D.M Quito,……de……………….de 2016 Señor Fausto Miranda Lara
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D.M Quito,……de……………….de 2016 Señor Fausto Miranda Lara Supervisor Metropolitano AGENCIA METROPOLITANA DE TRÁNSITO De mis Consideraciones: Yo…………………………..…………con número de cédula de ciudadanía………………, solicito se realice la emisión del salvoconducto por “Pico y Placa” que fue otorgado al vehículo de placas………………….., marca…………...………., clase….……..…….…, y color……………………., en razón de haberse EXTRAVIADO Y/O ROBADO, adjunto para lo pertinente los siguientes documentos: Copia a b/n de la cédula de ciudadanía de la persona con especiales Copia a b/n de la cédula de ciudadanía del conductor del vehículo Copia a b/n del carné de discapacidad emitido por el CONADIS o MSP Copia a b/n de la matrícula de vehículo Copia a b/n de la licencia de conducir del conductor del vehículo Original del depósito bancario emitido en el Banco del Pacífico, Cuenta Corriente No. 7500122 de la Agencia Metropolitana de Tránsito, por el valor de $ 10.00 (diez dólares), de conformidad a la Resolución No. 109-DIR-2015ANT de 28 de diciembre de 2015. Denuncia de pérdida de documentos en donde conste el salvoconducto en mención sellado y firmado por la autoridad competente. El valor se lo cancelará siempre y cuando el canje que se solicite, se realice en un tiempo menor al año de la emisión del salvoconducto anterior. Atentamente, Firma: Nombre: C.I: Teléfono: Email:
