cryptosporidium, cyclospora y giardia lamblia en niños menores de

25
CRYPTOSPORIDIUM, CYCLOSPORA Y GIARDIA LAMBLIA EN NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS DE EDAD
DE LOS CASERÍOS ZÚNGARO COCHA Y PUERTO ALMENDRAS, LORETO, PERÚ *
Otto Ríos P, Patricia Arbildo C, Carmen Reátegui B, Aura Rengifo M, Elíseo Zapata V.
RESUMEN
Ríos PO, Arbildo CP, Reátegui BC, Rengifo MA, Zapata VE. Cryptosporidium, Cyclospora y Giardia lamblia en niños menores de 10 años
de edad de los caseríos Zúngaro Cochay Puerto Almendras, Loreto, Perú. Rev per Parásitol. 2002;16(1):25-30. El estudio se realizó entre
Mayo a Diciembre de 1997, en los caseríos Zúngaro Cocha y Puerto Almendras, cercanos a la ciudad de Iquitos, en 230 niños menores de 10
años de edad con la finalidad de determinar la prevalencia y asociaciones parasitarias de Cryptosporidium sp., Cyclospora sp. y Giardia lamblia
con la edad, sexo, peso, talla, presencia de diarrea y lactancia materna. Para el diagnóstico coproparasitoscópico se utilizó el Método Directo
con Suero Fisiológico y Lugol, Concentración por Flotación y Centrifugación de Faust, Concentración por Sedimentación de Ritchie, y
Coloración Alcohol Ácido Resistente de Kinyoun. Los resultados obtenidos fueron: En Zúngaro Cocha la prevalencia registrada fue
Cryptosporidium sp. 5,23 %, Cyclospora sp. 4,65 % y Giardia lamblia 26,74%; se determinó no significancia estadística con la edad, sexo,
peso, talla, presencia de diarrea y lactancia materna. En Puerto Almendra la prevalencia fue : Giardia lamblia 22,4 %, Cryptosporidium sp.,
Cyclospora sp., 0,0 %, respectivamente; Se determinó significancia estadística entre de la relación y asociación de Giardia lamblia con la
presencia de diarrea y lactancia materna.
Palabras clave: Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia lamblia, Zúngaro Cocha, Puerto Almendras, Prevalencia, Niños
ABSTRACT
Ríos PO, Arbildo CP, Reátegui BC, Rengifo MA, Zapata VE. Cryptosporidium, Cyclospora and Giardia lamblia in children of Zúngaro
Cocha and Puerto Almendras, Loreto, Perú. Rev per Parasitol. 2002;16(1):25-30. The present study was carried out since Mayto December
1997in Zúngaro Cocha and Puerto Almendras villages, nearto the Iquitos city, in children of O to 10 year sof age with the purpose of
determining the prevalence and parasitic associations of Crytosporidium sp., Cyclospora sp. and Giardia lambtia with age, sex, weight, height,
presence of diarrhea and maternal nursing. For the coproparasitoscopie diagnosis was the Direct Method with Physiological Serum and Lugol,
Concentration by Sedimentation of Ritchie and Resistant Acid of Alcohol Coloration of Kinyoun. The obtained results were: In Zúngaro Cocha,
the registered prevalence was: Cryptosporidium sp. 5.23%: Cyclospora sp. (for the first time this town) 4.65% and Giardia lamblia 26.74%.
There were not significant the relationships and associations of Crytosporidium sp. Cyclospora sp. and Giardia lamblia with you age, sex,
weight, height, presence of diarrhea and maternal nursing. In Puerto Almendras the registered prevalence was: Giardia lamblia 22.4%,
Cryptosporidium sp. and Cyclospora sp. 0%, respectively. There was relationship and significant association of Giardia lamblia with the
presence of diarrhea and maternal nursing.
