Realizar seguimientos de la atención ... hospitalización y seguimiento de su patología o dar de alta... 1. OBJETIVO:

PROCEDIMIENTO DE OBSERVACION DE
UGENCIAS
CÓDIGO
PR-GA-AU-03
VERSIÓN
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1. OBJETIVO:
Realizar seguimientos de la atención en urgencias para tomar conductas de
hospitalización y seguimiento de su patología o dar de alta al procedimiento en un
tiempo no mayor a 6 horas.
2. ALCANCE:
Desde el ingreso del paciente a observación, hasta el logro de los objetivos
esperados en esta sección antes de las 6 horas.
3. GLOSARIO:
Usuarios: es la persona que es destinataria de algún servicio público, privado,
empresarial o profesional.
Observación: vigilancia continua que se realiza al usuario inmediatamente
después de su ingreso con el fin de evitar complicaciones mientras se estudia y se
define conducta con su patología.
4. RESPONSABLES:





Medico general
Medico interno
Jefe de enfermeria
Auxiliares de enfermería
Medico especialista
5. POLITICAS DE OPERACIÓN:

El cliente debe ingresar a esta sala con los documentos de admisiones,
triage, valoración por el medico general, con el medicamento solicitado con
las primeras ordenes medicas ya ejecutadas por el personal de enfermería,
como son: ordenes de laboratorio clínico, radiológicos, farmacológico y
todas las ayudas que sean necesarios según los protocolos establecidos en
las guías de manejo medico y la valoración realizada por el medico que se
encuentre en turno
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6. ACTIVIDADES A DESARROLLAR:
PASO
1
2
3
RESPONSABLE




Medico general.
Medico Interno.
Enfermera
Auxiliar de
enfermería
 Medico
Especialista.
 medico general.
 medico Interno.
 Medico
Especialista.
 medico general.
 medico Interno.
 enfermera jefe de
la sala.
ACTIVIDAD
DESCRIPCION
Anamnesis,
examen
físico
cefalocaudal,
descripción
de
los
Valoración y
hallazgos patológicos y
seguimiento medico
atención
por
enfermería
Se tienen en cuenta las
guías de manejo
Realizar ordenes de
medico, los protocolos
solicitud de ayudas
de tratamientos
diagnosticas
farmacológico emitidos
por farmacia.
Valoraciones o
interconsulta
Se toman las
cuadriculas de los
registros clínicos de
cada uno de los
usuarios y se pasa
cama por cama
describiendo los
hallazgos mas
importantes, se
modifica la formulación
medica de acuerdo a la
evolución del paciente
y previa valoración de
ayudas diagnosticas.
Se realizan los
REGISTROS
 Historia clínica
 Ordenes
médicas.
 Hoja de
evolución.
 Nota de
enfermería.
 Control de
drogas.
 Hoja de signos
vitales.
 Hoja de
balance de
líquidos.
 Distribución de
líquidos.
 Tarjeta de
drogas
 registro de
órdenes
medicas.
 hoja de
solicitud
laboratorio.
 hoja de
solicitud de
EKG.
 Recetario
medico.
 evolución
medica.
 Ordenes
médicas.
 hoja de
solicitud
laboratorio.
 hoja de
solicitud de
EKG.
 Recetario
medico.
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correctivos, y se firma
por todos los
participantes.
4
 Médicos
especialistas.
 medico general.
 médicos internos.
 enfermera jefe.
5
 Médicos
especialistas.
6
 Enfermera jefe de
la sala.
 Auxiliar de
enfermería.
 Acta de ronda
medica.
Se realiza cuando hay
una patología de difícil  evolución
medica.
diagnostico y
tratamiento,
 Ordenes
reuniéndose
médicas.
Realización de junta especialistas de
 hoja de
medica
distintas disciplinas con
solicitud
el fin de determinar el
laboratorio.
tratamiento y las
 hoja de
ayudas diagnosticas
solicitud de
procurando la calidad
EKG.
de atención al usuario.  Recetario
medico.
Es el medico
especialista realiza la
orden en el registro
medico de:
Ordenes médicas,
 evolución
evolución medica y
medica.
recetario medico
 Ordenes
debidamente firmado y
Realización de
médicas.
sellado.
estudios
 Recetario
La enfermera jefe toma
especializados
medico.
los registros y le toma

Documentos
fotocopia de los
del usuario.
documentos del
usuario, el recetario,
evoluciones, ordenes
médicas y se entrega
en la oficina de
facturación.
Diligenciamiento del
Se diligencia el censo
censo de ingresos y
diario del paciente
egreso de usuarios.
 Censo diario
del paciente.
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UGENCIAS
 Médico
especialista.
 medico general.
 enfermera jefe.
 Auxiliar de
enfermería.
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Se traslada el paciente
a UCI cuando el estado
del paciente se vuelve
crítico.
Se hospitaliza en piso
cuando el usuario
necesita seguir
estudiando el estado el
usuario y amerita un
tratamiento mas
Trasladar pacientes
prolongado.
a hospitalización,
El paciente se dirige a
UCI, cirugía o salida
cirugía cuando su
del servicio
patología amerita un
procedimiento
quirúrgico.
Se le da salida del
servicio cuando
después de las
primeras 6 horas en
observación su
evolución es
satisfactoria.
7. DOCUMENTACION INTERNA:


















CÓDIGO
Actas de rondas medicas diarias.
Actas de junta medicas
Hoja de evolución medica.
Hoja de órdenes medicas.
Historia clínica del paciente.
Recetarios médicos.
Solicitud de despacho a farmacia.
Nota de enfermería.
Balance de líquidos.
Control de medicamentos.
Distribución de líquidos.
Tarjeta de drogas.
tarjeta de kardex.
Control de oxigeno.
Control de signos vitales.
Hoja de epicrisis.
Informe quirúrgico.
Devolución de medicamento a farmacia.
 Historia clínica
el paciente.
PROCEDIMIENTO DE OBSERVACION DE
UGENCIAS




Registro de procedimiento y consumo en salas.
Hoja de censo.
Consentimiento y disentimiento informado.
Reacciones adversas.
8. RIESGOS:






Mal manejo de diagnostico.
Mal manejo de su patología.
Reacciones tranfusionales.
Reacciones medicamentosas.
Tardanza en la ejecución de los exámenes paraclinicos
atención no oportuna del personal asistencial.
9. PUNTOS DE CONTROL:



realización de ronda médica diaria
Junta medica
Estudio e interpretación de exámenes paraclinicos.
10. MARCO LEGAL:



Ley 100 1993
Decreto 1011 2006
Resolución 1043 2006
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11. ANEXOS:

Flujograma.
ANEXO. 1
INICIO
VALORACIÓN Y
SEGUIMIENTO MEDICO
REALIZAR ORDENES DE
SOLICITUD DE AYUDAS
DIAGNOSTICAS
NO
¿PACIENTE
CRÍTICO?
VALORACION O
INTERCONSULTA
SI
REALIZACIÓN DE JUNTA
MÉDICA
REALIZACIÓN DE ESTUDIOS
ESPECIALIZADOS
DILIGENCIAMIENTO DEL
CENSO DE INGRESOS Y EGRESO
DE USUARIOS
TRASLADAR PACIENTES A
HOSPITALIZACIÓN, UCI,
CIRUGÍA O SALIDA DEL
SERVICIO
FIN