análisis del costo hospitalario en pacientes

ANÁLISIS DEL COSTO HOSPITALARIO EN PACIENTES MENORES DE DOS
AÑOS CON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Autores:
 Dra. Miriam del Sol Martínez. (Especialista en 1er grado en Pediatría.
Profesora Asistente FCM 10 de Octubre).
 Dra. Elsa García Almeida (Especialista en 2do grado en Farmacología..
Profesora Asistente. FCM 10 de Octubre).
 Dr. Alejandro J. Bazán Camacho. (Especialista en 2do grado en
Anatomía Humana..Profesora Asistente. FCM Dr. Salvador Allende.)
 Dra. Mireya Brooks Rodríguez. (Especialista en 1er grado en Pediatría.
Profesora Asistente FCM 10 de Octubre).
INTRODUCCIÓN
La Infección de Tracto Urinario (I.T.U) es un proceso relativamente definido por
la existencia de bacterias en el tracto urinario.
La orina habitualmente es estéril (1). La I.T.U, tiene un amplio espectro que va
desde una bacteriuria asintomática a una Piclonefritis Aguda (PNA) y se asocia a
anormalidades anatómicas como la obstrucción del tracto urinario o al reflujo
vesicoureteral, al uso de Sondas urinarias, a procedimientos endoscópicos, etc;
pero la mayoría de la I.T.U se presenta en niños sanos(2).
La Etiología de la Sepsis urinaria es muy variada. Los gérmenes en su gran
mayoría proceden de la flora intestinal, según la literatura revisada en un 93% de
los casos, los gérmenes son Gram (-) y entre estas la: Escherichia Coli, está
presente en un 80-90%, le siguen otros como: Proteos Mirabilis, Klebsiella,
Entero bacter, Pseudomonas, etc. Un 60% de los casos son producidos por
gérmenes Gram (+) como los Enterococos y Estafilococos Epidermis.
En general se tiende a utilizar el término I.T.U cuando existe una
sintomatología clínica asociada a un recuento bacteriano en la orina. Según el
procedimiento de recogida de la muestra de orina para urocultivo. Cuando no
existen síntomas precisos podemos estar ante una bacteriuria asintomática o un
falso positivo del urocultivo, en relación al método de recogida de orina en niños
no continentes, con síntomas inespecíficos y uso de bolsas colectoras. (1)
Por la alta prevalencia de la enfermedad nos decidimos a estudiar los costos fijos
de la unidad más el costo terapéutico de la patología asociada relacionando los
costos con el tratamiento aplicado.
OBJETIVOS

Analizar el costo hospitalario de los pacientes con I.T.U según
tratamiento empleado.
MATERIALES Y MÉTODOS
Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo en el Servicio a Diarreas
Agudas del Hospital Materno Infantil del municipio 10 de Octubre de Ciudad de la
Habana en un período de 5 años comprendido entre 1999 y 2003. Tomando los
datos del Libro de Registro de Egresos del Servicio de donde se extrajo el total
de pacientes ingresados por EDA, en este período de tiempo que ascendió a 1
500, de estos, se seleccionaron 50 historias clínicas que se correspondían con
I.T.U demostrada en urocultivo.
El grupo seleccionado (50), constituyó nuestro universo de trabajo.
De las historias clínicas revisadas se obtuvieron diferentes variables y se
determinó el grado de asociación de estas con I.T.U; entre las variables
tenemos:







Edad
Sexo
Valoración nutricional
Lactancia materna exclusiva
Tratamiento administrado
Estadía
Área de salud
Las cuales se procesaron por el departamento de Contabilidad y costos donde
finalmente se obtuvo su repercusión económica así como el presupuesto total
del servicio.
Además del tratamiento indicado en cada paciente fue cuantificado según el
tipo, la cantidad administrada diariamente y la estadía. Estos precios fueron
tomados por el Manual de Costos del Hospital.
Finalmente se añadió a esto los costos fijos de la Unidad, para así poder
obtener el Resultado económico que representaron dichos pacientes durante su
ingreso en nuestro hospital.
Los datos se procesaron manualmente, se llevaron a tablas y se reflejaron en
moneda nacional.
ANÁLISIS DE LAS TABLAS
TABLA 1
Relación de pacientes con I.T.U según Edad y Sexo.
TABLA#1 Relación de pacientes con I.T.U según Edad y Sexo.
SEXO
TOTAL
EDAD
FEMIENINO
MASCULINO
0 -1 año
1 -2 años
Total
No de Casos
%
No de Casos
%
No de Casos
%
21
5
23
42%
10%
52%
21
3
24
42%
6%
48%
42
8
50
84%
16%
100%
Al analizar la relación existente entre paciente con I.T.U según edad y sexo,
encontramos que de un total de 50 pacientes, 26 fueron del sexo femenino
representando el 52% y el 48% (24 casos) correspondió a pacientes del sexo
masculino.
TABLA 2
COSTO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON I.T.U SEGÚN TRATAMIENTO
EMPLEADO
TABLA#5
Eficacia terapéutica según estadía
0-1 año
1-2 años
costo costo/terapia costo costo/ costo/terapia
total
Antobióticos /día
/día
día
/día
Gentamicina
44,96
4,5
346,22 44,96
6,75
Amikicina
44,96
11,74
396,9
44,96
11,74
Ceftriaxona
44,96
12,23
400,33 44,96
12,23
Cefotaxima
44,96
17,83
439,53 44,96
35,66
En general, en nuestro medio, forma parte de la terapéutica utilizada en los
pacientes con I.T.U, la hospitalización especialmente en aquellos casos de
lactantes menores de 3 meses o aquellos que presenten una sintomatología
severa y necesiten una atención médica especial, también en los casos
deshidratados, inmunodeprimidos con riesgo social o que simplemente necesiten
de la administración de fármacos por vía parentenal. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 15)
Comparación del comportamiento del costo de la
terapéutica en los pacientes. menores de dos años. Hosp
MI 10 de Octubre.
Costo
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Gentamicina
Amikicina
0-1 año
Ceftriaxona
Cefotaxima
1-2 años
Ésta hospitalización representa un alto costo económico determinado por el
costo fijo de la unidad y por el costo terapéutico de la patología.
En ésta tabla se recogen los datos necesarios para este análisis.
 En primer lugar tenemos que la Gentamicina tiene un costo total/día de
346.22 pesos en pacientes menores de un año, mientras en pacientes
costo
total
361,97
396,9
400,33
564,34
de uno a dos años de edad su costo asciende a 361.97 pesos. La
diferencia existente en el costo según la edad se debe a la dosis
utilizada para cada rango de edad.
 En segundo lugar tenemos que la Amikacina tiene un costo total/día de
396.90 pesos tanto en los menores de un año, como en los de uno a dos
años de edad.
 En tercer lugar tenemos que la Ceftriaxona tiene un costo total por día
de 400.33 pesos tanto en los menores de un año, como en los de uno a
dos años de edad.
 En cuarto lugar tenemos que la Cefotaxima tiene un costo total por día
de 439.53 en pacientes menores de un año, mientras en pacientes de
uno a dos años de edad su costo asciende a 564.34 pesos.
Pudiéndose interpretar o concluir que las cefalosporinas de tercera
generación, respecto a los Aminoglucósidos, tiene un mayor costo a pesar de
tener ambas una amplia eficacia en el tratamiento de las I.T.U., reafirmando la
valoración de la bibliografía consultada que plantea “que las cefalosporinas de
tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxima), tienen un excelente espectro,
pero a veces no están disponibles por su alto costo, mientras los
Aminoglucósidos (gentamicina y Amikacina) tienen mejor disponibilidad y su
efectividad contra la mayoría de los gérmenes productores de las I.T.U está
demostrada”. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 15)
Concluyendo, por concepto terapéutico: el ahorro en pacientes menores de un
año con el uso de los fármacos más caros dentro de su grupo farmacológicos
(cefotaxima y amikacina) es de 42.63 pesos por paciente, pero con el uso de los
fármacos más baratos (ceftriaxona y gentamicina) se ahorran 54.11 pesos por
paciente. En el caso de los niños mayores de un año se ahorran 38.36 pesos por
paciente con el uso de los fármacos más baratos (ceftriaxona y gentamicina).
Con el uso de los fármacos más caros (cefotaxima y amikacina) el ahorro es
mucho mayor, es de 167.44 pesos por paciente.
En general este ahorro siempre ha de estar a favor del uso de los
aminoglucósidos, lo que queda demostrado con el siguiente esquema.
< 1 AÑO
a) CEFTRIAXONA  400.33 pesos
pesos
GENTAMICINA  346.22 pesos
> 1 AÑO
CEFTRIAXONA  400.33
GENTAMICINA  361.97 pesos
DIFERENCIA: 54.11 pesos
DIFERENCIA: 38.36 pesos
Se ahorran 54.11 pesos por paciente
Se ahorran 54.11 por paciente
Estos son los más baratos dentro de su grupo farmacológico.
b)
CEFOTAXIMA
AMIKICINA
DIFERENCIA:
439.53 pesos
396.90 pesos
42.63 pesos
Se ahorran 42.63 pesos por paciente
paciente
CEFOTAXIMA 564.34 pesos
AMIKICINA
396.90 pesos
DIFERENCIA: 167.44 pesos
Se ahorran 167.44 pesos por
Estos son los más caros dentro de su grupo farmacológico.
Este ahorro pudiera parecer banal o ridículo pero al llevarlo a mayor escala (ej
100 pacientes) obtendríamos un ahorro importante, que oscilaría entre 3836.00 y
16 744.00 pesos. La utilización correcta y oportuna de fármacos de segunda
línea pudiera reportar al país ahorro de recursos que serían necesarios en
inversiones importantes en nuestro ministerio.
cconclusiones
El ahorro por paciente según terapéutica fue entre los 38.36 y 167.44 pesos a
favor de los aminiglucósidos.