Key words: Cryptosporidium sp., Cyclospora sp., Giardia lamblia, Zúngaro Cocha, Puerto Almendras. Prevalence, Children.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones y enfermedades parasitarias en el niño
constituyen un importante problema de salud en la
mayoría de los países latinoamericanos, por la
frecuencia, por los problemas diagnósticos y
terapéuticos que plantean y, en ocasiones por la
1
gravedad.
Entre las infecciones parasitarias, las producidas por
protozoarios intestinales cobran enorme importancia por
su responsabilidad en la producción del 15 % de diarreas
agudas infantil, alcanzando una incidencia mayor, entre el 20 al
30 % en diarreas crónicas, en donde destaca por su
frecuencia y severidad, las infecciones por Giardia
1
2,3
lamblia y, recientemente por Cryptosporidium sp. y
4,5
Cyclospora sp.
Giardia lamblia, produce cuadros gastrointestinales
agudos y crónicos, originando en los tres primeros años de
vida un síndrome diarreico agudo, que en algunas ocasiones,
dura días o meses y suele acompañarse de un síndrome
de malabsorción. La infección es generalmente benigna,
pero puede producir un retraso pondoestatural en cerca
* Instituto de Investigación.Facultad de Ciencias Biológicas,
Universidad de la Amazonia Peruana. E-mail:
ottoriosgvahoo.com
del 45 % de los niños infectados. Su distribución es
cosmopolita, demostrando predominancia en niños, en los
1
cuales alcanza prevalencias del 1 al 50 %. En el país, en
estudio recopilativo de informaciones entre 1970-1997, se
han registrado prevalencias porcentuales promedio de 15,0
6
a 22,5.
Cryptosporidium sp. coccidio que parásita la región de las
microvellosidades, al adherirse a la superficie laminar del
enterocito origina una enteritis acuosa, de evolución aguda,
de compromiso crónico intratable y letal en individuos
inmunocomprometidos como los pacientes con SIDA y de
una enterocolitis con diarrea acuosa autolimitante en
individuos inmunocompetentes. Se presenta en países
desarrollados con tasas del 0,6 % al 4,3 % y en países en
vías de desarrollo, con tasas del 3 al 20 %,
2
6
respectivamente. En Perú en estudio recopilativo
notifican 5,4 % (con extremos de 1,9-9,5) entre 1990-1997.
Cyclospora
sp.
otro
coccidio
recientemente
identificado, con localización intracelular dentro de
vacuolas de células epiteliales del intestino, responsable de
infecciones entéricas humanas con síntomas similares a las
que produce la Cryptosporidiosís, aunque más prolongada
y acompañada de anorexia y fatiga. Cyclospora sp. se ha
notificado en Norteamérica, Islas Caribeñas, Europa
26
Oriental, India, África Sur y Asia Oriental con promedios que
varían desde 0,5 al 18 %; describiéndose endemicidad en
algunos países subdesarrollados como Nepal, Haití y
4,5,7
Perú.
Las infecciones por estos protozoos se establecen
mediante la ingestión de quistes u ooquistes presentes en
las heces de humanos o animales infectados,
constituyendo las malas condiciones de saneamiento
ambiental y los bajos niveles de cultura e higiene
individual y colectiva, factores importantes para el
mantenimiento y diseminación de la Giardiasis. Por su parte,
la transmisión directa persona a persona, transmisión
animal-humano, representan los principales mecanismos
transmisores de la Cryptosporidiosis, sugiriéndose pero
no demostrándose con certeza, la semejanza de
mecanismos
para
Cyclospora
sp.,
contándose
recientemente con informes de la presencia de reservorios
1,8
domésticos.
La región amazónica con sus características ecológicas,
socioeconómicas y deficiencias sanitarias, es una de las
más extensas del país y forma parte de una nación en vías
de desarrollo, con una predominante población juvenil (312
694 menores de 15 años) que constituyen más de las dos
quintas partes de la población (45,5 %), alcanzando el 50,5 %
en zona rural y el 41,9 % en zona urbana; y con una alta
incidencia de enfermedades diarreicas, que constituyen en
el ámbito nacional la segunda causa de morbilidad infantil
9
(19,1 %). En el ámbito regional, las enfermedades
infecciosas intestinales son la primera causa de
morbilidad infantil con 35 155 (56,23 %) niños menores de 5
años afectados, según datos proporcionados por la Dirección
Regional de Salud-Loreto, Sub Programa de Control de
10
Enfermedades Diarreicas Agudas (CEDA) y Cólera.
