Experiencia en el tratamiento del pie plano en pacientes

Experiencia en el tratamiento del pie plano
en pacientes pediátricos mediante un nuevo
protocolo terapéutico.
Presenta: Dr Eduardo González Camacho
R4 Ortopedia y Traumatología
Puebla, Puebla a 30 de Abril de 2015
Introducción
• Pie plano es un término que se utiliza para
describir cualquier cuadro del pie en el que el
arco longitudinal es demasiado bajo o
desaparece.
• El pie plano puede clasificarse en flexible y
rígido.
• Es la primera causa de consulta en ortopedia
pediátrica.
- Tachdjian M O. Ortopedia Pediátrica. Diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Panamericana, 1999
Objetivo
• Presentar la experiencia en nuestra unidad en
el tratamiento de los pacientes con pie plano
flexible, especificando nuestro protocolo de
manejo y los resultados obtenidos.
Materiales y métodos
• El diseño del estudio fue cuasiexperimental, longitudinal, analítico,
prospectivo.
• Fue llevado a cabo en el Centro Ortopédico y de Rehabilitación Infantil
(CORI).
• Se captaron 110 pacientes, con una muestra final de 82 pacientes, debido
a que 28 pacientes no continuaron su seguimiento en esta institución.
• Nuestra población fueron niños de 2.5 a 5 años de edad, de ambos sexos
con patología de pie plano flexible.
• Seguimiento de 6 años.
• Los pacientes fueron captados en
consulta
externa,
evaluados
clínicamente y con plantigrafía
inicial.
• Control cada 2 meses durante la
terapia física y cada 4 a 6 meses
posteriormente
• Criterios de inclusión:
Pacientes con pie plano flexible grado II-III.
Edades tempranas (antes de los 6 años).
Con sintomatología.
Que acudan a control en consulta externa.
Sin importar genero.
• Criterios de exclusión:
Pacientes con pie plano rígido.
Alteraciones congénitas o patologías de fondo
que causaran la deformidad directamente.
Pacientes que no acudieran a su cita de
control o decidieran su salida del protocolo.
Variables:
• Corrección clínica del
pie.
• Patrón de marcha.
• Sintomatología
(Dolor).
• Manejo ortésico: plantillas con apoyo del antepié
debajo del 5to ortejo y a nivel del retropié para
corrección del valgo así como cuerdas de vélcro.
• No utilizamos el arco longitudinal rutinariamente.
• Órtesis por un lapso de 6 a 12 meses de manera
continua, en casos difíciles hasta por dos años.
• Programa de terapia física de manera conjunta
con el servicio de rehabilitación con duración
de 15 sesiones médicas, dividido en 3 etapas.
Fase 1
• Nociceptiva – Inflamatoria.
• Medios físicos o antiinflamatorios.
• Estadificamos en agudo o crónico; la mayoría
de los pacientes sufrirán un proceso crónico –
termoterapia.
• Sesión de ultrasonido.
Fase 2
• Readaptación
• Fortalecimiento muscular.
Fase 3
• Dinámica
• Reeducación de la marcha
Resultados
• Corrección clínica del
valgo 33
• Corrección del arco
longitudinal 35
• Sin mejoría 14
• Mejoría en carga y
desgaste: 56
• Ameritó uso prolongado
de órtesis: 12
• No presentaron
mejoría: 14
• Mejoría en dinámica
muscular: 75
• Mejoría Parcial: 7
Discusión
• En el manejo del pie plano flexible debe ser conjunto.
• Alta incidencia y al riesgo de secuelas que generan afectación
a nivel de otras estructuras articulares.
• La terapia física y el uso de órtesis de soporte son manejos
complementarios.
• La mayoría tuvo una significativa mejoría en relación a los
componentes biomecánicos de la marcha y sintomatología.
Conclusiones
• Un protocolo estructurado en el manejo del pie plano arrojará
mejores resultados; proponemos el manejo del pie plano con
órtesis y terapia física según nuestro protocolo.
• La finalidad del manejo es evitar secuelas, buscando mejorar
la calidad de vida de nuestros pacientes.
Experiencia en el tratamiento del pie plano en pacientes
pediátricos mediante un nuevo protocolo terapéutico.
Dr. Rogelio Barragán Orozco. Ortopedista Pediatra Adscrito al CORI.
Dr. Eduardo González Camacho. Médico Residente de Ortopedia y Traumatología .
INTRODUCCION
La patología del pie plano valgo flexible tiene una incidencia en
nuestra población de aproximadamente 1:1000 nacidos vivos; dicha
patología es la primera causa de consulta en nuestra unidad, donde su
tratamiento y seguimiento se realiza por parte de un sistema
multidisciplinario. Buscando un enfoque global en el manejo, se creó
un protocolo de tratamiento fundamentado en la terapia física y
órtesis con base en la biomecánica del pie así como en los conceptos
anatomopatológicos del problema de fondo, dicho protocolo fue
documentado durante 6 años; a continuación se presentan los
resultados obtenidos.
