“Cuidado Directo al Paciente” PLAN DE

Programa de Autoaprendizaje
Transformacional (PAT)
Presentan:
PLAN DE NEGOCIO # 4
Como crear tu empresa de
“Cuidado Directo al Paciente”
Estudio sobre la creación de una empresa de enfermería y asistencia
medica a domicilio; dirigido a pacientes de todas las edades que se
ubiquen en el estrato socioeconómico medio típico,
medio alto y alto del país.
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
E
l presente trabajo elabora un estudio sobre la creación de una empresa destinada a brindar
un servicio de cuidado directo al paciente (enfermería y asistencia medica a domicilio)
dirigido a pacientes de todas las edades que se ubiquen en el estrato socioeconómico
medio típico, medio alto y alto del país.
Hoy en día, no existen empresas destinadas a ofrecer este tipo de servicio para cubrir la
demanda del mercado y que se adapten a las necesidades de los clientes.
Este plan estratégico está dirigido a brindar un servicio 100% profesional, que ofrezca a la vez
calidad y calidez a los clientes, contando con altos estándares éticos y morales. De esta manera,
se crea un vínculo con los consumidores generando así familiaridad, lo que a largo plazo establece
una importante diferencia con los posibles competidores.
Este servicio, brindara comodidad al paciente en su hogar, evitando las posibles molestias que
generan las estadías hospitalarias en un centro de salud público o privado.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Simultáneamente, este plan estratégico ofrecerá plazas de trabajo a profesionales de la rama
de enfermería, las cuales serán un elemento clave para alcanzar el éxito.
La investigación de mercado, arrojó un resultado favorable con respecto al nivel de aceptación
de este servicio, así como también, que el mayor porcentaje de las personas que contratarían estos
servicios, desean cuidados para adultos mayores.
Con respecto al entorno pudimos identificar grandes oportunidades para poner en marcha este
tipo de negocio, ya que no hay presencia de competidores directos en el país. Sin embargo,
existe competencia indirecta como lo son las enfermeras y auxiliares de enfermería que ofrecen sus
servicios fuera de su lugar de trabajo.
Actualmente los centros de salud públicos y privados ofrecen un servicio similar, pero no con un
valor agregado, como lo es la atención personalizada a domicilio.
Las cifras financieras del estudio demuestran que es posible un endeudamiento de hasta un
60%, con el objetivo de comprar los activos necesarios para el correcto funcionamiento de la
empresa. El restante 40% de la inversión puede ser financiado por capital propio, aportado por cada
uno de los accionistas.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Servicios de salud en el Ecuador
Los servicios de salud con los que cuenta el País, se organizan en tres grandes áreas: las
públicas, las privadas con o sin fines de lucro y las no formales, de las cuales el Ministerio de Salud
Pública cubre al 50% de la población ecuatoriana, y la Seguridad Social al 10%.
La enfermera debe estar consciente al ingresar a las universidades, de la postura laboral por
la que atravesarán al momento de egresar y al enfrentamiento con el que deben de luchar para
conseguir un puesto de trabajo de acuerdo a sus aspiraciones.
Se ha detectado por parte de la OPS/OMS que la atención de la enfermería en el País de
concentra en los vastos centros urbanos, específicamente en los niveles de especialidad, hospitales
nacionales etc., observándose en estos centros la mayor concentración de enfermeros profesionales
y personal auxiliar, dejando a los centros urbano marginales y a los rurales en una desproporción
de atención, lo que conllevan a
que los niveles de cobertura
sean limitados, además el bajo
registro de personal profesional
frente al aumento de personal
auxiliar denota un elemento
importante para la existencia de
riesgos en la atención.
A pesar de que en los últimos
años hay mucha más demanda
de enfermeros universitarios
y existen leyes que implican
la intervención directa de la
enfermera profesional frente al
paciente y de que los hospitales
privados deben incluir una
enfermera profesional entre sus
empleados, el crecimiento del personal auxiliar sigue en auge y se constituye en un grupo
mayoritario en la asistencia de la salud.
Su distribución se debe a que implica un menor gasto económico para el Estado y las instituciones
privadas, pero a su vez lo consideran una bomba de tiempo, debido a las aspiraciones laborales
que pretenden, han formado los llamados “Sindicatos Laborales” donde manifiestan una serie de
aspectos que en muchos casos resultan insólitos de solucionar y que colocan al Estado en crisis
debido a la manera tan violenta de exigir sus pretensiones.
En la actualidad existe un gran número de enfermeros desempleados que no han logrado ocupar
una plaza correspondiente para enfermeros profesionales porque estas ya están ocupadas por
auxiliares de enfermería y que gracias a las conquistas obtenidas han sido ocupadas por este grupo.
Esto implica un problema social muy marcado pues el personal auxiliar manifiesta sus expectativas
a través de la paralización de las actividades de las casas asistenciales donde laboran, lo que
conlleva al caos y a la alteración de la atención al usuario.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Problema y Oportunidades
En las ciudades de Quito y Guayaquil, existe una demanda insatisfecha de las necesidades
prioritarias de los pacientes hospitalizados en los centros de salud públicos. Podemos tomar
como ejemplo la situación actual en el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, que es uno de los más
concurridos por los habitantes de la ciudad.
Este hospital lleva ofreciendo sus servicios en su actual ubicación desde 1930 y es financiado por
la Junta de Beneficencia de Guayaquil. Este centro de salud está dividido en dos partes que son la
quirúrgica y la clínica, y se ofrecen todas especialidades como: otorrinolaringología, cirugía plástica,
ginecología, gastroenterología, etc.
Según la ley de transparencia de dicho hospital en el periodo del 1/Enero/2010 hasta 31/
Diciembre/2010, se atendieron 2’076,405 personas de las cuales se consideraron como pacientes
108,522.
Debido a esta excesiva demanda, la atención dentro del hospital es deficiente, acortando los
tratamientos, incumpliendo las normas de bioseguridad. Por consiguiente, los pacientes carecen de
una correcta recuperación, en un ambiente en el que podría adquirir una enfermedad nosocomial.
Por otro lado, un problema que existe en los hospitales, es la mala conceptualización que se
tiene acerca de una enfermera.
En este aspecto influye de gran
manera, la baja remuneración
económica que perciben, la falta de
tiempo para atender eficientemente a
todos sus pacientes asignados y su
ambiente laboral. En promedio, una enfermera
que trabaja en hospitales percibe $550.47 lo cual
no se considera una motivación para el cargo
laboral que ejecutan.
Existen además, los pacientes que son dados
de alta pero que aun así necesitan de cuidados
específicos como tratamientos extensivos, terapia física y
terapia del dolor, éstos no son atendidos adecuadamente
debido al insuficiente personal.
Se puede evidenciar en los hospitales públicos que
la calidad de servicio de una profesional de enfermería,
no cumple con las Normas establecidas
por la OMS (Organización Mundial de
la Salud), las cuales recomiendan una
enfermera para cuatro pacientes críticos
y una para ocho pacientes estables.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
En la actualidad, en los hospitales públicos una enfermera recibe en promedio ocho pacientes
críticos y veinte pacientes estables. Es así como, la asignación de pacientes por enfermera sobrepasa
dichas normas, las cuales acarrean la proliferación de enfermedades nosocomiales.
Para evitar este tipo de enfermedades las normas de bioseguridad de la OMS recomienda que los
pacientes estén a un metro de distancia y un completo protocolo de limpieza e higiene al momento
en el que una enfermera pasa de revisar de un paciente asignados a cada enfermera, la misma no
cuenta con el tiempo suficiente para cumplir con esta norma tan importante.
Otro de los problemas que pudimos observar fue la falta de conocimientos especiales de
los familiares que están en contacto directo con los pacientes. Por ejemplo, un paciente que fue
dado de alta y necesita de una sonda vesical, corre el riesgo de infectarse fácilmente si no tiene los
cuidados adecuados y el personal apto que este requiere.
En la mayoría de las familias se suscita esta situación no solo por la falta de conocimientos sino
también por la falta de tiempo que aquellas personas demandan. Casi todos los miembros que
conforman una familia, debido a la situación económica que atraviesa el país, tienen la necesidad
de trabajar y no pueden darle la atención debida a su familiar enfermo.
Adicionalmente están aquellos pacientes que no se sienten a gusto dentro de un hospital,
y preferirían ser atendidos en sus hogares una vez que hayan pasado el estado crítico. Por
ejemplo, un paciente que sufrió un accidente y padece una fractura, en lugar de ir al hospital
para recibir rehabilitación la puede obtener en su domicilio.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
En nuestras ciudades, no existe un servicio similar al de enfermería a domicilio, por lo que
desarrollar un Plan como este presenta una gran oportunidad de negocio.
Por las razones antes mencionadas, descubrimos varias oportunidades tales como:
• Existe una gran demanda de cuidados de salud, lo que facilita encontrar el mercado objetivo.
• La falta de control en los cuidados sanitarios o normas de bioseguridad que conllevan a
enfermedades nosocomiales, exigen un cuidado más personalizado para cada paciente en su
recuperación.
• Basándonos en la crisis económica que atraviesa nuestro país, se dificulta la prolongación
de una estadía hospitalaria para los pacientes que necesitan cuidados pero carecen de
recursos económicos.
• Asimismo, por la razón anteriormente mencionada, se le añade la falta de tiempo que los
miembros de la familia tienen ya que la mayoría debe trabajar y no se le da un cuidado apropiado
al enfermo.
• La existencia de pacientes que se rehúsan a una estadía hospitalaria y prefieren la comodidad
de su hogar, con un mejor ambiente ayudando así a una pronta recuperación.
• Las familias de adultos mayores que desean mantener a los mismos en su domicilio sin tener el
conocimiento adecuado para cuidarlos y así evitar llevarlos a los asilos geriátricos.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Características del producto o servicio
Debido a la problemática encontrada con respecto al servicio de enfermería en los hospitales
públicos del país, consideramos que este PROYECTO Y PLAN DE NEGOCIOS puede satisfacer
las necesidades de los usuarios cuyos pacientes requieran una atención más profesional y
personalizada en sus domicilios.
Una buena calidad en la atención del enfermo depende de las concepciones de la salud que
pueda tener forjadas como sus principales valores la enfermera a cargo de un paciente y al mismo
tiempo, de la identificación con su trabajo y de la comprensión del sistema de atención de la salud
al que pertenece.
Eso incluye conocer a los pacientes y las características de la población de la que forma parte.
El seguimiento de la calidad de la atención es fundamental en instituciones como una empresa de
servicios de enfermería a domicilio.
Las características de conocimientos científicos y técnicos, y la experiencia profesional, son la
base de la distinción de modelos de atención como el de nuestro servicio de enfermeras a domicilio,
que logrará destacarse rápidamente por su eficacia, efectividad y eficiencia.
Nosotros…
“Cuidado Directo al Paciente S.A”
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” será un aliado y un respaldo fundamental para quienes confíen
el cuidado de sus seres queridos a nuestro equipo de trabajo, el cual estará altamente capacitado
en lo práctico y lo teórico, y es completamente idóneo para desarrollar las labores necesarias en el
tratamiento de enfermedades y en la ayuda de las actividades cotidianas de los adultos mayores.
Además ofrecerá servicios de cuidado en el área de pediatría, pacientes con todos tipos de
sondas, personas postradas en cama, hipertensos y diabéticos.
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” entregará a los usuarios, un servicio personalizado, que pone
énfasis en la humanización de la atención domiciliaria y en los servicios asociados al área de
salud y enfermería.
De esta forma el paciente mantiene en la cotidianeidad de su hogar, junto a sus seres queridos,
el cuidado específico que necesita acorde a su situación personal.
Horarios de atención
Contar con la atención de “Cuidado Directo al Paciente S.A.” a domicilio, en el horario que el
cliente lo necesite, resulta vital al momento de ofrecer un cuidado especial, acorde con el tipo de
enfermedad que padezca el ser querido.
Pondremos a su disposición a asistentes y auxiliares de enfermería, en sistema de turnos de 6,
8 o 12 horas, ya sea de día, de noche, de manera permanente o esporádica.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Además realizaremos visitas de enfermería para el oportuno tratamiento de escaras, realización
de curaciones, colocación de inyecciones. También contaremos con personal idóneo en el desarrollo
de terapias alternativas, de carácter complementario.
En caso de requerir turnos permanentes se realizara una visita previa para evaluar tanto el
estado del paciente como a su familia, desarrollar rutinas en conjunto y entregar la información
pertinente en relación a los cuidados requeridos.
Adicionalmente se establece una visita semanal obligatoria para supervisar el estado del paciente
y el trabajo de la asistente. Una vez al mes la enfermera jefe visitará a todos los pacientes para
asegurar la calidad del servicio prestado y entregar información de referencia al médico de cabecera
si así fuese requerido.
Equipos
El Proyecto contempla también suministrar artículos para enfermeros en arriendo o venta, e
insumos de enfermería para el aseo y cuidado de cada paciente.
Los procedimientos incluyen los insumos excepto los medicamentos que deben ser comprados
por el paciente o sus familiares.
En el caso de tratamientos antibióticos, estupefacientes u otro medicamento de venta restringida
se exigirá receta médica antes de realizar el procedimiento.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Servicios y Procedimientos
1. Cuidado de pacientes adultos mayores
-Higiene
-Alimentación
- Ejercicio físico
2. Cuidado de pacientes con escaras o ulceras por presión
- Cuidados de la piel
- Manejo de la presión
3. Cuidados de pacientes de pediatría
- Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con edades extremas.
- Termorregulación ineficaz relacionada con inmadurez y prematuridad.
- Déficit de volumen de líquidos corporales.
- Alto riesgo de bronco-aspiración.
- Alteración de la protección.
- Alteración de la comunicación verbal.
- Alteración de la función parental.
- Alto riesgo de alteración de la función parental.
- Alteración de los procesos familiares.
- Sobre-esfuerzo en la función de cuidadores.
- Alto riesgo de la función de cuidadores.
- Conflicto con la función parental
- Afrontamiento defensivo
- Afrontamiento familiar incapacitante
- Afrontamiento familiar comprometido.
- Déficit de la actividad recreativa.
- Lactancia materna ineficaz.
- Lactancia materna interrumpida.
- Patrón de alimentación infantil ineficaz
- Alteración del crecimiento y desarrollo
4. Cuidados de pacientes postrados en cama
- Actividades físicas
- Permanece en cama
- Las condiciones ambientales
- Cuidados específicos en adultos mayores
postrados
- Cuidado de la cuidadora
5. Cuidados de pacientes con sondas
- Sondas nasogástricas
- Sonda vesical
- Sonda gastrostomía
6. Cuidado del paciente hipertensos
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Cuidado de pacientes diabéticos
- Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos
- Mejoramiento del consumo nutricional
- Reducción de la ansiedad
- Mejoramiento de los cuidados personales
Alcance
Nuestro proyecto estará orientado a asistir a nuestros clientes potenciales que sean de cualquier
edad con un nivel económico medio alto y alto que requieran cuidados especializados y cualificados.
Estudio organizacional
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” será una compañía que ofrecerá los servicios de cuidados
directos a pacientes. Nuestro personal estará adecuadamente capacitado y entre ellos constaran
enfermeras y auxiliares de enfermería para garantizar satisfacción a nuestros clientes.
Entre nuestros servicios constaran todo tipo de cuidados, desde los básicos hasta los que
requieren tratamientos específicos. Recibiendo este servicio en su domicilio, o en el lugar solicitado,
se brinda la oportunidad de tener un cuidado personalizado y un personal que estará totalmente a
disposición del cliente.
De esta manera, ofrecerá al cliente una pronta recuperación en un mejor ambiente, como lo es su
domicilio; evitando enfermedades contagiosas y sin tener que pasar toda una noche en el hospital.
Dentro de nuestra cartera de servicios también incluiremos cuidados para aquellos adultos mayores
que necesitan cuidados y no los reciben por parte de sus familiares.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Misión
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” se dedicará a ofrecer servicios de enfermería integral
a los ciudadanos brindando el servicio a nivel domiciliario, contando con personal competente y
cualificado para garantizar la satisfacción de nuestros clientes mediante el cumplimiento de las
normas de bioseguridad recomendadas por la OMS.
Visión
Ser una empresa líder en la prestación de servicios de enfermería reconocida por su excelencia,
calidez y calidad al ofrecer el servicio a nivel domiciliario adaptándonos a las necesidades de
nuestros clientes.
Organigrama
Gerente General
Gerente Financiero
- Administrativo
Gerente
RRHH
Gerente Marketing
y Relaciones
Públicas
Jefe de
Enfermeras
Auxiliares y
Enfermeras
de Cuidado Directo
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Gerente de
Mantenimiento
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Descripción de funciones
• Gerente General: Encargado de designar funciones a las posiciones gerenciales y realizar
evaluaciones periódicas acerca el cumplimiento de las funciones. Además, planear metas a corto
y largo plazo con objetivos anuales.
• Gerente Financiero – Administrativo: Planifica, dirige y controla procesos, proyectos y acciones
financieras para alcanzar resultados positivos para la empresa.
• Gerente RRHH: Responsable de la administración de los subsistemas de Recursos Humanos,
controla las políticas y verifica la eficiencia de los subsistemas. También, proyecta y coordina
programas de capacitación y entrenamiento para los empleados.
• Gerente de Marketing y Relaciones Públicas: Elabora informes cuantitativos y cualitativos
con respecto a las ventas. Realiza el material soporte para las mismas y desarrollar campañas
publicitarias para difundir adecuadamente nuestro servicio mediante estrategias de mercadeo.
• Gerente de Mantenimiento: Supervisar y verificar el correcto funcionamiento de los equipos que
ofrece la empresa para alquilar y los que usa el personal para ofrecer el servicio.
• Jefe de Enfermeras: Controla y evalúa el desempeño de las enfermeras y auxiliares mediante
visitas aleatorias a diversos pacientes.
• Enfermeras: es la persona que asiste directamente al enfermo y ayuda al médico, ayuda en la
recuperación de la salud para que se puedan llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor
grado de independencia posible. Emite un diagnóstico de enfermería, planifica los cuidados
priorizando según las necesidades y vigila el estado de salud de forma periódica.
• Auxiliar de enfermería: es el profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados
auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno bajo la
supervisión del jefe de enfermeras.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
FODA de
“Cuidado Directo al Paciente S.A”
Propietaria de la empresa:
Ruth Ximena Altamirano Cárdenas
FODA (en inglés SWOT), es la sigla usada para referirse a una herramienta analítica que le
permitirá trabajar con toda la información que posea sobre su negocio, útil para examinar sus
Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas.
Este tipo de análisis representa un esfuerzo para examinar la interacción entre las características
particulares de su negocio y el entorno en el cual éste compite. El análisis FODA tiene múltiples
aplicaciones y puede ser usado por todos los niveles de la corporación y en diferentes unidades
de análisis tales como producto, mercado, producto-mercado, línea de productos, corporación,
empresa, división, unidad estratégica de negocios, etc).
Muchas de las conclusiones obtenidas como resultado del análisis FODA, podrán serle de gran
utilidad en el análisis del mercado y en las estrategias de mercadeo que diseñé y que califiquen para
ser incorporadas en el plan de negocios.
El análisis FODA debe enfocarse solamente hacia los factores claves para el éxito de su negocio.
Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas al compararlo de manera objetiva
y realista con la competencia y con las oportunidades y amenazas claves del entorno.
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
- Seleccion del personal
capacitado y adecuado.
- Cumplimiento de las normas de
bioseguridad.
- Contamos con el equipo adecuado
para complementar los tratamientos
- No tenemos competidores directos
- Deficiente atención en los
hospitales públicos
- Captar el personal indóneo
aprovechando el bajo nivel
remunerativo
AMENAZAS
DEBILIDADES
- Mejora del servicio de los
hospitales públicos
- Imagen distorsionada de la
profesión
- Crisis económica
- Falta de capital para comprar la
cantidad de equipos necesaria
- Escasez de personal para cubrir la
demanda a largo plazo
- Falta de disponibilidad de tiempo por
parte del personal de enfermeria.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Investigación de mercado y su análisis
Análisis de la encuesta a una muestra de 70 personas
Hemos realizado el análisis de la encuesta realizada a una muestra de 70 personas para
poder comprobar la aceptación de este nuevo servicio.
Edad de las personas encuestadas
•
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La mayoría de encuestados, el 44.29%, fueron jóvenes de edades entre 20 y 30 años.
Seguidos de las personas entre las edades de 41 y 50 años con un porcentaje de 22.86%.
Luego, los individuos entre 31 y 40 años con un porcentaje de 18.57%
Por último, obtuvimos un porcentaje del 14.29% de personas encuestadas con más de 51 años de edad.
Sexo de las personas encuestadas
De los 70 individuos encuestados,
• 57.14% fueron mujeres
• 42.98% fueron hombres.
Esto quiere decir, que nos enfocamos en las mujeres, que velan siempre por la salud de su
familia, escogiendo siempre lo mejor para ellos.
Estadía hospitalaria de las personas encuestadas
Haciendo un recuento de las personas encuestadas,
• 7 de éstas o sus familiares NO han experimentado una estadía hospitalaria.
• Mientras que, la mayoría (63 personas o el 90%) Sí lo han hecho ellos mismos o sus familiares.