Por lo expuesto y teniéndose en consideración que las
asociaciones por estos organismos en estudio,
contribuirían, a la presencia de infecciones intestinales mal
definidas y registradas en el citado Programa; se ha visto la
necesidad de realizar el presente estudio, cuyo objetivo
principal fue determinar la prevalencia y asociación
parasitaria entre Cryptosporidium sp,, Cyclospora sp. y
Giardia lamblia en niños menores de 10 años pertenecientes
a los Caseríos de Zúngaro Cocha y Puerto Almendras,
Iquitos.
Zúngaro Cocha estuvo representada por 62 familias con 172
niños y Puerto Almendras por 20 familias con 58 niños, de
ambos sexos, de O a 10 años de edad, quienes constituyeron
la población de estudio.
Material y métodos
1. ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA
Se aplicó una ficha de encuesta para registrar datos
biológicos y sociales de la zona en estudio.
2. ESTUDIO COPROMICROSCOPICO
El material estuvo constituido por las muestras
fecales y datos antropométricos de los 230 niños, y los
datos familiares y domiciliarios de las 82 familias.
Para el procesamiento de las muestras fecales se usaron las
Técnicas copromicrocópicas: Directo con Solución Salina y
Lugol, de Concentración por Centrifugación y Flotac ión de
Faus t, de Concentración por Sedimentación de
Ritchie, y de Coloración Alcohol Ácido Resistente
Modificado de Kinyoun.
Mediciones antropométricas
El peso y la talla de cada niño en estudio se registró
siguiendo las recomendaciones de autores relacionados con
11,13
el tema.
Análisis estadístico
La prevalencia de los parásito se calculó mediante la
14
siguiente fórmula,
De la relación entre variables
Se utilizo tablas de contingencias de independencia de
2
criterios para la prueba X (Ji Cuadrado) a un nivel de
significancia del 5 % (a=0.05), G.L = (f-1) (c-1), según la
siguiente formula:
Las variables identificadas para el estudio fueron; a)
Independientes: los parásitos, edad, peso, talla,
características familiares y domiciliarias, y presencia de
diarrea; b) Dependientes: Prevalencia de los parásitos,
relación y asociaciones; c) intervinientes: clima,
situación socioeconómica y sanitaria.
MATERIALES Y MÉTODOS
Ubicación y población de estudio
El estudio corresponde a una investigación descriptiva, de
carácter exhaustivo y de análisis de las variables de estudio,
realizado durante Mayo a Diciembre de 1997, en Zúngaro
Cocha y Puerto Almendras; caseríos ubicados en la margen
derecha del río Nanay, afluente izquierdo del río Amazonas,
en el distrito de Iquitos, Provincia de Maynas, Departamento
de Loreto.
De la asociacion entre variables
Se utilizó el calculo del Coeficiente de Contingencia “C” de
Pearson, la formula es:
27
RESULTADOS
La información concerniente al aspecto socioeconómico y
saneamiento ambiental de la zona en estudio, se presenta en
el Cuadro 1. Las poblaciones son a zona rural de condición
socioeconómica y cultural baja.
En el Cuadro 2, se muestra la información correspondiente
a las características de la lactancia y presencia de
diarrea en los niños.
En lo referente al análisis estadístico de las relaciones y
asociaciones: En Zúngaro Cocha, las asociaciones de
Cryptosporidium sp. Cyclospora sp. y Giardia lamblia,
En el Cuadro 2, se muestra la información correspondiente
a las características de la lactancia y presencia de diarrea
en los niños.