Las órtesis se usaron por un lapso de 6 a 12 meses de manera
continua, en casos difíciles se mantuvo su uso por dos años.
El análisis de los datos fue en relación a la mejoría clínica del
paciente,la plantoscopía de seguimiento y el desgaste del calzado.
DISCUSION
OBJETIVO
Presentar la experiencia en nuestra unidad en el tratamiento de los
pacientes con pie plano flexible, especificando nuestro protocolo de
manejo y los resultados obtenidos.
MATERIALES Y METODOS
El diseño del estudio fue cuasiexperimental, longitudinal, analítico,
prospectivo. Fue llevado a cabo en el Centro Ortopédico y de
Rehabilitación Infantil (CORI) con seguimiento de 6 años, desde enero
del 2008 hasta diciembre del 2013.
Se captaron 110 pacientes, con una muestra final de 82 pacientes.
Nuestra población fueron niños de 2.5 a 5 años de edad, de ambos
sexos con patología de pie plano flexible, agregando un componente
secundario.
Los pacientes fueron captados en consulta externa y evaluados
clínicamente, realizando plantigrafía inicial y manteniendo control con
evaluación seriadas cada 4 a 6 meses aproximadamente.
Criterios de inclusión: pacientes con pie plano valgo flexible grado II-III,
con alteración en la biomecánica de la marcha y sintomatología
clínica.
El dolor se clasificó según la escala visual análoga del dolor y de
acuerdo a la relación con actividades físicas, horario y factores
relacionados con éste.
Criterios de exclusión: pacientes con pie plano rígido, con
alteraciones congénitas o patologías de fondo que causaran la
deformidad.
Los pacientes incluidos fueron referidos a un programa de terapia
física basado en 3 etapas: reducción del dolor; fortalecimiento de
retro, medio y antepie; y finalmente reeducación de la marcha (el
protocolo se encuentra especificado en la discusión de éste trabajo).
El complemento del tratamiento se realizó con manejo ortésico
mediante el uso de órtesis dinámicas.
RESULTADOS
De nuestros 82 pacientes, la corrección clínica del valgo y arco
longitudinal se logrón en 33: la corrección del arco longitudinal se
alcanzó en 35; 14 no presentaron corrección anatómica Grafica 1).
En relación al patrón de marcha y distribución de las cargas, así
como al desgaste del calzado; 56 mejoraron el patrón distributivo de
la marcha y desgaste del calzado; 12 mejoraron patrón de marcha
pero se mantuvo el desgaste del calzado, por lo que se prolongó el
uso de órtesis por dos años; los 14 restantes no presentaron mejoría
en la conformación anatómica y por ende no hubo cambios en el
calzado (Grafica 2).
A pesar de que en 14 pacientes no se presentó mejoría anotómica,
en 7 de ellos si hubo mejoría biomecánica.
En total 75 pacientes lograron realizar la marcha tanto en punta
como en talón completa, en 7 pacientes no se logro la marcha con
talones y el apoyo era con la barra lateral; demostrando la
significativa mejoría muscular y consecuentemente en la distribución
de las cargas (Gráfica 3).
Finalmente el dolor mejoró según la escala de EVA en 81 de ellos
Gráfica 4).
En el manejo del pie plano valgo flexible debe ser universal debido a
su alta incidencia y al riesgo de secuelas que generen alteración en el
eje dinámico y estático, con afectación a nivel de rodillas y columna
principalmente.
Nuestro estudio demuestra que la terapia física y el uso de órtesis de
soporte son complementarias en el tratamiento.
El protocolo terapéutiico de Orozco-González, se estableció en base a
la investigación y a los fundamentos de la patología, se realiza de
manera conjunta con el servicio de terapia física, tiene un duración de
10 a 15 sesiones, y se divide en 3 fases: inflamatoria (reducción de
dolor),
de
readaptación
(fortalecimiento
de
estructuras
miotendinosas) y dinámica (reeducación de la marcha).
En nuestro universo de paciente la mayoría tuvo una significativa
mejoría durante el periodo de estudio en relación a los componentes
biomecánicos de la marcha además de disminución de la
sintomatología, lo cual cumple el objetivo de crear estabilidad
mecánica y funcional.
CONCLUSIONES
En el manejo del pie plano valgo flexible, deben considerarse múltiples
variantes como: edad, alteraciones nonciceptivas, desgaste del calzado
y su clasificación clínica; considerando que aquellos pacientes con
grado II o III
tendrán resultados satisfactorios con manejo
conservador.
Un protocolo estructurado en el manejo del pie plano arrojará mejores
resultados; proponemos el manejo del pie plano con órtesis y terapia
física según nuestro protocolo.
La finalidad del manejo es evitar secuelas, buscando mejorar la calidad
de vida de nuestros pacientes.
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