Esto nos indica que podemos tener opiniones reales acerca del servicio que se ofrece en los
hospitales al momento de ser atendidos en una habitación de hospital.
¿Por qué se ocasionó dicha estadía hospitalaria?
Con respecto a las causas por las que las personas encuestadas o sus familiares se han quedado
en el hospital,
• La causa más común fue por recuperación de una cirugía con el 38.10%.
• Seguida de necesidad de supervisión médica con 20.63%,
• de terapias físicas y de la no disponibilidad de familiares que los atiendan en casa con 19.5% ambas.
¿Para Ud. cual es el mayor problema con las estadías hospitalarias?
En esta pregunta, observamos que el mayor problema que las personas encuentran con el
servicio de estadías hospitalarias es el costo de éstas.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
• El 42.86% o 27 de 70 personas respondieron que el mayor inconveniente era el alto precio de
las estadías hospitalarias.
El 25.98% señalaron que el mayor problema era la falta de atención que recibían en estos
establecimientos de salud.
•
•
•
•
El ambiente es el problema que 10 personas de las 70 encuestadas
El 15.87% opina que es el problema con quedarse en el hospital.
El 7.94%, que las personas extrañan a sus familiares
El 4.75% le tienen miedo a los hospitales
¿Tuvo el personal el equipo adecuado y suficiente?
En esta pregunta podemos observar que
• El 84.13% de las personas encuestadas respondieron que el personal de enfermería que los
atendió dentro de su estadía hospitalaria fue el adecuado con los cuidados suficientes para su
estancia allí,
• El 15.87% de los encuestados respondieron que no tuvieron un personal adecuado para su
recuperación.
¿Tuvo el personal el tiempo suficiente?
Esta pregunta nos muestra cuán importante es el tiempo empleado en el cuidado del paciente
dentro del hospital, aquí podemos apreciar que
• Un 53.97% de los individuos encuestados contestaron que las enfermeras no tuvieron el tiempo
suficiente para atenderlos de manera adecuada.
• El otro 46.03% contesto que si lo tuvieron.
¿Cómo califica usted la atención de las enfermeras?
Esta pregunta nos muestra la calificación que le dan las personas encuestadas a la atención
personalizada de las enfermeras dentro del hospital,
• La mayoría (38.10%) dijo que era regular, podemos concluir que debido a la falta de tiempo y de
los equipos adecuados no pudieron brindar una mejor atención.
• El 33.33% de las personas en mención dijeron que la atención es buena.
• Y el 17.46% de los individuos dijeron que era mala la atención.
¿Contribuyo el servicio hospitalario a su pronta recuperación?
Mediante esta pregunta podemos ver que
• El servicio hospitalario contribuyó a una pronta recuperación a las personas encuestadas con un 65.08%
• Y solo el 34.92% mencionó que no le ayudo en nada el servicio hospitalario.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
¿Ha tenido algún familiar enfermo en su domicilio?
En este caso podemos observar que
• El 80.95% de los individuos encuestados han tenido un familiar enfermo en su domicilio lo que es
muy bueno para que nuestro proyecto surja,
• Dentro de las 70 personas que elaboraron la encuesta solo el 19.05% contesto que no.
Indique la edad de la persona que estuvo enferma en su domicilio
Respecto a la pregunta antes mencionada, pedimos a los encuestados que nos dijeran la edad
de las personas que han estado enfermas en su domicilio lo cual nos arrojó que
• El 60.78% de estas personas son mayores a 60 años de edad,
• El 13.73% está en un rango entre 41-50
• Y el 1.96% entre 11-20 años.
¿Estaría dispuesto a contratar una enfermera a domicilio?
Pudimos constatar que
• Un 90.48% de las personas encuestadas están dispuestas a contratar una enfermera a domicilio
• Y un 9.52% nos dijeron que no estarían dispuesto.
Podemos decir mediante este resultado que nuestro proyecto cuenta con un gran
porcentaje de aceptación.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
¿Qué tipo de cuidado estaría dispuesto a contratar?
Pudimos constatar que las personas están dispuestas a contratar una enfermería a domicilio en
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Un 56.14% por cuidados de adultos mayores.
El 15.79% por cuidados de personas que se encuentran postrados en cama.
El 12.28% por cuidados de personas que tengan sonda.
El 5.26 por cuidados de personas con diabetes.
El 3.51% por cuidados de escaras, ulceras, por presión e hipertensos.
¿Cuánto estaría dispuesto a pagar la hora por enfermera?
En esta pregunta, observamos que
• El 75.44% de las personas están dispuestos a pagar entre 9 y 10 dólares la hora por enfermera.
• Y el 17.54% están dispuesto a pagar entre 11 y 12 dólares.
• Solo 4 personas que equivalen al 7.02% de los encuestados pagarían de 13 dólares en adelante.
¿Con que frecuencia le gustaría recibir este servicio?
En esta pregunta se observa que
• El 56.14% de las personas les gustaría recibir este servicio de formas permanentes.
• Un 24.56% de los encuestados desearían recibir este servicio de 3 a 4 veces por semana
• Y un 19.30% de 1ª 2 veces por semana.
¿Mediante qué medio de comunicacion le gustaría recibir
nuestra información?
En esta pregunta se observa que
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Un 38.60% de las personas prefieren recibir información de nuestro servicio por medio de la web.
Un 24.56% prefiere por la televisión.
Un 14.04% prefiere enterarse de nuestro servicio por la radio.
Un 15.79% le gustaría por medio de la prensa escrita y
Un 7.02% por medio de hojas volantes.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Conclusiones
La mayor parte de los encuestados fueron personas entre 20 y 30 años de edad la mayoría
mujeres. Esto quiere decir, que nos enfocamos en las mujeres, que velan siempre por la salud de su
familia, escogiendo siempre lo mejor para ellos.
El 90% de los encuestados han tenido una experiencia en lo que tiene que ver con
estadías hospitalarias. Esto nos ayuda a contar con opiniones reales sobre el servicio que
se brinda en los hospitales.
La gran cantidad de ellos respondieron que dicha estadía fue por la recuperación de una cirugía.
El poco tiempo que le dedican a cada paciente y los altos costos son los mayores problemas que
tienen las personas con las estadías hospitalarias.
Mientras que uno de los puntos favorables fue que el servicio que recibieron por parte del personal
de enfermería fue el idóneo para su recuperación.
Cerca del 91% de los encuestados están dispuestos a contratar una enfermera a domicilio
haciendo más factible la implementación de nuestros servicios.
Las razones más frecuentes por las cuales las personas quisieran adquirir este servicio son en
gran parte para cuidados a adultos mayores, para pacientes postrados en cama y para los que se
encuentran con sondas.
Otro dato a recalcar es el precio que están prestos a pagar por el servicio de enfermería y el de
auxiliar los cuales son de $9 a $10 dólares y de $4 a $5 respectivamente.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
…Graves problemas existentes en las
estadías hospitalarias
El mayor problema con las estadías hospitalarias son la falta de talento humano, el costo y la
comodidad del paciente, ya que se recupera fuera de su domicilio.
Se trata de mejorar el servicio médico a través de controles de horarios y de atención más estrictos.
- No se experimenta ya la humanización con respecto al paciente por parte de los doctores,
ya no tocan al paciente, se limitan a preguntar los síntomas.
- Se trata de mejorar la relación de los doctores con los familiares de los pacientes, hablando con
ellos y dejar de lado el tipo de doctor omnipotente para ofrecer una buena comunicación.
-Usualmente el doctor delega todas las responsabilidades sobre la enfermera de área.
- Causa incomodidad la restricción de visitas en los hospitales, el ruido de los cuartos contiguos, y
dependiendo de su patología los puede alterar.
- Las enfermeras en promedio reciben a su cargo de 35 a 40 pacientes por sala y esto se le
suma la labor administrativa que ocupa más de la mitad de su tiempo. Lo que ocasiona que
muchas, desconozcan la patología de todos sus pacientes.
- Las enfermeras dedican más de la mitad de toda su jornada laboral al papeleo administrativo
debido a un sistema integrado en donde se envían directamente las recetas a la farmacia central.
- Falta de recurso humano para la excesiva demanda más no de espacio para la atención a pacientes.
- Si se quiere proveer un servicio personalizado de calidad en una sala de 30 a 40 pacientes, se
debería tener 5 enfermeras de cuidado directo y 1 enfermera administrativa.
- Una de las participantes ante la excesiva demanda de este servicio, dedica la mayoría de su
tiempo a los pacientes con patologías graves a veces olvidándose de los demás que no requieren
muchos cuidados.
- Dos reconocidos hospitales como lo son el Roberto Gilbert y el Hospital del Niño ya han sido
multados por el mal manejo de estos desechos.
- Los hospitales cuentan con suficientes recursos como equipos, materiales y demás utensilios, lo
que carecen es de recursos humanos.
- Se siente un malestar debido a la remuneración que reciben las profesionales de enfermería ya
que se ha incrementado, pero sus horas de trabajo son excesivas.
- El haber permanecido en el mismo trabajo por muchos años, vuelve reacio al personal al pensar
en dejar su trabajo por otro, manteniendo así 2 trabajos.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
- La recuperación que se da en una estadía hospitalaria sí se la puede brindar a domicilio, si se
cuenta con todos los materiales para hacerlo, el paciente se puede recuperar de manera rápida
al estar rodeado de sus familiares y ser atendido en su domicilio.
- El ambiente de un hospital, puede desorientar a un paciente manteniendo la luz prendida siempre,
siendo desfavorable para su recuperación.
- Los pacientes de la tercera edad, se consideran muy complicados debido a que se tardan en
recuperarse pero quieren dejar el hospital lo más rápido posible estando cerca de su familia.
- Dependiendo de las patologías que son sencillas y se las puede tratar en el domicilio y en
compañía de sus familiares sin necesidad de internarlo en el hospital.
- Existen pacientes que se quedan en el hospital debido a que después de cierto tiempo se le tiene
que efectuar un procedimiento y se lo mantiene más del tiempo debido hasta que se le ejecute el
procedimiento.
- Las curaciones que tienen un largo tratamiento, se las pueden realizar en su domicilio en vez de
internarlo en el hospital hasta que acabe su tratamiento.
- Existen auxiliares que ofrecen sus servicios fuera del hospital, lo que ocasionan malas prácticas
ya que son las enfermeras las que tienen los conocimientos y experiencia suficiente para
ejecutarlos.
- Los pacientes acuden a los auxiliares porque la enfermera ocupan la mayoría de su tiempo en
trámites administrativos.
- El servicio debe poseer un personal altamente calificado que pasen por un filtro de evaluación
para saber sus fortalezas en determinados procedimientos debido a su experiencia.
- Existen empresas que ofrecen el mismo servicio en países como Argentina, Perú y Chile.
