TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO Estrategias Terapéuticas

COMPETENCIAS
DEL PACIENTE
PSICOGERIÁTRICO
Prof. Dra. Stella Bocchino
Directora de la Clínica Psiquiátrica
Facultad de Medicina – UdelaR
OBJETIVOS de esta presentación
• Discutir e ir contestando juntos algunas
preguntas sobre este tema.
• Evidenciar que las COMPETENCIAS
dependen de la CAPACIDAD, y ambas
están relacionadas con los DERECHOS.
• Remarcar que la Ley, felizmente, siempre
protege los derechos del paciente Capaz
o Incapaz.
• Dar a conocer el Proyecto de Ley SM 2015
• Subrayar que: “todo depende…”
Análisis del tema:
CDC
COMPETENCIAS
DERECHOS
CAPACIDAD
DIFERENTES SITUACIONES
1. Anciano en casa de salud
2. En el ámbito civil:
–Consentimiento informado
–Anciano queriendo comprar o vender
–Anciano queriendo testar
–Anciano que se quiere casar
–Nulidad de testamento
3. En el ámbito penal
- Imputabilidad en el anciano
1. ANCIANO EN CASA
DE SALUD
1. ¿Tiene derecho una familia a negarse a convivir con
uno de sus integrantes y por ello institucionalizarlo?
Si es
capaz
• El anciano puede
elegir donde vivir.
• Una cosa es el
Derecho, otra la
Moral
• Debe aplicarse el
es Art. 2 de la Ley 9.581
Si no
capaz
(At. Proyecto de Ley
2015)
2. ¿Si el paciente aceptó la institucionalización, puede
luego negarse a permanecer internado, aunque no tenga
un lugar donde ir a vivir?
Si es
capaz
•
Puede decidir
libremente
donde vivir
• Debe aplicarse el
2 de la Ley
Si no es Art.
9.581.
capaz • Proyecto de Ley
2015
En ningún caso la hospitalización será indicada o
prolongada para resolver problemas sociales o de vivienda.
Proyecto de Ley de SM. Uruguay. 2015.
Art. 2 de la Ley 9.581 (8/8/1936)
• Deben proveer a la asistencia de
los enfermos psíquicos las familias
o los encargados de los mismos y
cuando no puedan atender las
exigencias del tratamiento,
solicitarán los servicios del
Ministerio de Salud Pública.
4.
¿Tiene derecho una familia a negarse a
recibir al internado nuevamente en su seno?
Sí, si el paciente es capaz y sano.
Si el anciano está enfermo, la familia tiene
la obligación legal de prestarle los
recursos para la vida (C.C. y Art. 2 de Ley 9581).
5. ¿Puede el paciente decidir dónde vivir, siendo
portador de una discapacidad –NO DEMENCIAL aún cuando no sea autoválido?
Sí, si se trata de un paciente capaz.
EJEMPLOS: Paciente hemipléjico, sordo,
alteraciones visuales o reumáticas
incapacitantes.
La necesidad de asistencia para el
diario vivir NO puede ser la única
causa que lo mantenga
institucionalizado.
6. Siendo portador de una Enfermedad Demencial
incipiente ¿puede el internado decidir dónde ir a vivir?
Sí, si se trata de una enfermedad demencial
incipiente que no lo ha deprivado del juicio
crítico.
Pero se debe velar por el cuidado del paciente
y su auxilio para las tareas del diario vivir.
Dado que la Demencia es una enfermedad
Progresiva, las decisiones se deberán ir
tomando en cada momento de su evolución.
El Médico debe denunciar ??
Y si es así…
Cuando el médico
toma conocimiento
de que existe un
anciano CAPAZ
internado contra
su voluntad en una
casa de salud
¿dónde?
¿debe
denunciarlo?
Ante qué
entidad?
Ley 9.581
y
Nuevo Proyecto
de Ley a la
Comisión de
Contralor
OMS
• La OMS elaboró los "Diez Principios básicos de las normas
para la atención de la Salud Mental", donde se prioriza
"preservar la dignidad del paciente; tener en cuenta técnicas
que ayuden a los pacientes a arreglárselas con los
deterioros; reducir el efecto de los trastornos y mejorar la
calidad de vida".