28
muéstreos en Puerto Almendras.
con la edad, sexo, peso, talla, presencia de diarrea y
lactancia materna, estadísticamente no fueron
significativas y actúan por tanto en forma independiente.
En Puerto Almendras, la asociación de Giardia lamblia con
la edad, sexo, peso y talla, no fue significativa, pero
alcanzó alta significancia estadística con la presencia
de diarrea y lactancia materna.
DISCUSIÓN
Prevalencia
En Zúngaro Cocha, Cryptosporidium sp. registró una
prevalencia de 5,23 % de una población de 172 niños
menores de 10 años, Cuadro 3. Investigaciones realizadas para
determinar la prevalencia de Crytosporidium sp. Registran:
15
16
en Costa Rica 3,6 %; en Ecuador 4,93 %; en Lima 3,06 %;" en
18
19
Chiclayo 10,1 %; en Trujillo 5,22 %; en Cajamarca 4,91 %; y
20
6
en Iquitos 3,0 %; quienes corroboran, al igual que Moromi,
que Cryptosporidium sp. se presenta desde hace mucho con
estos rangos de frecuencia, lo que debe relacionarse con
ciertos factores de riesgo presentes en estas poblaciones,
tales como inadecuado saneamiento ambiental y convivencia
con reservorios.
Cyclospora sp, parásito investigado por primera vez en la
región, registró 4,65 % de prevalencia en Zúngaro Cocha.
Otros porcentajes también fueron registrados: en Lima 10,9
4
21
22
% y 1,64 %; y en Nepal 2,27 %. Estos registros estarían
relacionados con similares mecanismos de transmisión de la
5
7
Cryptosporidiosis, referidas por Knigh, y Soave.
Cabe indicar que, la lactancia materna intensiva
practicada en estas zonas rurales, con una duración
promedio mínima de 12 meses, Cuadro 2, conlleva a un
menor riesgo de infección. Así mismo, la marcada
convivencia de los pobladores con animales domésticos (aves
de corral y perros), junto a la falta de saneamiento básico,
Cuadro 1, evidencia una fuente de contaminación
humana con posible compromiso de reservorios como
8,23diseminadores de dichos coccidios, afirmados también por.
La estacionalidad de estos coccidios en verano, junto con
la ausencia de un adecuado sistema de abastecimiento
de agua, disposición de excretas y eliminación de basura,
Cuadro 1, contribuiría a la contaminación del agua del río,
de las que se abastecen parte de los pobladores de estos
caseríos, y que en esta época están generalmente
estancadas, sirviendo como vehículo de transmisión
2,5,8
para diferentes enteroparásitos, así también lo refieren,
en estudios similares.
Giardia lamblia registró prevalencias de 26,74 % y 22,4 %
en
Zúngaro
Cocha
y
Puerto
Almendras,
respectivamente; siendo los grupos más afectados de O a 7
años en Zúngaro Cocha y de 4 a 7 años en Puerto Almendras,
Cuadros 3 y 4; similares prevalencias se registraron en
28
29
Iquitos por Rengifo 19,0 % y Nogueira 28,6 %. Asimismo,
se destaca la menor prevalencia de protozoarios en la región
amazónica con respecto a otras regiones del país, como lo
indican los citados Rengifo y Nogueira; Contreras en
30
3
Ventanilla - Callao 30,76 %; Quipuscoa en Chiclayo 32 %;
18
Castillo en Trujillo 33,62 % y Vigo en Contumazá - Cajamarca
19
6
40,99 %; además de Moromi a nivel nacional: 15,0 a 22,5 %
(con extremos de 1,3 y 58,1). Es importante mencionar que
los niños menores de 1 y 2 años en Zúngaro Cocha y Puerto
Almendras respectivamente, no registraron infección por
este parásito, lo cual se relacionaría también con el
hábito, duración y efecto protector de la lactancia
31,32
materna.