- El precio adecuado por enfermera para ofrecer un servicio de calidad, será mínimo $10.
- Con respecto a las auxiliares de enfermería, ofrecen un cuidado directo el precio dependerá del
tipo de paciente y del horario es a $5 la hora.
- Las personas preferirían contratar este servicio porque estarán cerca de sus familiares, otras
personas no tienen tiempo para cuidar a su familiar enfermo, salir de su responsabilidad debido
a la falta de conocimientos.
- Bastantes personas buscan enfermeras o auxiliares para que cuiden a sus familiares en el
domicilio.
- El servicio debe enfocarse en contratar personal profesional.
- Existe competencia indirecta desde el hospital pero esta competencia la constituyen los auxiliares
de éstos pero que ofrecen el servicio con menor calidad.
21
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
MATRIZ DE CRECIMIENTO / PARTICIPACIÓN
NIVEL DE % DE CRECIMIENTO DEL PRODUCTO
20
ESTRELLA
“Boston Consulting Group” una importante
empresa consultora de Administración,
desarrolló y popularizó un planteamiento
como Matriz de Crecimiento – Participación.
INTERROGANTE
15
10
Alta inversión y
alta participación (rentable)
Requieren mucha inversión
y su participación es mala
VACA
PERRO
Genera fondos
y utilidades
Mala participación
genera pocos ingresos
Teniendo en cuenta que estamos
ingresando a un mercado poco explorado,
debido a su nicho de mercado específico,
podríamos considerar que nos encontramos,
en un principio, con una baja posición relativa
de mercado; sin embargo, competiremos
con un sector en crecimiento. Como
consecuencia, se necesitará una inversión
alta al momento que su generación de
efectivo será baja, y tendremos que esperar
provecho de ello.
5
0
1
PARTICIPACIÓN DEL PRODUCTO EN EL MERCADO
Es por esto que consideramos utilizar
una estrategia de desarrollo de producto
para ingresar al mercado, de manera que sea un servicio distinto al de los hospitales ya conocidas.
De esta forma lograremos posicionar al servicio con un alto crecimiento en el mercado, en una alta
participación de mercado, teniendo mayores oportunidades a largo plazo una vez hecha la inversión
inicial, en términos de crecimiento y rentabilidad, intentando luego mantener la posición dominante.
La matriz de crecimiento – participación se divide en cuatro celdas y cada una indica un tipo
distinto de negocios:
INTERROGANTES
En este cuadrante se encuentra negocios de empresas que operan en mercados de alto
crecimiento, pero cuya participación relativa en el mercado es baja. Casi todos los negocios parten
de una interrogante en la cual la empresa intenta penetrar en un mercado de gran crecimiento en
el que ya existe un líder. Una interrogante requiere de mucha inversión, ya que la compañía tiene
que continuar aumentando su planta, equipo y personal para mantenerse en el mercado y tratar de
superar al líder. El término interrogante se ha elegido bien en virtud de que la empresa tiene que
ponderar con detenimiento si continúa invirtiendo dinero en este negocio.
ESTRELLAS
Si el negocio que plantea interrogantes tiene éxito, se convierte en una estrella. Una estrella
es el líder en un mercado de gran crecimiento. Claro está, que no es necesario que la estrella
produzca un flujo positivo de efectivo para la empresa, ya que debe gastar sumas considerables
para mantenerse al nivel del mercado y repeler los ataques de la competencia. Por lo regular, las
estrellas son rentables si se convierten en las futuras vacas de efectivo de la compañía.
22
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
VACAS DE EFECTIVO
así podremos ir creciendo en el mercado y
tratar de superar a la competencia.
Cuando el crecimiento anual del mercado
cae a menos del 10%, la estrella se convierte
en una vaca de efectivo si aún tiene la mayor
participación en el mercado. Una vaca de
efectivo genera gran cantidad de dinero para la
compañía y ésta no tiene que financiar mucha
de su capacidad de expansión porque el índice
de crecimiento del mercado ha bajado y como el
negocio es el líder, disfruta economías de escala
y márgenes de utilidad más altos. La empresa
utiliza sus vacas para pagar sus cuentas y dar
apoyo a las estrellas, interrogantes y perros que
están hambrientos de efectivo.
MERCADO META. (MERCADO
PRINCIPAL)
Nuestro mercado meta principal serán
los familiares que tengan a un adulto mayor
en casa esté o no enfermo. La mayoría de
personas encuestadas, que señalaron tener
un familiar enfermo que necesite cuidados en
casa, afirmó que estos tenían un rango de edad
de 60 o más. Comparándolo con lo expuesto
en el grupo focal, un paciente adulto mayor,
por lo general se queda más del tiempo debido
en el hospital tan solo por procedimiento.
PERROS
MERCADO META POTENCIAL
Los perros describen las empresas que
tienen participaciones raquíticas en mercados de
bajo crecimiento. Por lo regular generan pocas
utilidades o pérdidas, aunque pueden generar
algún dinero.
Pacientes en general, de cualquier edad, que
necesiten ciertos procedimientos específicos
por los que deben quedarse en el hospital.
FUERZAS ECONÓMICAS
No existe un servicio de enfermeras a
domicilio, es por eso, que la demanda de
dicho servicio será satisfecho por “Cuidado
Directo al Paciente S.A.”. Teniendo la
calidad como nuestro factor diferenciador.
Matriz BCG de “Cuidado Directo al Paciente S.A.”
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” se
encuentra en el cuadro de interrogante, el
mercado en el que queremos ingresar tiene
un alto crecimiento pero nuestra empresa al
ser nueva va a tener una baja participación en
el mercado por motivo de las competencias
indirectas que ya existen y se encuentran
posesionadas en este.
Los competidores indirectos, que serían
los empleados de hospital que ofrezcan
sus servicios fuera del establecimiento, no
tendrán gran influencia ya que tendremos
nuestro factor distintivo de calidad.
Para combatir con esto necesitaremos una
gran inversión que nos servirá para adecuar
el lugar en donde vamos a poner las oficinas,
tener un personal capacitado de alto nivel,
y sobre todo comprar los equipos médicos
necesarios lo cual sería lo más costoso.
Con respecto al nivel socioeconómico
de nuestro mercado meta, nos dirigimos
a individuos posicionados en un nivel
medio, medio-alto y alto. Sin embargo,
habrán procedimientos o paquetes que
puedan satisfacer las necesidades de
personas que no estén en estén rango,
por consiguiente, no se considera una
barrera esta fuerza externa.
Todo esto nos servirá para mantenernos
en el mercado y hacer que el cliente conozca
nuestro servicio y a su vez nos recomiende
23
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
FUERZAS TECNOLÓGICAS
Con respecto a los equipos que debamos adquirir para brindar un servicio integral y garantizar la
satisfacción en nuestros pacientes, consideramos que es una barrera para entrar al mercado. Son
diversos los equipos que debemos comprar, por lo que hace fuerte nuestra inversión ya que éstos
son indispensables para el servicio que prestamos.
AMENAZA DE NUEVOS COMPETIDORES
Podemos considerar que no hay empresas que se dediquen totalmente al servicio de
enfermería a domicilio.
Existe en el mercado la amenaza de los hospitales públicos y privados que podrían incursionar
en este tipo de negocios, debido a su posicionamiento en el mercado y experiencia en el mercado.
PROVEEDORES
Se tendrá cierto poder de negociación con respecto a nuestros proveedores ya que en
este mercado va a existir una gran cantidad de oferentes, en el país hay entre 1000 y 2000
importadoras de equipos y suministros médicos por lo que contamos con muchos de ellos
para la adquisición de los equipos necesarios para nuestra empresa y podría resultar fácil
obtener mejores precios. Las importadoras más conocidas son IMPROLAB S.A., CONVEX S.A.,
WELFRAN MEDICAS LTDA, entre otros.
PODER DE NEGOCIACIÓN DE LOS CLIENTES
Adultos mayores que requieren una atención personalizada como la que brindan los asilos
de ancianos, personas entre 20 y 50 años de edad que necesiten de un cuidado personalizado
y por ultimo niños entre 0 y 14 años que demanden de cuidados de enfermería.
24
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
MARKETING MIX: 5 P´S
PRECIO
El precio al que las personas podrán adquirir nuestro servicio estará en el siguiente rango a considerar:
•
•
Por enfermera: De 9 a 10 dólares por hora
Por auxiliar de enfermería: De 4 a 5 dólares por hora
El valor por nuestro servicio se cancelará de forma pre-pagada, recibiremos la historia clínica del
paciente previamente para que el Jefe de Enfermeras la revise y luego asignar al personal y el equipo
adecuado. Consideramos que es un precio asequible y sobre todo que demuestra al consumidor
final nuestro afán por ayudarlos en sus problemas de encontrar una asistencia personalizada para
su familiar y evite el desconocimiento de los cuidados básicos requeridos.
Los precios estarán basados en todos los costos incurridos para la implementación, difusión
del servicio y la administración y mantenimiento de la empresa. A más de esto, hemos pensado en
aplicar este servicio solo para los estratos socioeconómicos medio típico, medio alto y alto, aquellos
individuos que están en posibilidades de adquirir este servicio para satisfacer esta necesidad.
Además, para nuestros consumidores frecuentes tenemos ofertas y descuentos especiales por
paquetes especiales que haremos para disminuir sus gastos sin cambiar la calidad del servicio.
PRODUCTO
La atención de enfermería hospitalaria está cambiando. El enfermo agudo está siendo atendido
en su domicilio. A pesar que este modelo de atención no es nuevo, se está volviendo a lo que en el
periodo pre-industrial era la forma normal de cuidado.
Hoy en día, las tendencias de salud son las de mantener al paciente el tiempo más corto posible
en el hospital y continuar con su cuidado en el hogar. La tendencia es ofrecer servicios de salud
comunitaria, que puedan disminuir los costos de salud.
25
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
El modelo de atención domiciliaria del enfermo agudo son las bases del cuidado moderno de
los programas de atención en el hogar y una de las alternativas más deseables. Los enfermos
permanecen en su ambiente propio, no están expuestos a las posibles infecciones y no tienen que
adaptarse a la hospitalización.
El hogar y la familia son elementos de gran importancia en la atención domiciliaria, los que
juegan un rol preponderante en el bienestar y recuperación del paciente.
Por otro lado, las enfermeras también reconocen la importancia e influencia de la familia cuando
se pierde la salud. Por ejemplo, en su estudio sobre la familia se encontró que el hecho de hacer
participar a ésta en el cuidado del enfermo tiene un significado de gran magnitud para el paciente.
La atención domiciliaria no solamente es facilitada por la presencia del equipo de salud, sino
también a través del traslado del material y equipos necesarios para alcanzar una óptima atención
de enfermería.