• El punto 5 de los mismos, referido a la "Autodeterminación",
apunta a la conflictiva y prejuiciosa relación que
culturalmente se hace entre capacidad o discapacidad y
cordura o locura. Establece que debe "suponerse que los
pacientes son capaces de tomar sus propias decisiones, a
menos que se pruebe lo contrario" y recomienda
"asegurarse que los prestadores de atención de salud
mental no consideren sistemáticamente que los pacientes
con trastornos mentales son incapaces de tomar sus
propias decisiones”
OMS 2003-2007
Existen disposiciones
Éticas
Para:
Médicos,
Familiares y
Propietarios
de los
Residenciales
Legales
Normas
Legales
Art. 281 del C.P.
Ley 9.581 (8/8/1936)
Nuevo Proyecto de Ley de SM
en el Parlamento (2015)
Normas
Legales
Art. 281 C.P.
El que, de cualquier
manera, privare a otro de
su libertad personal, será
castigado.
Normas Legales
El médico está obligado a
denunciar todo hecho ilícito que
conozca en el ejercicio de su
profesión, salvo que se ampare en
el secreto profesional.
DIFERENTES SITUACIONES
1. Anciano en casa de salud
2. En el ámbito civil:
–
–
–
–
–
Consentimiento informado en el anciano
Anciano queriendo comprar o vender
Anciano queriendo testar
Anciano que se quiere casar
Nulidad de testamento
3. En el ámbito penal
- Imputabilidad en el anciano
TODAS
dependen
de la
CAPACIDAD
PERITAJES EN EL ANCIANO
CIVIL:
Capacidad
CIVIL:
Impugnación
de testamento
PENAL:
Imputabilidad
• Para consentir, vender,
testar, casarse.
• Luego de fallecido el anciano
que ha testado, y algún familiar
reclama.
• En el ámbito Penal y ante un
presunto delito (Posible por desinhibición)
CAPACIDAD. (Art. 431 y 432 CC).
Son incapaces:
-- los dementes aunque tengan
intervalos lúcidos
-- los que no pueden regirse a sí
mismos ni administrar sus bienes
-- los sordomudos que no puedan
darse a entender por escrito
-- y toda persona menor de 21 años.
IMPUTABILIDAD
• Art. 30 CPP: “No es imputable aquél que en el
momento que ejecuta el acto, por enfermedad física
o psíquica, constitucional o adquirida, o por
intoxicación, se hallare en tal estado de
perturbación moral, que no fuere capaz, o sólo lo
fuere parcialmente, de apreciar el carácter ilícito del
mismo, o determinarse según su verdadera
apreciación. Esta disposición es aplicable al que se
hallare en el estado de espíritu en ella previsto, por
influjo del sueño natural, o del sueño hipnótico”.
RESPONSABILIDAD
• Abarca acciones civiles y
penales. Es la obligación de la
persona de responder civil o
penalmente por el acto ilícito
que ha cometido.
• Sólo será responsable aquél
que sea considerado
previamente imputable.
Por lo tanto, lo esencial es….
SABER EVALUAR
BIEN LA CAPACIDAD
DEL PACIENTE!!
INFORME SOBRE CAPACIDAD
• Investigar con atención:
–
–
–
–
–
–
–
Desenvolvimiento durante la entrevista
Estudios cursados y el rendimiento alcanzado.
Nivel de abstracción.
Razonamiento lógico y cálculo matemático.
Interpretación de refranes.
¡¡ CAPACIDAD DE JUICIO!!
Consumo de alcohol y drogas, trastornos de la conducta, episodios
agresivos, o conductas sexuales anormales.
– Existencia de ideas mórbidas, ideas delirantes o de autoeliminación.
Alteraciones en la esfera afectiva y del humor.
– Antecedentes personales, médicos, psiquiátricos (y penales si
corresponde).
– Antecedentes familiares, médicos, psiquiátricos (y penales si
corresponde).
