Trabajo Práctico 6

TRABAJO PRACTICO VI
REGULACIÓN DEL ESTADO ACIDO – BASE
Problema 1

¿Qué es un ionograma plasmático? Indique los valores normales de los principales
aniones y cationes

Realice un esquema indicando su distribución intra y extracelular.

Completar:
Sangre
Orina
pH:
pH:
HCO3:
HCO3:
pCO2
NH4+:
EB:
AT:
PAO2:
Na+:
BBp
K+:
BBs
Osmolaridad
Na+
Densidad
K+
Cl-
-1-
Problema 2

Señale las variaciones de los siguientes parámetros en orina durante una acidosis
respiratoria y una alcalosis respiratoria.

Discuta los mecanismos que regulan la secreción de potasio en las dos
situaciones.
Orina
Acidosis
Alcalosis
pH
HCO3-
K+
AT
NH4+
Problema 3
Discuta los patrones de composición extracelular en condiciones normales y de
acidosis metabólica.
-2-
ACIDOSIS METABÓLICA
NORMAL
ANIÓN GAP NORMAL
(A)
AG
AG
HC03-
HC03
Na+
ANIÓN GAP AUMENTADO
(B)
AG
HC03-
-
Na+
Cl-
Na+
Cl-
Cl-
AG= anion gap o ventana aniónica
AG = Na+ p – {[Cl-]p + [HCO3-]p}
1. Mencione 2 causas que producen el estado A. Explique los mecanismos
involucrados.
2. Mencione 2 causas que producen el estado B. Explique los mecanismos
involucrados.
3. ¿Qué es el anión gap (AG) o ventana aniónica?
-3-
Problema 4
1. Señale el manejo tubular del HCO3- en cada sector de la
eurona.
2. Discuta los factores que regulan la reabsorción de HCO3-.
3. ¿Qué ocurre con los protones secretados a nivel proximal y distal?
-4-
Problema 5
Un hombre de 45 años de edad con aumento gradual de urea, ingresó en el hospital
por padecer debilidad y letargia. La presión sanguínea era de 180/112 mmHg, la
temperatura de 37ºC y la respiración de 20 /min.
Los análisis de laboratorio mostraron en plasma:
Sangre arterial
Creatinina: 14 mg/dl
pCO2= 24 mmHg
Na+ = 135 mEq/l
H+ = 48 nEq/l
HCO3- = 12 mEq/l
K+ = 5,4 mEq/l
pH= 7,32
Cl- = 101 mEq/l
1. ¿De qué tipo de trastorno ácido / básico se trata?
2. ¿Cuál es la causa más probable de la anomalía ácido / básica?
3. ¿Cuál es el valor del AG y cuál es su significado?
Problema 6
Haga el diagnóstico de los siguientes trastornos acido base:
Estado Ácido – Base
Parámetros sanguíneos
pH: 7,36
HCO3-: 18 mEq/l
PCO2 : 33 mmHg
Sat O2 : 88 %
PO2 : 55 mmHg
EB : -5 mEq/l
pH 7,44
HCO3- 41 mEq/l
PCO2 : 63 mmHg
Sat O2: 86 %
PO2 52 mmHg
EB : 16 mEq/l
pH 7,58
HCO3- : 42
PCO2 : 45 mmHg
Sat O2: 82 %
PO2 : 38 mmHg
EB : 17 mEq/l
-5-
pH 7,25
HCO3-: 38
PCO2 : 90 mmHg
Sat O2 : 58 %
PO2 34 mmHg
EB : 12 mEq/l
pH : 7,10
HCO3- 17
PCO2 : 55 mmHg
Sat O2 : 58 %
PO2 : 42 mmHg
EB: 11 mEq/l
pH : 7,10
HCO3- : 8 mEq/l
PCO2 : 25 mmHg
EB: –20 mEq/l
PO2 : 40 mmHg
pH: 7,51
HCO3- : 27 mEq/l
PCO2 : 35 mmHg
EB: 5 mEq/l
PO2 : 62 mmHg
pH: 7,54
HCO3- : 22 mEq/l
PCO2 : 26 mmHg
Sat O2 : 85 %
PO2 : 48 mmHg
EB: 2 mEq/l
pH: 7,51
HCO3-: 24 mEq/l
PCO2 : 29 mmHg
Sat O2 : 92 %
PO2 : 64 mmHg
EB: 0 mEq/l
Problema 7
En un paciente al que se le determinaron los siguientes parámetros:
Sangre Arterial
Plasma
Orina
Diuresis: 1200 ml/día
pH : 7, 10
HCO3-: 11,6 mEq/l
pH: 4,4
PCO2 : 38 mmHg
Na+ : 140 mEq/l
PCO2: 4 mmHg
Hb: 15 gr/100 ml sangre
K+ : 6 mEq/l
HCO3- : 0.01 mEq/l
Cl- : 117,4 mEq/l
AT: 75 mEq/l
NH4+ : 100 mEq/l
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1. ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base?
2. Utilice el diagrama de Siggaard Andersen para calcular el exceso de base.
3. Discuta el valor de K+ en plasma.
4. ¿Sufrió modificaciones el AG? ¿Cuál es su significado?
5. Analice las características de la orina. Calcule la excreción neta de ácido.
Autoevaluación
1. Defina qué es la osmolaridad y que es la tonicidad.
2. ADH: sitio de síntesis, estímulos y mecanismos de secreción, lugar de acción.
3. Enumere los factores necesarios para la formación del gradiente medular y para su
mantenimiento.
4. ¿Qué condiciones se necesitan para que exista TcH2O?
5. Explique el manejo renal de urea y su importancia en el mecanismo de formación de
la orina.
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Nomograma de alineamiento de Siggaard Andersen
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