Es importante enfatizar que los beneficiarios de este sistema son clientes que tienen seguros de
salud privado o que, sin tener aquellos seguros, pueden financiar los gastos personalmente.
Los servicios domiciliarios otorgan atención médica, de enfermería, de laboratorio clínico y de
fisioterapia, para mencionar algunos. Además el equipo de salud cuenta con un personal capacitado
y con la experiencia para entregar este tipo de atención.
VENTAJAS DE “Cuidado Directo al Paciente S.A.”
•
•
•
•
•
•
•
•
Ausencia de infecciones nosocomiales (intrahospitalarias).
Disminución de los episodios de confusión mental y/o depresión en ancianos.
Mejora y humanización de la relación personal con el paciente.
Permite mayor intimidad y comodidad, además de liberalizar los horarios de actividades propias
(alimentación, descanso, higiene, etc.).
Evita desplazamientos de los familiares al hospital, con el consiguiente ahorro económico y de tiempo.
Facilita la comunicación entre el personal de salud y los familiares.
Integra a la familia en el proceso curativo.
Promueve las actividades de educación en salud.
PROMOCION
Para la publicidad del producto contaremos con el Gerente de Marketing y Relaciones Publicas, que
se encargará de dar a conocer nuestros paquetes, y difundir nuestro servicio en radio y prensa escrita.
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” dará a conocer su nombre a través de:
Publicidad / Promoción en las ventas / Marketing Directo
1) PROMOCION EN NUESTRO SERVICIO
Más que servicios venderemos paquetes. Otra estrategia que funciona es vender paquetes
completos en lugar de ofrecer solamente servicios individuales. Esto además de ampliar
la perspectiva del cliente en cuanto a la solución de sus problemas, permitirá que nuestros
ingresos puedan garantizarse a largo plazo. Por ejemplo, si una paciente, requiere de un equipo
especializado le podemos alquilar el tiempo que él lo requiera siempre y cuando contrate por lo
26
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
menos a un auxiliar que este capacitada para el manejo de esta. Con las facilidades de pago
correspondientes para el cliente. De esta forma venderemos un beneficio completo.
2) MARKETING DIRECTO
Crearemos nuestra propia página en
Internet. Hablar de modernización sin
pensar en Internet es imposible.
Como todo profesional que quiera
mantenerse a la vanguardia debemos
contar una página web informando
a nuestros clientes los paquetes que
ofrecemos, registrar nuestros servicios
en
distintos
directorios
temáticos
profesionales
tanto
impresos
como
virtuales. Además incorporando un sitio
donde se recepten cualquier clase de dudas o
inquietudes que ellos tuviesen respecto al servicio, respondiendo vía correo electrónico y
además se aceptarán críticas constructivas, opiniones, etc.
Tendremos presencia en redes sociales tipo Facebook y Twitter y haremos uso de herramientas
de promoción online como Adwords.
Crearemos un programa de clientes que nos refieran.
Tener una base de clientes satisfechos de quienes se ha ganado confianza, permite aprovechar
la satisfacción de ellos para que sean los mejores promotores.
Esta publicidad de boca en boca es muy efectiva y de bajo costo ya que básicamente
consiste en que ofrezcamos a nuestro cliente un descuento especial (o algún otro beneficio)
por cada cliente nuevo que ellos nos refieran. Puedes imprimir algunas tarjetas especiales para
identificar a nuestros clientes referido.
Personas de todas las edades
Los clientes admitidos a este servicio de salud cubren todas las edades, siendo la gran
mayoría adultos mayores. Generalmente estos clientes son pacientes crónicos, que han sufrido
accidentes vasculares o son víctimas de cáncer o senilidad, con un promedio de edad de
aproximadamente 76 años.
La atención domiciliaria frecuentemente es ofrecida al paciente debilitado con una condición
crónica. Como se mencionó anteriormente, los clientes admitidos a este servicio domiciliario
deberán tener seguros de salud o alternativamente la capacidad de financiar los costos del servicio
en forma privada.
27
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Inversión en obras físicas
Nos basamos en la valoración de los equipos
y el personal que se requerirá para que el
proyecto se realice. Se va a recurrir en los
siguientes costos.
Todos estos costos al final deben ser cubiertos
por los servicios prestados de “Cuidado Directo
al Paciente S.A.” para no incurrir en pérdidas
y esperar que la acogida aumente de manera
proporcional para de esta manera generar
utilidades y lograr exitosamente el crecimiento de
“Cuidado Directo al Paciente S.A.”.
Para la ejecución del proyecto se alquilará el
espacio físico en el cual funcionará por lo que no se comprara ningún terreno y no se realizarán
obras físicas por lo que el costo es demasiado alto solo se arreglara las instalaciones alquiladas.
El lugar donde se instalara “Cuidado Directo al Paciente S.A.” tendrá un espacio de 6 x 15 m2.
“Cuidado Directo al Paciente S.A.” contará con sus respectivas divisiones para cada una de los
departamentos las cuales las detallamos a continuación:
Gerente General: Su nombre
- Gerente Financiero y Administrativo
- Gerente de Recursos humanos
- Sala de Enfermeras y auxiliares
- Gerentes de Marketing y Relaciones Públicas
- Gerente de Mantenimiento
-Cafetería
-Baño
Requerimientos del Gerente General y su Asistente
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Equipo de Computación
Equipo de Computación
Equipo de Oficina
DESCRIPCIÓN
Silla ejecutiva
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Escritorios Sencillo
Archivadores aéreos
Computadoras
Impresoras
Teléfono
28
CANTIDAD
1
4
1
1
1
2
1
2
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Requerimientos del Gerente Financiero
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Computación
Equipo de Computación
DESCRIPCIÓN
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Archivadores aéreos
Computadora
Teléfono
CANTIDAD
2
1
1
1
1
Requerimientos del Gerente de Recursos Humanos
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Computación
Equipo de Oficina
DESCRIPCIÓN
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Archivadores aéreos
Computadoras
Teléfono
CANTIDAD
2
1
1
1
1
Requerimientos del Gerente de Recursos Humanos
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Computación
Equipo de Oficina
DESCRIPCIÓN
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Archivadores aéreos
Computadoras
Teléfono
CANTIDAD
2
1
1
1
1
Requerimientos del Gerente de Marketing
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Computación
Equipo de Oficina
Muebles de Oficina
DESCRIPCIÓN
Silla ejecutiva
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Computadoras
Teléfono
Archivadores aéreos
29
CANTIDAD
1
2
1
1
1
1
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Requerimientos del Gerente de Marketing
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Computación
Equipo de Oficina
Muebles de Oficina
DESCRIPCIÓN
Silla ejecutiva
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Computadoras
Teléfono
Archivadores aéreos
CANTIDAD
1
2
1
1
1
1
Requerimientos del Gerente de Mantenimiento
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Oficina
Muebles de Computación
Equipo de Oficina
Muebles de Oficina
DESCRIPCIÓN
Silla ejecutiva
Sillas
Escritorio Ejecutivo
Computadoras
Teléfono
Archivadores aéreos
CANTIDAD
1
2
1
1
1
1
Requerimientos de la Recepción
Mueble de oficina
Mueble de oficina
Equipo de computación
Equipo de computación
Equipo de oficina
Equipo de Oficina
DESCRIPCIÓN
Escritorio ejecutivo
Silla ejecutiva
Computadora
Impresora
Teléfono/ fax
Archivador
CANTIDAD
1
1
1
1
1
1
Requerimientos Sala de Espera
Mueble de oficina
Mueble de oficina
DESCRIPCIÓN
Juego de Muebles
Mesa de Centro
30
CANTIDAD
1
1
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Requerimientos Call Center
Mueble de oficina
Muebles de oficina
Muebles de oficina
Equipo de computación
Equipo de oficina
DESCRIPCIÓN
Escritorio sencillos
Silla sencilla
Silla secretariales
Computadora
Teléfono
CANTIDAD
2
4
2
2
2
Requerimientos Cafetería
DESCRIPCIÓN
Mesa
Sillas
Microondas
Lavaplatos
Mini refrigeradora
Cafetera
Bebedero de Agua
CANTIDAD
1
4
1
1
1
1
1
Requerimientos Sala de Sesiones
Mueble de oficina
Muebles de oficina
Equipo de oficina
Equipo de computación
Muebles de oficina
DESCRIPCIÓN
Pizarra
Mesa de conferencia
Teléfono
Infocus
Silla secretarial
BAÑO
Contaremos con un Solo Baño para el personal
Vehículo
DESCRIPCIÓN
Furgoneta
CANTIDAD
1
31
CANTIDAD
1
1
1
1
10
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Equipos Especializados
DESCRIPCIÓN
Máquina respirador
Pulsioximetro
Tensiómetros
Estetoscopios
Máquinas de emoglucotex
Nebulizadores
Esterilizador
Equipo de sutura (8 piezas)
Equipos de curaciones:(3 piezas)
Tanques de oxigeno
Frazada térmica
Compresas para frio o calor (3 cada uno)
CANTIDAD
1
16
16
16
1
3
1
1
2
5
1
3
32
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Estudio económico y financiero
Inversión
La inversión del proyecto es necesaria para la compra de activos, y está conformada en tres tipos
de activos: activos fijos, activos diferidos y capital de trabajo.
Las inversiones en activos fijos incluyen muebles y equipos para la adecuación de la compañía
para desarrollar las actividades requeridas con eficiencia.
Las inversiones en activos diferidos están constituidas por los gastos de constitución y gastos operacionales.
El capital de trabajo es el recurso económico destinado al funcionamiento inicial y permanente de
“Cuidado Directo al Paciente S.A.”, que cubre el desfase natural entre el flujo de ingresos y egresos.
ACTIVOS Clasificación de la Inversión
(Inversión inicial)
INVERSIONES DEL PROYECTO
ACTIVOS FIJOS
Muebles de Oficina
Equipo de Oficina
Equipo de Computación
Vehículo
Cafetería
Equipo Operativos
ACTIVOS FIJOS
Gasto de Constitución
CAPITAL DE TRABAJO
$ 63.775,53
$ 6.540,88
$
661,65
$ 7.636,00
$ 27.000,00
$
371,00
$ 21.566,00
$ 63.775,53
$ 1.177,00
$ 26.476,23
Los activos fijos se dividen en activos operativos, de administración y ventas. Entre ellos se
encuentran los vehículos, equipos, muebles, enseres y equipos especializados que tienen una vida
útil mayor a un año y que son susceptibles a la depreciación.
