Dosis de recuerdo
Edad 2-6 m. (4 dosis: 0,1, 2 m y >12 m)
Edad 7-12 m.(3 dosis: 0, 1 m y >12 m)
Edad 13 m – 5 a. (2 dosis: 0, 1m)
1 dosis 23v a partir 24 m.
de edad (intervalo mín con
Edad > 5 a. (1 dosis 23-v)
1 dosis 23v a los 3 años si
edad < 9 años y a los 5 años
si edad ≥ 9 años
última dosis13v de 2m)
La vacuna antigripal está indicada en todos los pacientes mayores de 6
meses de edad , así como en sus contactos familiares y el personal sanitario que
los atiende.
Vacuna
Antigripal
Pauta vacunal
Recuerdo
1ª vacunación: < 9 años: 2 dosis (0,1m) Anualmente
≥ 9 años: 1 dosis
Consideraciones
<3 años: mitad de dosis
(0,25ml)
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA VACUNACIÓN DE PACIENTES
EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
Tratamiento con Prednisona a dosis ≥ 2 mg/kg/día en niños con peso inferior a
10 kg ó dosis total ≥ 20 mg/día durante 2 o más semanas (diario ó a días
alternos). Calcular equivalencias para el resto de corticosteroides. En estos
casos las indicaciones vacunales son las siguientes:
Vacunas atenuadas: Esperar hasta 1 mes después de la interrupción del
tratamiento.
Vacunas inactivadas, polisacarídicas, toxoides: No se requiere ningún
intervalo de tiempo.
Tratamiento con Prednisona a dosis ≥ 2 mg/kg en niños con peso inferior a 10
kg ó dosis total ≥ 20 mg/día durante menos de 2 semanas. En este caso las
indicaciones vacunales son las siguientes:
Vacunas atenuadas: Esperar hasta 14 días después de la interrupción del
tratamiento.
Vacunas inactivadas, polisacarídicas, toxoides: No se requiere ningún
intervalo de tiempo
En las siguientes situaciones no se requiere ninguna restricción especial, tanto para
la administración de vacunas atenuadas como inactivadas:
Tratamientos con dosis inferiores a las especificadas anteriormente
Tratamientos sustitutivos a dosis fisiológicas
Tratamientos por vía tópica, inhalada, intraarticular.
Intervalos recomendados entre la administración de inmunoglobulinas,
sangre y hemoderivados, y vacunas tríple vírica y varicela.
Hemoderivados
Tríple vírica o
Varicela (meses)
Inmunoglobulina polivalente
(dosis: 0,02-0,06 ml/kg)
3
Inmunoglobulina polivalente
(dosis: 0,25 ml/kg)
5
Inmunoglobulina polivalente
(dosis: 0,50 ml/kg)
6
Inmunoglobulina polivalente e.v
(según dosis)
8-11
•
•
•
•
Tratamiento Inmunodeficiencias
(300-400 mg/kg)
Tratamiento PTI (400-1000 mg(kg)
Profilaxis postexposición varicela
(400 mg/kg)
E. Kawasaki (2 g/kg)
8
8-10
8
11
Inmunoglobulina hiperinmune
antihepatitis B
3
Inmunoglobulina antirrábica
4
Inmunoglobulina antitetánica
3
Inmunoglobulina hiperinmune
antivaricela-zóster
5
Sangre y otros hemoderivados
6-7
•
•
•
Sangre total
Concentrado Hematíes
Plasma/Plaquetas
6
6
7