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Solicitud de Seguro de Transporte de Carga
Datos del Contratante
Solicitante o proponente
R.F.C.
Domicilio
C.P.
Moneda
Actividad o giro
Día
Mes
Año
Vigencia
Día
Mes
Año
Pesos
Dlls.
Forma de pago
Semestral
Anual
al
Agente
Trimestral
Clave
Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y por lo tanto, no representa garantía alguna de que la misma será aceptada por la empresa de seguros, ni de que, en
caso de aceptarse, la aceptación concuerde totalmante con los terminos de la solicitud. Es indispensable para el trámite de su solicitud, requisitar toda la información solicitada
en este cuestionario. Anexe hojas complementarias en caso necesario. En algunos casos la compañia puede requerir información adicional.
Póliza Específica
Tipo de Empaque
Tipo de Mercancia
Responsabilidad máxima de la compañia por embarque
Día
Mes
Año
Fecha de embarque
Póliza Anual
Tipo de Empaque
Tipo de Mercancia
Suma Asegurada
Pronóstico Anual
Responsabilidad Máxima de
la Compañia por Embarque
Suma Asegurada
Origen
No. de Embarques
Destino
Medios de Transporte
Terrestre
Vehículos propios
Líneas de autotransporte
Avión
Avión y conexiones
Vehículos SPF (Servicio Público Federal)
Aéreo
Marítimo
Barco
Barco y conexiones
Bandera de conveniencia
Si
No
Antigüedad mayor a 15 años
Si
No
Clasificado
Si
No
HDI Seguros, S.A. de C.V. Av. Paseo de los Insurgentes No.1701 Col. Granada C.P. 37306, León, Guanajuato, México Tel: (477) 710 47 00 www.hdi.com.mx