33
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Descripción de Activos Fijos
ACTIVOS FIJOS
Mueble de Oficina
Equipo de computación
Equipo de oficina
Equipo Operativos
Nebulizadores
Equipo de sutura (8 piezas)
Equipos de curaciones:
(3 piezas)
Esterilizador
Tanques de oxigeno
Máquina respirador
Vehículo
Cafetería
TOTAL ACTIVOS FIJOS
$ 6.540,88
$ 7.636,00
$
661,65
$ 21.566,00
$
450,00
$
80,00
$
36,00
$
250,00
$
750,00
$ 20.000,00
$ 27.000,00
$
371,00
$ 63.775,53
ACTIVOS DIFERIDOS
Los activos diferidos son bienes intangibles, gastos necesarios a los que se debe incurrir la empresa
para la realización del proyecto y que una vez pagados no son recuperables o reembolsables.
GASTOS DE CONSTITUCIÓN
Estos gastos se deben de realizar antes de que inicien las actividades en la empresa ya que
son requisitos dispuestos en la ley. Entre ellos tenemos permisos municipales, gastos de afiliación
a cámaras de la producción, certificados sanitarios, licencias, registros mercantil, marcas, etc. Se
estimó un costo total de $1177,00.
34
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
GASTOS ADMINISTRATIVOS
Corresponde a los sueldos y salarios de los jefes de las distintas áreas.
Descripción de los Gastos Administrativos
PERSONAL
MENSUAL
ANUAL
1
SUELDOS/
SALARIOS
$ 1.100,00
$ 1.100,00
$ 13.200,00
1
$
950,00
$
950,00
$ 11.400,00
1
1
1
1
2
1
1
2
6
1
10
2
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
600,00
950,00
900,00
350,00
292,00
750,00
320,00
300,00
960,00
292,00
480,00
292,00
$
600,00
$
950,00
$
900,00
$
350,00
$
584,00
$
750,00
$
320,00
$
600,00
$ 5.760,00
$
292,00
$ 4.800,00
$
584,00
$ 18.540,00
$ 7.200,00
$ 11.400,00
$ 10.800,00
$ 4.200,00
$ 7.008,00
$ 9.000,00
$ 3.840,00
$ 7.200,00
$ 69.120,00
$ 3.504,00
$ 57.600,00
$ 7.008,00
$ 222.480,00
CANTIDAD
Gerente General
Gerente de Marketing y
Relaciones Públicas
Jefe de Mantenimiento
Gerente Financiero
Gerente RRHH
Asistente Gerencia
Operadores Call Center
jefe de enfermeras
Recepcionista
Chofer
Enfermera
Personal de Limpieza
Auxiliar
Guardia
TOTAL
GASTOS DE VENTAS
Por concepto de la publicidad que se va a realizar, como en este caso tenemos en televisión y
vallas publicitarias, siendo un costo anual de $16980.
Descripción de los Gastos de Ventas
Revista
Vallas
Pagina web
PUBLICIDAD
$400
$1000
$180
$4800
$12000
$180
TOTAL
$16980
GASTOS DE SERVICIO
Corresponde al gasto que se incurre por concepto de servicios básicos, e internet. El gasto es de
$3780 anuales.
35
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Descripción de los Servicios Básicos
SERVICIOS BÁSICOS
Luz
Agua
Teléfono
Internet
TOTAL
MENSUAL
$ 75,00
$ 30,00
$ 150,00
$ 60,00
$ 315,00
ANUAL
$ 900,00
$ 360,00
$ 1.800,00
$ 720,00
$ 3.780,00
GASTOS FINANCIEROS
Los gastos financieros deben reconocer el gasto generado por el uso de la deuda, con la
Corporación Financiera Nacional (financiamiento para la adquisición del equipo, maquinaria,
vehículos, útiles de oficina y demás activos fijos) es decir el pago únicamente sus intereses.
CAPITAL DE TRABAJO
El capital de trabajo es la diferencia entre el activo circulante y el pasivo circulante, la cantidad
de recursos económicos necesarios para mantener el desempeño normal del proyecto en un tiempo
establecido, por lo que implica cubrir con todos los costos entre los cuales están de producción,
costos administrativos y de ventas.
Para calcular el monto del capital de trabajo hemos utilizado el método del déficit acumulado
máximo, el cual calcula para cada periodo los flujos de ingreso y egresos proyectados y los va
acumulando hasta que se escoge el valor máximo. Este valor será la cantidad necesaria para
empezar el proyecto y es de $26476.23
Método del Déficit Acumulado Máximo
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
INGRESOS
$ 11.360,62
$ 16.229,46
$ 19.475,35
$ 21.098,30
$ 22.721,24
$ 24.344,19
EGRESOS
$ 24.893,66
$ 22.924,31
$ 23.625,41
$ 22.953,96
$ 22.963,85
$ 22.973,73
$ 13.533,04
$ 6.694,85
$ 4.150,06
$ 1.855,67
$
242,60
$ 1.370,46
$ 13.533,04
$ 20.227,90
$ 24.377,96
$ 26.233,63
$ 26.476,23
$ 25.105,77
SALDO
MENSUAL
SALDO
ACUMULADO
36
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
INGRESOS
$ 25.967,14
$ 29.213,03
$ 34.081,87
$ 37.327,76
$ 40.573,65
$ 42.196,60
EGRESOS
$ 22.983,61
$ 23.003,38
$ 23.033,03
$ 23.052,80
$ 23.072,56
$ 31.618,45
$ 2.983,52
$ 6.209,65
$ 11.048,84
$ 14.274,96
$ 17.501,09
$ 10.578,15
$ 22.122,25
$ 15.912,60
$ 4.863,77
$ 9.411,20
$ 26.912,28
$ 37.490,43
SALDO
MENSUAL
SALDO
ACUMULADO
FINANCIAMIENTO
Porcentaje de Financiamiento
%DEUDA Y CAPITAL PROPIO
SERVICIOS BÁSICOS
MONTO REQUERIDO
CAPITAL PROPIO
PRESTAMO
MONTO
$ 64.952,53
$ 25.981,01
$ 38.971,52
PORCENTAJE
100%
40%
60%
El costo de la inversión inicial es de $ 64952,53 invertido en activos fijos, activos diferidos.
El financiamiento de la inversión inicial total se lo realizará mediante la aportación de capital
propio y endeudamiento.
CAPITAL SOCIAL
Ascenderá a $ 25981,01 y cubrirá el 40% del financiamiento. El capital social será aportado por
personas naturales o jurídicas interesadas en la compañía, especialmente los fundadores de la
misma. Estos accionistas no responden con su patrimonio personal de las deudas de la sociedad,
sino únicamente hasta el monto del capital aportado. Además ayudará a correr los gastos iniciales
de constitución y otros activos diferidos.
ENDEUDAMIENTO
Debido a que nuestra inversión es de $64952,53 podemos financiarnos con un 60% de deuda lo que
nos da un préstamo valorado en $38971,52 a una tasa bancaria del 10,5% anual a 5 años plazo.
Las cuotas a pagar son de $ 10412,23 Para lo cual solicitaremos un préstamo a la CFN, esta
empresa podría financiarnos nuestro proyecto con un 75% por ser nuevo en el país. Se utilizará
el financiamiento para la compra de activos como equipos de oficina, de computación, equipos
especializados para el servicio de enfermería express y una parte ser destinará al pago de la mano
de obra. La forma de pago de las cuotas de observa en el siguiente cuadro.
37
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Amortización del préstamo
CUOTA
SALDO
CAPITAL
INTERESES
CUOTA
0
38.971,52
0
0
0
1
32.651,29
6.320,23
4.092,01
10.412,23
2
25.667,44
6.983,85
3.428,39
10.412,23
3
17.950,29
7.717,15
2.695,08
10.412,23
4
9.422,84
8.527,45
1.884,78
10.412,23
5
0,00
9.422,84
989,40
10.412,23
ESTADO DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS
Mediante éste estado financiero se muestra ordenada y detalladamente la forma de cómo
se obtuvo el resultado del ejercicio durante un periodo determinado. De igual manera, se deben
identificar de manera adecuada los costos y gastos que sirven para originar los ingresos del
ejercicio. Además de agrupar ingresos y egresos se considera la inclusión de escudos fiscales y
la depreciación, impuestos por la legislación ecuatoriana. Es indispensable la elaboración de esta
herramienta financiera ya que también es un requisito para la obtención de certificados por parte de
la Superintendencia de Compañías.
El estado de pérdidas y ganancias arroja una Utilidad Bruta la cual es el resultado de la resta de
las Ventas y el Costo de Venta. Las ventas se incrementarán año a año en un 6.27% equivalente
al crecimiento promedio del número de personas ingresadas en los centros de salud. Al resultado
de esta diferencia se deducen los Gastos de Ventas y los Gastos Operacionales, dándonos como
resultado la Utilidad Operativa. Luego de restar los Gastos Financieros, obtenemos la Utilidad
antes de Impuestos y Participación de Trabajadores. Siendo los porcentajes de 25% y el 10%
respectivamente para cada rubro, al restarlos, tenemos como resultado la Utilidad Neta.
38
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Estado de Pérdidas y Ganancias Proyectado
DETALLE
AÑO 1
AÑO 2
AÑO 3
AÑO 4
AÑO 5
Ingresos
$ 324.589,20
$ 344.929,89
$ 366.545,25
$ 389.515,15
$ 413.924,48
(-) Costo de Venta
$
$
$
$
$
(=) Utilidad Bruta
$ 320.793,55
$ 340.896,38
$ 362.258,97
$ 384.960,27
$ 409.084,17
(-) Gastos
Operacionales
$ 294.127,27
$ 307.537,94
$ 307.537,94
$ 307.537,94
$ 307.537,94
Gastos de Servicios
$
$
$
$
$
Gastos
Administrativos
Amortización
(de intangibles)
Depreciación
(de activos fijos)
Gastos de Venta
(=) Utilidad
Operacional
(-)Gastos No
Operacionales
Gastos Financieros
(=) Utilidad antes de
Part. Trab. E Imp.