ASOCIACIONES
En Zúngaro Cocha, los análisis estadísticos, indican que las
asociaciones de Cryptosporidium sp., Cyclospora sp. y
Giardia lamblia con la edad, sexo, peso, talla, presencia
de diarrea y lactancia materna, no registraron significancia
estadística y por lo tanto actúan en forma independiente.
25
En el caserío Puerto Almendras no se registró infección por
Cryptosporidium sp. y Cyclospora sp., Cuadro 4, lo que se
relacionaría con factores intrínsecos como la emisión
7,26,27
intermitente de ooquistes, manifestado por,
o
probablemente a factores climatológicos estacionales
2,21
referidos por,
entre otros; ya que la frecuencia
registrada de estos coccidios en Zúngaro Cocha coincidió
con los meses Julio, Agosto y Setiembre, "época de verano"
en la zona, ocurriendo lo contrario en Octubre y
Noviembre, "época de invierno", en que se realizó los
Debido a la falta de información sobre trabajos similares, no
se pudo contrastar con la totalidad de las variables
estudiadas; existiendo lo relacionado a Cryptosporidium sp.
y Giardia lamblia con cuadros diarreicos reportado por
18
Castillo
en Trujillo donde no se registró significancia
33
estadística y Wolfson en EE.UU, sí registró significación
estadística. Se consideró este hallazgo como una
infección simultánea desde una fuente común o quizás a
2,27,33
un estado de portador sano de los niños infectados.
29
En Puerto Almendras, las relaciones y asociaciones de
Giardia lamblia, con la edad, sexo, peso y talla de los niños
no fueron significativas, pero, registrándose significancia
con la presencia de diarrea y lactancia materna. La
relación y alta asociación registrada con estas variables se
presentarían debido al mayor número de casos de G. lamblia
en niños con diarrea y a la totalidad de niños infectados
no lactantes en este caserío.
Se infiere que la lactancia materna sólo confiere
protección a lactantes y niños por un tiempo corto
posterior al destete. Asimismo, la baja significancia
registrada con el peso y talla se debería a la baja
prevalencia de estos parásitos en ambos caseríos.
LITERATURA CITADA
1.
2.
3.
4.
5.
El Método de Kinyoun resultó muy efectivo en la
identificación de Cryptosporidium sp., mientras que
mostró cierta variabilidad en Cyclospora sp. Los
resultados fueron más provechosos con el frotis
realizado del sedimento obtenido por el Método de
16,20,22,34
Ritchie, así también lo aseveran.
Del mismo modo,
es indiscutible la ventaja del Método de Flotación y
Centrifugación de Faust en la concentración de quistes de
Giardia lamblia, incluso con índices bajos; indicado también
28,30
por.
Las prevalencias porcentuales encontradas fueron
las sigientes:
PARÁSITOS
Cryptosporidium sp
Cyclospora sp
Giardia lambía
2.
3.
4.
7.
8.
9.
CONCLUSIONES
1.
6.
Zúgaro Cocha
5,32
4,65
26,74
Puerto
Almendras 0,0
0,0
22,4
En
Zúngaro
Cocha,
las
asociaciones
de
Cryptosporidium sp. Cyclospora sp. y Giardia
lamblia, con la edad, sexo, peso, talla, presencia de
diarrea y lactancia materna, estadísticamente no
fueron significativas y actúan por tanto en forma
independiente.
En Puerto Almendras, la asociación de Giardia
lamblia con la edad, sexo, peso y talla, no fue
s ignificativa, pero alcanzó alta signific anc ia
estadística con la presencia de diarrea y lactancia
materna.
Las zonas y poblaciones estudiadas presentan
c on dic ion es fa vo rab les p ara el des a rr ollo y
diseminación de Cryptosporidium sp,, Cyclospora sp.
y Giardia lamblia, correspondiendo ambos caseríos
a zonas rurales, de estrato socioeconómico bajo,
carentes
de
saneamiento
ambiental
básico,
convivencia con reservónos y falta de educación
sanitaria.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
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