PERMISO DE SEGURIDAD PARA ENTRADA EN ÁREAS CONFINADAS API-COA-GOI-PS-03 UBICACIÓN DE AREA: FECHA: DIMENSIÓN DE AREA CONFINADA Y CONTENIDO: DURACIÓN ESTIMADA DEL TRABAJO: PERMISO VALIDO DE LAS A LAS RESPONSABLE DE LA SEGURIDAD EN SITIO: DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: hrs. hrs. EMPRESA: REQUISITOS DE SEGURIDAD CONEXIONES DE TUBERIA CANDADEO DE BRIDA CIEGA/COMAL VÁLVULA(S) DOBLE VÁLVULA Y TUBERÍA VENTEO DESCONECTADA MEDIOS DE ENTRADA Y SALIDA REQUIERE ATERRIZAJE INDUCIDA OTRO: NO SI NO DISPOSITIVO X FALLA DE TIERRA BARRERA PARA CONTROL DE TRAFICO DE PERSONAS DE VEHICULOS REQUIERE ENTRADA DE AIRE FORZADO O SI NO EXTRACCIÓN DE AIRE No. DE PERSONAS DENTRO DEL AREA: No. DE PERSONAS EN EL EXTERIOR: EQUIPO DE RESCATE: ESCALERAS, EQUIPO DE AIRE AUTONOMO NUMERO: ARNES Y CUERDAS POLIPASTO: REQUISITOS ESPECIALES: QUEDA PROHIBIDO EL ACCESO SIN CHECAR EXPLOSIVIDAD Y EL TRABAJO NUNCA SE PODRÁ AUTORIZAR SIN GUARDAVIDAS O CONTAR CON EL PROCEDIMIENTO (Plan) SEGURO DE TRABAJO (PST) Y EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DE RESCATE NECESARIO. EQUIPO MOVIL CONECTAR TARJETA CANDADO DESACOPLAR PREPARACIÓN DEL AREA: LAVADO/VAPORIZADO AGUA: SOLVENTES OTROS: ILUMINACIÓN: EXTENSIÓN PORTÁTIL A PRUEBA DE EXPLOSION OTRO: VENTILACIÓN FORZADA SI AMBIENTAL OTROS REQUISITOS: EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Y RESPIRATORIA ARNES COMPLETO CON LINEA DE RESCATE PROTECCIÓN AUDITIVA(TIPO) PROTECCIÓN A OJOS (TIPO) ROPA DE PROTECCIÓN(TIPO) GUANTES: CARNAZA CARNAZA NEOPRENO ANTI ACIDO OTRO: X PLASTICO LINEA DE AIRE RESPIRABLE EQ. AIRE AUTÓNOMO DE ESCAPE EQUIPO DE AIRE AUTONOMO TRAJE CON SUMINISTRO DE AIRE( NIVEL) BOTAS CASCO TRAJE NIVEL “A-B-C-D” VENTILACIÓN FORZADA ¿Se realiza otro tipo de trabajo en este Sitio ó cerca de él? SI NO ¿Representa riesgo? SI NO VERIFICACIÓN DE LA ATMÓSFERA DEL AREA CONFINADA ELEMENTO OXIGENO % INFLAMABILIDAD % LIE LIMITES PERMISIBLES 19.5 - 23 % 0 LECTURA LIMITES PERMISIBLES ELEMENTO LECTURA TOXICIDAD CPT-CCT TEMPERATURA <38° ó AMBIENTAL NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL INVOLUCRADO EN EL TRABAJO PERSONAL QUE ENTRARA NOMBRE GUARDA VIDAS NOMBRE FIRMA AUTORIZACIONES FIRMA ( NOMBRE Y FIRMA) RESPONSABLE DEL TRABAJO RESIDENTE DE OBRA GERENCIA /SUBGERENCIA (CONTRATISTA) Ingeniería API / Cesionario Responsable API SUPERINTENDENTE DE CONSTRUCCIÓN AUTORIZA TRABAJO AUTORIZA CONDICIONANTES ECOLOGÍA Y SEGURIDAD API Autoriza el Trabajo Peligroso DISTRIBUCIÓN: ORIGINAL: ENTRADA ÁREA CONFINADA - COPIA #1: E&S API - COPIA #2: SUPERVISOR AP I - COPIA #3: CONTRATISTA Rev. 04 8/11/13 1 de 2 PERMISO DE SEGURIDAD PARA ENTRADA EN ÁREAS CONFINADAS API-COA-GOI-PS-03 REQUISITOS CLAVE PARA ENTRARA EN AREAS CONFINADAS 1. TODO EL PERSONAL QUE ENTRE Y LOS DE SOPORTE (GUARDAVIDAS) EN EL EXTERIOR DEBE FIRMAR DE ENTERADO ESTE PERMISO Y DEBEN ESTAR CONSIENTES DE SUS REQUISITOS Y MEDIDAS DE SEGURIDAD. 2. CUALQUIER PERSONA DEBE PARAR EL TRABAJO SI EXISTE UN RIESGO QUE EXPONGA AL PERSONAL EN EL INTERIOR Y AVISAR AL PERSONAL SOPORTE PARA EVACUAR AL PERSONAL DEL INTERIOR. 3. EL PERSONAL DE SOPORTE DEBE LLEVAR EL CONTROL DE ENTRADAS Y SALIDAS DEL PERSONAL DENTRO DEL AREA CONFINADA ASI COMO MONITOREAR TEMPERATURA, % DE OXIGENO Y EXPLOSIVIDAD. 4. VERIFICAR LA CONDICION DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, RESPIRATORIA Y DE RESCATE PREVIO EL INICIO DE ACTIVIDADES. 5. VERIFICAR QUE SE MANTENGAN LAS CONDICIONES MARCADAS EN EL ANVERSO DEL PERMISO. 6. ¿QUE HACER EN CASO DE EMERGENCIA? = AVISO A VIGILANCIA PARA DETONAR PLAN DE RESCATE. 7. TODO EL PERSONAL DENTRO DEL ÁREA CONFINADA DEBE PORTAR ARNÉS TIPO PARACAÍDAS. VERIFICACIÓN DE LA ATMÓSFERA. ELEMENTO OXIGENO % EXPLOSIVIDAD % TOXICIDAD CPT- CCT TEMPERATURA VERIFICADO POR: LIMITES PERMISIBLES 19.5 - 23 % 0 RESULTADOS <38° o AMBIENTAL HORA: LIMITES PERMISIBLES 19.5 - 23 % 0 ELEMENTO RESULTADOS OXIGENO % EXPLOSIVIDAD % TOXICIDAD CPT- CCT TEMPERATURA 37 ° AMBIENTAL VERIFICADO POR: HORA: CONTROL DE ENTRADAS Y SALIDAS Anote nombre del trabajador y hora de entrada y salida NOMBRE DE QUIEN MONITOREA HORA [O2] T°C %EXP HORA [O2] T°C %EXP INSPECCIONES AL TRABAJO POR RESPONSABLE DEL TRABAJO J. DE DEPTO. SUPERVISOR DE SEGURIDAD CONDICIONES DEL TRABAJO Y DEL AREA SUPERVISOR HORA FIRMA Rev. 04 8/11/13 2 de 2