(-) 15%
Participación de
Trabajadores
(=) Utilidad antes de
Impuestos
(-) 25% Impuesto a
la Renta
(=) UTILIDAD NETA
3.795,65
3.780,00
4.033,51
3.780,00
4.286,27
3.780,00
4.554,87
3.780,00
4.840,31
3.780,00
$ 262.543,12
$ 275.953,78
$ 275.953,78
$ 275.953,78
$ 275.953,78
$
$
$
$
$
235,40
235,40
235,40
235,40
235,40
$ 10.588,76
$ 10.588,76
$ 10.588,76
$ 10.588,76
$ 10.588,76
$ 16.980,00
$ 16.980,00
$ 16.980,00
$ 16.980,00
$ 16.980,00
$ 26.666,28
$ 33.358,44
$ 54.721,03
$ 77.422,33
$ 101.546,23
$
4.092,01
$
3.428,39
$
2.695,08
$
1.884,78
$
989,40
$
4.092,01
$
3.428,39
$
2.695,08
$
1.884,78
$
989,40
$ 22.574,27
$ 29.930,06
$ 52.025,95
$ 75.537,55
$ 100.556,84
$
$
$
7.803,89
$ 11.330,63
$ 15.083,53
3.386,14
4.489,51
$ 19.188,13
$ 25.440,55
$ 44.222,06
$ 64.206,92
$ 85.473,31
$
$
6.360,14
$ 11.055,51
$ 16.051,73
$ 21.368,33
$ 19.080,41
$ 33.166,54
$ 48.155,19
$ 64.104,98
4.797,03
$ 14.391,10
39
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
FLUJO DE CAJA
Es una de las herramientas más importantes en la toma de decisiones, este recoge información
básica de los estudios técnico, de mercado y organizacional. También maneja información de los
efectos tributarios e indirectamente el estado de pérdidas y ganancias. Horizonte de evaluación
depende de las características del proyecto en proyecto de gran inversiones en activos fijos
comprenderán periodos más largos, en el nuestro el periodo de evaluación escogido fue de
5 años. El flujo de caja refleja momentos del proyecto. En el momento cero nos mostrará las
inversiones necesarias para empezar a operar, la inversión necesaria de nuestro proyecto
alcanza la cifra de $ 64952,53.
En el flujo de caja es el resultado de la suma de todos los ingresos y la resta de todos los egresos
de efectivo que se dan dentro del proyecto.
El valor de salvamento de los activos fijos es un parámetro importante a la hora de la evaluación
del proyecto y tienen que ser cuantificados en el momento que se termina el horizonte de planeación
e incluido a la vez en el flujo de los ingresos con su valor residual después de las concernientes
depreciaciones en el proyecto, dicho valor fue de $ 25458,53.
PAYBACK
A través del Payback, se obtiene el tiempo de recuperación que a su vez es el tiempo operacional
que requiere el proyecto para recuperar el valor nominal del plan de inversión. Para este proyecto,
la inversión está formada por los activos fijos y diferidos.
El resultado de esta evaluación se determina el número de años que el proyecto deberá estar en
funcionamiento para que los flujos de caja sea igual al monto de la inversión inicial.
El resultado de este indicador es mejor apreciado cuanto menor sea el periodo de recuperación
de la inversión. Para este proyecto, el periodo de recuperación es en el cuarto año, como se lo
demuestra en la tabla a continuación.
Detalle de Payback
Período (Años)
Saldo Inversión
Flujo de Caja
Rentabilidad
Exigida
Recuperación
de Inversión
1
52.457,24
18.895,03
8.208,09
10.686,94
2
41.770,31
22.920,72
6.535,88
16.384,83
3
25.385,47
28.531,75
3.972,12
24.559,63
4
825,84
50.451,89
129,22
50.322,67
5
-49.496,83
117.441,06
7.744,87
125.185,92
5
0,00
9.422,84
989,40
10.412,23
40
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Conclusiones
• Según el análisis del VAN de nuestro proyecto de inversión de “Cuidado Directo al Paciente S.A.”
podemos concluir que el proyecto es factible ya que arroja un VAN de $ 84445.09 y una TIR de
54% con respecto a la tasa mínima aceptable de rendimiento de 15,65 %, es decir, a través de
los 5 años proyectados los flujos de efectivo serán positivos e irán creciendo anualmente.
• El mercado de servicios personalizados con respecto al sector de la salud presenta grandes
oportunidades para la participación de nuestra empresa.
• Nuestro mercado objetivo serán las familias que se ubican en un estrato socioeconómico medio
típico, medio alto y alto.
• El análisis de sensibilidad efectuado en el proyecto indicó que el proyecto es sensible ante la
variación de ingresos y costos, manteniendo su factibilidad hasta una variación del 10%.
• Los servicios prestados de nuestra empresa “Cuidado Directo al Paciente S.A.”, serán mayormente
demandados para el cuidado de adultos mayores en sus propios hogares.
• La población toma considerablemente en cuenta la comodidad ofrecida por nuestros servicios al
momento de tratar a un familiar en su domicilio.
Recomendaciones
• El éxito del proyecto estará vinculado estrechamente con el constante control de calidad en el
servicio que se ofrecerá mediante evaluaciones periódicas al personal contratado.
• Sera necesario mantener un monitoreo constante de los costos y su evolución ya que el proyecto
se muestra sensible ante los cambios desfavorables.
• Se deberá realizar constantes evaluaciones acerca del grado de satisfacción de nuestros clientes.
41
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
ANEXO NO. 1
PROCEDIMIENTO DE SERVICIOS A OFRECER
1. Cuidado de pacientes adultos mayores
Aunque cada vez es mayor el número de personas que llegan a la ancianidad en un óptimo estado
de salud y con una mejor calidad de vida, también son muchas las que, por su patología crónica,
requieren una serie de cuidados continuados, cuidados que en muchas ocasiones reciben en su
hogar o el de su familia, pues la familia sigue siendo el principal soporte social del anciano.
Principales problemas de salud
Los principales problemas de salud que afectan a este segmento de la población son los siguientes:
• Problemas respiratorios como infecciones causadas por el aumento y retención de
secreciones (flemas).
• Problemas nutricionales causados por pérdida de apetito y disfagia (dificultad para
deglutir alimentos).
• Problemas de eliminación causados por incontinencia intestinal y urinaria, así como formación
de fecalomas por estreñimiento e infecciones urinarias.
• Problemas circulatorios y osteoarticulares causados por la inmovilidad y por
enfermedades crónicas.
• Problemas de la piel causados por la presión ejercida de forma continuada en una zona corporal,
debido a la inmovilidad.
• Problemas de los órganos de los sentidos como hipoacusia (disminución de la audición) y
disminución de la agudeza visual.
42
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Cuidados básicos
-Higiene
La higiene corporal debe realizarse con jabón neutro, secando cuidadosamente, sin frotar y
prestando especial atención a los pliegues cutáneos. Se procederá posteriormente a la hidratación
de la piel, realizando masaje para activar la circulación, evitando siempre las prominencias óseas.
En pacientes encamados, las sábanas deben quedar bien estiradas, sin pliegues y sin restos
como migas de pan, etc.
-Alimentación
Abundancia de verduras y frutas para aportar suficiente fibra; leche y proporción adecuada de
legumbres, proteínas y grasas, evitando abusar de grasas de origen animal. Habrá que asegurar
un aporte adecuado de líquidos (de 1 a 1,5 litros al día). En pacientes que tengan problemas
de deglución, habrá que valorar el uso de espesantes específicos para líquidos a fin de evitar el
riesgo de atragantamiento. Asimismo, deberán estar incorporados y mantenerse en esta posición
durante un tiempo después de ingerir.
Si no se muestran colaboradores se puede recurrir al uso de jeringas de alimentación e incluso,
en casos extremos, y siempre según criterio médico, al uso de dispositivos externos como
sondas nasogástricas. El paciente en alto riesgo de desarrollar úlceras por presión (o que ya las
ha desarrollado) requiere una dieta hiperproteica y con suficiente aporte de vitaminas A y C, para
facilitar el proceso de cicatrización. En algunos casos, será necesario, según criterio médico, dar
suplementos alimentarios.
43
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
- Ejercicio físico
Sería conveniente dar paseos tan largos como fuera posible, evitando fatigarse. En caso de no
poder salir, movilizarle varias veces al día y pasear dentro de casa, evitando obstáculos como
alfombras o calzado inadecuado.
2. Cuidado de pacientes con escaras o ulceras por presión
Denominamos úlcera por presión a una lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión
continuada sobre una zona determinada, normalmente una prominencia ósea. La mayoría de
estas úlceras pueden prevenirse realizando una serie de cuidados específicos sobre la piel y
sobre el manejo de la presión:
- Cuidados de la piel
Examinar a diario la piel en busca de zonas enrojecidas que no desaparecen al aliviar la presión.
• No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias...); aplicar cremas
hidratantes procurando su completa absorción.
• Evitar el exceso de humedad en pacientes incontinentes, valorando la posibilidad de utilizar
colectores de orina.
- Manejo de la presión
Está generalmente aceptado que una presión mantenida más de dos horas puede ocasionar una
lesión. Para minimizar el efecto de la presión hay que considerar varias acciones:
• Realización de cambios posturales cada 2 ó 3 horas siguiendo una rotación programada (en
pacientes encamados boca arriba y sobre ambos costados) utilizando almohadas para mantener
la postura elegida. Habrá que evitar el arrastre al realizar estas movilizaciones.
• En los pacientes sentados los cambios posturales serán más frecuentes, levantándolos de la
silla, al menos cada hora. Se debe evitar el uso de flotadores, ya que aumentan la presión de las
zonas de contacto y dificultan la circulación.
• Usar cojines o almohadas para evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí
(rodillas, tobillos).
• Prestar especial atención a los pies (talones y tobillos), utilizando calcetines que no opriman,
patucos con mullí-piel, o dejándolos al aire sobre una almohada.
• Existen en el mercado colchones especiales de presión alternante que pueden ayudar a aliviar
las zonas de presión, aunque nunca sustituyen a los cambios posturales.
3. Cuidados de pacientes de pediatría
En los pacientes pediátricos, pueden determinarse diagnósticos de enfermería concernientes al
propio paciente y también a sus progenitores en sus funciones de cuidadores:
aAlto riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con edades extremas.
aTermorregulación ineficaz relacionada con inmadurez y prematuridad.
aDéficit de volumen de líquidos corporales.
aAlto riesgo de bronco-aspiración.
aAlteración de la protección.
aAlteración de la comunicación verbal.
aAlteración de la función parental.
aAlto riesgo de alteración de la función parental.
44
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
aAlteración de los procesos familiares.
aSobre-esfuerzo en la función de cuidadores.
aAlto riesgo de la función de cuidadores.
aConflicto con la función parental.
aAfrontamiento defensivo.
aAfrontamiento familiar incapacitante.
aAfrontamiento familiar comprometido.
aDéficit de la actividad recreativa.
aLactancia materna ineficaz.
aLactancia materna interrumpida.
aPatrón de alimentación infantil ineficaz.
aAlteración del crecimiento y desarrollo.
El cuidado de enfermería se basa en el diagnóstico que se encuentre y también si el paciente
padece de alguna patología.
4. Cuidados de pacientes postrados en cama:
La postración es uno de los signos más comunes en pacientes en estado crítico debido a la diversidad
de procesos musculo esqueléticos, neurológicos, metabólicos, endocrinos, y cardiovasculares, que
ocasionan este problema. Las anormalidades que provoca incluyen la presencia de úlceras por
decúbito, disfunción respiratoria, urinaria, gastrointestinal y auto traumatismo.