Capacidad para brindar un
Consentimiento Válido
• Entrevista dirigida a descartar afecciones que alteren:
–
–
–
–
–
la conciencia
pensamiento
humor (depresión o exaltación)
la capacidad de discernimiento y de juicio
Ejemplos:
• Retardo Mental leve, moderado o severo
• Trastornos Psicóticos agudos o crónicos
• Trastornos del humor
• Demencia
• Traumatismos
• Epilepsia
• Cualquier afectación médica que afecte la claridad de conciencia, la
capacidad de discernimiento y de juicio.
– Incluido el consumo de sustancias tóxicas o medicamentosas
Capacidad de administrar sus bienes
• A solicitud de Jueces o Escribanos, cuando el actor es una persona añosa
(para comprar, vender, delegar, testar).
• Puede tratarse de alguien declarado previamente incapaz que desee
“levantar” la declaración de incapacidad. Aquí se agrega la evaluación de la
capacidad de regirse a sí mismo.
• Evaluar la salud mental del periciado, buscando afecciones que afectan la
autovalidez y la capacidad de administrar sus bienes:
– Descartar afecciones que afecten la claridad de conciencia, inteligencia,
claridad de pensamiento y alteraciones del humor.
– Descartar consumo de sustancias o medicamentos que puedan afectar
la claridad de conciencia y pensamiento
• Puede solicitarse paraclínica y evaluación por diferentes
especialistas.
• Es muy útil solicitar a la Sede el envío de fotocopias de Historias
Clínicas del periciado.
NULIDAD
DE TESTAMENTO
EXISTE UN
PROBLEMA …
NO HAY ENTREVISTADO…
•
A falta de entrevistado, sólo nos queda hacer hablar a los
documentos.
•
Todos los documentos que podamos y sean idóneos y legalmente
válidos.
•
Sobre todo:
– Lectura del expediente
– ¿Testigos? Es controvertido
– Historia Clínica: sin duda el documento más valioso!
•
Solicitar al Juzgado fotocopia de la historia clínica completa los Servicios
de Salud donde se asistía el fallecido.
•
Estudiar atentamente la Historia Clínica y otros documentos pertinentes.
Por ejemplo?
- Fotografías, filmaciones.
- Algunas vienen en el expediente, otras pueden solicitarse a la Sede.
Nuestro Objetivo: Investigar
• El Objetivo es tener una idea clara del estado psíquico y físico del fallecido en los
días en que redactó el testamento:
–
Estado somático
–
Claridad de Conciencia
–
Claridad de pensamiento
–
Estado de ánimo
–
Situación de libertad de decidir (sin coacciones)
–
Estudiar atentamente todos los documentos de principio a fin.
• Estudiar toda la Historia Clínica Médica, Somática y Psíquica del fallecido,
atendiendo especialmente patologías que pudieran afectar su claridad de
conciencia.
• Estudiar Antecedentes
–
de enfermedades sistémicas, metabólicas, vasculares, traumáticas
–
de Enfermedades Psiquiátricas
Qué debemos buscar en los documentos?
•
Buscar patologías intercurrentes coexistentes a la redacción del
testamento
– Patologías Médicas que estuviera cursando en ese momento
– Patologías Psiquiátricas que estuviera cursando en ese momento
•
Medicación que recibía habitualmente
•
Medicación que estaba recibiendo en el momento de redactar
el testamento
•
No despreciar ninguna anotación (Fisioterapeuta)
•
Es útil ir realizando anotaciones en borrador aparte, anotando
las fs. correspondientes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Proyecto de Ley de Salud Metal 2015
2. Ley 9.581 (8/8/1936)
3. Código Civil de la República Oriental del
Uruguay.
4. Puppo H. y cols. Psiquiatría Forense. Montevideo.
1985.
5. Inda G. Protección jurídica de las personas
mayores en el Uruguay. Previsiones de carácter
general incluidas en los Códigos Civil y Penal
La mente es como el paracaídas…
Sólo funciona cuando está abierta!
Einstein
Muchas Gracias!!
Prof. Dra. Stella Bocchino
Directora de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina
Universidad de la República