45
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
- Actividades físicas
Desde el punto de vista físico, el paciente debería levantarse a diario; si no es capaz de caminar,
debe levantarse a una silla; y sólo en última instancia permanecer en cama día y noche. Si se
levanta (de pie o en silla), debe colaborar en su cuidado personal (aseo, alimentación, vestuario);
y realizar ejercicio.
- Permanencia en cama
Se recomienda realizar cambios de postura cada dos horas, para evitar la formación de escaras
(ver cuidado de la piel). Debe realizar ejercicios activos: imitación de caminata o trote, extender
o flectar el tronco, levantar la cabeza o apoyarla con fuerza en la almohada para elevar el tronco,
mover los brazos con o sin un peso.
También puede hacer ejercicios isométricos (apretar y soltar los músculos de las extremidades
y del tronco sin moverlos). Muchas de estas actividades pueden presentarse en forma de juego,
para que despierten el interés del paciente y permitan una interacción con el acompañante.
Además se sugiere utilizar medias o vendas elásticas en las piernas, para evitar las trombosis
venosas. Las vendas se colocan desde el pie a la pantorrilla, sin apretar demasiado, y se sueltan
30 minutos cada 6 horas.
Si tiene una mano paralizada, se evita la deformación en garra (empujada) colocando en la palma
un rollo de papel confort. Si tiene un brazo paralizado debe levantarlo con el sano varias veces al
día; esto impedirá, la rigidez y dolor del hombro inmóvil y servirá como ejercicio para el brazo sano.
También se debe evita el pie equino (caído) usando un apoyo que lo mantenga en 90°.
- Las condiciones ambientales
Son importantes. La habitación debe ser tranquila, iluminada, aireada, con temperatura agradable.
Debe contar con estímulos, especialmente compañía y cariño de su familia y sus cuidadores. La
música o la televisión, si no es capaz de atender a ellas, son más una distracción para el cuidador
que para el paciente.
- Cuidados específicos en adultos mayores postrados
Con respecto a los cuidados específicos del adulto mayor postrado, revisaremos aspectos
fundamentales la actividad y capacidad funcional, el cuidado de la piel, y la alimentación y evacuaciones.
- Cuidado de la cuidadora
La persona que cuida al adulto, mayor generalmente es una mujer, la esposa o una hija del
paciente. Estos pacientes requieren cuidado las 24 horas del día y la necesidad de estar
constantemente alerta por si sucede algo, la necesidad de pequeñas atenciones continuas
pueden ser más agotadoras que el esfuerzo físico.
Muchas veces la cuidadora sacrifica su vida personal, deja de trabajar, deja de salir y
queda aprisionada al lado del paciente. Esto causa stress y agotamiento y puede conducir a
enfermedades físicas o psicológicas.
No se debe esperar que la cuidadora esté agotada para pedir ayuda, sino que deben hacerse
reuniones de familia para plantear la necesidad de colaborar apenas se produzca la postración o
apenas llegue el enfermo desde el hospital a la casa.
46
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Si la reunión se hace con el médico, los familiares tendrán la oportunidad de expresar todas
sus dudas o temores.
5. Cuidados de pacientes con sondas
- Sondas naso gástricas
Objetivo
• Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos.
• Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.
• Lavado gástrico.
• Administración de alimentación enteral.
• Administración de medicamentos.
• Prevención de bronco aspiración en pacientes con disminución de conciencia.
• Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.
A la hora de realizar el sondaje nasogástrico, procederemos de la siguiente manera:
Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido,
dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave
movimiento rotatorio. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás.
Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa
que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca.
En estos instantes, el enfermo suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline
la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un
sorbito de agua.
Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la
deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada.
Si en algún momento el paciente presenta tos , es señal de que hemos introducido el tubo en la
vía respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos
nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento.
47
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo
cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se
encuentra en el estómago.
Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal
de que la sonda se encuentra en el estómago.
Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que
existe un reflujo duodenogástrico.
Si el intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la
jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio.
- Sonda vesical
Colocación de sondas vesicales
El sondaje vesical es la colocación de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.
Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de:
• Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se
retira el catéter.
• Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo
definido con el catéter.
• Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer
indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).
Objetivos del sondaje vesical permanente
• Control de diuresis.
• Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.
• Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión
de la vejiga.
• Proporción de una vía de drenaje o de lavado contínuo de la vejiga.
Objetivos del sondaje vesical temporal
• Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
• Obtención de una muestra de orina estéril.
• Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.
- Sonda gastrostomía
Cuidados del estoma
• Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea el estoma con agua estéril y jabón.
• Durante los primeros 15 días. Lavar con agua estéril y jabón. Secar meticulosamente la estoma
y aplicar una solución antiséptica. Cubrir con gasa estéril.
• El soporte externo de la sonda puede levantarse y girarse ligeramente de forma suave.
• Limpiar diariamente la parte externa de la sonda, de dentro hacia afuera, forma suave
con agua y jabón.
48
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Técnica de administración de nutrición entera
• Colocar al paciente en posición sentada o semi sentada y mantenerlo en esa posición al menos
hora y media a dos hora tras la administración
• Lavado de manos previa a la preparación y administración de la dieta.
• Lavar boca y dientes del paciente aunque no coma, al menos dos veces al día.
• Mantener limpios los orificios de la nariz del paciente.
• Administrar la dieta a temperatura ambiente.
• El tiempo de administración de cada toma debe ser superior a los 15 minutos.
• Después de cada toma se debe lavar la sonda administrando 50 ml. de agua.
• Lavar cuidadosamente la jeringa de administración después de cada toma.
• El preparado de la dieta debe guardarse en el frigorífico y nunca más de 24 horas.
• Si el paciente tiene sed a pesar del agua administrado en cada toma, se puede dar agua entre
tomas, según indicación médica.
6. Cuidado del paciente hipertenso
- Tomar la medicación indicada de forma correcta, previa toma de la presión arterial, esto es muy
importante, ya que muchos pacientes con el trascurrir de los años, necesitan de modificar la
dosis de su tratamiento, por lo que si la presión sistólica está por debajo de 100 y la diastólica
está por debajo de 60, antes de tomar su medicación consulte con su médico, pues podría
bajarse demasiado y producir hasta desmayo.
- Recuerde que para tomarse la presión debe de estar en reposo por lo menos 5 minutos y
sentado o echado.
- Dieta pobre es sodio (sal).
- Si tiene exceso de peso, consuma dieta pobre en grasa y dulces, de preferencia utilice el
aceite de oliva.
49
EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
- Consuma abundante frutas, verduras y ensaladas.
- Disminuya o elimine el consumo de alcohol, cigarro.
- Practique ejercicios de forma continua o moderada.
- Relájese y combata el estrés. Viva la vida, no deje que el estrás la viva por usted.
7. Cuidado de pacientes diabéticos
-Valoración
El estado emocional del paciente se valora al observar su comportamiento general (por ejemplo:
depresión, ansiedad) y el lenguaje corporal (por ejemplo: evita el contacto ocular).Se le pregunta
cuál es su preocupación principal o sus temores acerca de la diabetes; esto permite valorar
cualquier concepto erróneo o mala información respecto de la enfermedad. Se valora su
capacidad de a funcionamiento y se le pregunta cómo resolvió situaciones difíciles en el pasado
-Diagnóstico
Según los datos de la valoración, los principales diagnósticos de enfermería incluyen:
•
•
•
•
•
Riesgo de déficit de líquidos por poliuria y deshidratación.
Nutrición deficiente por desequilibrio de insulina, alimentos y actividad física.
Déficit de información sobre el cuidado personal en caso de diabetes.
Probable deficiencia en los cuidados personales por alteraciones físicas o factores sociales.
Ansiedad por pérdida de control, temor a la incapacidad de tratar la diabetes, información
equivocada sobre ésta y miedo a las complicaciones.
-Ejecución
Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos
Se miden los ingresos y las pérdidas de líquidos y electrolitos, que se reponen por vía intravenosa
según prescripciones y se alienta el consumo oral de líquidos si está permitido. Se vigilan los
datos de laboratorio de electrolitos séricos (en especial sodio y potasio), así como los signos
vitales para detectar posi¬ble deshidratación (taquicardia, hipotensión ortostática).
Mejoramiento del consumo nutricional
El objetivo principal de la dieta es controlar la glucosa, pero también debe tomarse en consideración
el estilo de vida del paciente, sus antecedentes culturales, su nivel de actividad y sus preferencias
en cuanto a alimentos. Se requiere de un consumo calórico adecuado si el paciente desea conseguir
y mantener el peso deseado. Se le alienta a ingerir todas sus comidas y bocadillos de acuerdo con
la dieta del diabético. Se consulta al dietista para incluir bocadillos extra antes de incrementar la
actividad física. La enfermera debe asegurarse de que se modifiquen las dosis de insulina en caso
de que se retrase la comida debido al diagnóstico y a otros procedimientos.
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EMPRESA DE CUIDADO DIRECTO AL PACIENTE
Reducción de la ansiedad
La enfermera proporciona apoyo emocional y fija un horario para estar con el enfermo que
desea manifestar sus sentimientos, quiere llorar o hacer preguntas acerca del nuevo diagnóstico.
Se disipa cualquier malentendido del paciente o la familia con respecto a la diabetes. Asimismo,
se les ayuda a enfocarse en el aprendizaje del cuidado personal. Se alienta al enfermo a
realizar las actividades que más teme y se le asegura que la ansiedad desaparece una vez
que se realizan los procedimientos por primera vez, como inyectarse o tomar las muestras para
vigilancia de glucosa sanguínea. Se le elogia cuando emprende conductas de cuidado personal,
incluso si aún no domina por completo la técnica.
Mejoramiento de los cuidados personales
La instrucción para el paciente es la principal estrategia para que el enfermo aprenda a cuidar de
sí mismo. Se utiliza equipo especial para enseñar las habilidades de supervivencia de la diabetes,
como usar lupa para preparar la insulina o un aditamento auxiliar para inyectarla. Puede solicitarse a la
ADA material para personas con baja escolaridad y en idiomas distintos del inglés. También la familia
debe aprender, de modo que pueda ayudar en el tratamiento de la diabetes, por ejemplo, para llenar
las jeringas o vigilar la glucemia. Se consulta a un especialista en diabetes respecto de los diversos
monitores de glucosa sanguínea u otro equipo para uso de pacientes con deficiencias físicas. Se ayuda
al enfermo a que identifique las fuentes de enseñanza de que dispone en la co¬munidad. También se
informa a otros miembros del personal de salud acerca de las variaciones en el horario de los alimentos y
el trabajo (por ejemplo, si el paciente trabaja de noche o por la tarde y duerme durante el día), de manera
que el régimen de tratamiento se ajuste a las necesidades personales.
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Ramiro Diaz
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