seguridad del paciente hospital victor larco herrera

SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITAL VICTOR LARCO
HERRERA
OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Es la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados con la atención
sanitaria, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del
momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención.
EFECTO ADVERSO Es un accidente imprevisto e inesperado que le causa algún daño o
complicación y que es consecuencia directa de la asistencia sanitaria que recibe y no de
la enfermedad que padece
INCIDENTE cuando el accidente no llega producir daño al paciente
EL HOSPITAL
VÍCTOR LARCO
HERRERA
EL INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD MENTAL
“HONORIO
DELGADO –
HIDEYO NOGUCH
Para diseñar e implementar un
sistema de seguridad
del
paciente que se ajusta a un
hospital
de
atención
especializada en Psiquiatría
HOSPITAL
HERMILIO
VALDIZAN
LA
FICHA
DE
REGISTROS
Y
NOTIFICACIÓN DE
INCIDENTES
Y
EVENTOS
ADVERSOS
PLAN DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE 2014
FINALIDAD
• LA finalidad del Plan de seguridad del paciente es
contribuir a hacer de los servicios de salud del Hospital
Victor Larco Herrera, Lugares cada vez mas seguros
que brinden atención de calidad a los pacientes
OBJETIVOS
•OBJETIVO GENERAL
•Desarrollar una cultura de seguridad del paciente en Hospital Víctor Larco Herrera
reduciendo la ocurrencias de efectos adversos en el proceso de atención de salud
•OBJETIVOS ESPECIFICOS
•Implementar y Fortalecer un mecanismo estandarizado de identificación , registro
, notificación , análisis, propuesta de mejora y seguimiento e incidentes y eventos
adversos en el proceso de atención de salud
•Promover , difundir e implementar las prácticas de seguridad de atención
BASE LEGAL
• 1..Ley N°26842 - Ley general de Salud (15 de Julio de 1997)
• 2.-Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de la Salud (17 de Enero del 2002)
• 3.-Resolucion Ministerial N° 143-2006/MINSA, Que conforma el comité Técnico para seguridad
del paciente
• 4.-Resolucion Ministerial N° 519-2006/MINSA, Que aprueba el documento Técnico del sistema de
Gestión de la calidad en salud.
• 5.-Resolucion Ministerial N° 676-2006/MINSA, Aprobó el documento Técnico Plan Nacional de
Seguridad del paciente 2006-2008
ACTIVIDADES
• El plan de seguridad del paciente es de aplicación a
todos los servicios asistenciales del Hospital Victor
Larco Herrera
VIGILANCIA DE LOS INCIDENTES Y EVENTOS
ADVERSOS EN EL HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA
NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES Y EVENTOS
ADVERSOS
Es el Proceso utilizado para documentar las incidencias y eventos adversos que
no se corresponden con lo que es habitual en el funcionamiento del hospital o la
atención a los pacientes. Así llega a ser el Principal medio por el que se identifican
incidentes y eventos adversos relacionados con los pacientes.
Los objetivos
-son mejorar la atención que se
brinda a un paciente extendido a
los familiares y personal de salud
que lo acompañan
-identificar y corregir fallos de los
sistemas
-prevenir la repetición de eventos
-crear
una
base
de
datos
orientada a la gestión de riesgos y
la mejora de la calidad, contribuir
a ofrecer un entorno seguro para
la atención de los pacientes, proporcionar
un
registro
del
evento para así disminuirlos con
proyectos de mejora continua.
NOTIFICACIÓN PASIVA:
Es el registro y reporte de
Incidentes relacionados con
la Seguridad del Paciente
que realiza el personal
asistencial de los servicios
del Hospital “Victor Larco
Herrera”, utilizando una
Ficha de registro y
notificación
NOTIFICACIÓN ACTIVA:
Es la búsqueda activa,
continua y focalizada de
Incidentes con daño grave
(Eventos Adversos) en
servicios priorizados, a
cargo del Coordinador de
Seguridad del Paciente del
Hospital “Victor Larco
Herrera”.RONDAS MEDICAS
PROCESO DE REGISTRO Y FLUJO INFORMACION DE
LAS NOTIFICACIONES DE INCIDENTES Y EFECTOS
ADVERSOS
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•Se identifica el evento adverso por el personal de salud /lic de enfermería)
del HVLH lo registra en ficha de evento adverso y notifica a la OGC
•La enfermera jefe de servicio recepciona la ficha y comunica al
responsable de la OGC
•Se ingresa la información a la base de los datos diseñado para evalúar la información con el
comité de seguridad del paciente y se define impacto
•OGC comunica a los jefes de servicio los eventos adversos par a solución y análisis con el
personal, para diseñar procesos a fin de mejorar la calidad de atención de los pacientes
•Los eventos se reportan mensualmente por jefe de servicio OGC
•Si considera un evento centinela o severo será analizado por los responsables de la OGC, jefe
de departamento, jefe de Servicio y Dirección General
•Toda esta información es utilizada para el rediseño del proceso de
atención y la elaboración de proyecto de mejora continuidad se seguridad
del paciente
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RESULTADOS
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FACTORES RELACIONADOS
AL PACIENTE
FACTORES REALACIONADAS A LA
INFRAESTRUCTURA
FACTORES AMBIENTALES
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
Área con terreno irregular que puede
propiciar caídas


Pcte adulto mayor

Pisos y escaleras
deteriorados
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
Pctes con comorbilidades (patologías
auditivas , cognitivas)
Falta de agarraderas y de pisos
deslizantes en duchas
Ambientes no seguros para
pacientes agresivos



CAIDA DEL
PACIENTE
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
Falta de indicación de medidas preventivas a
pacientes con sedación post tto f°
Falta de educación de al paciente
sobre prevención de caídas



Insuficiente personal que aumenta
con ausentismo laboral


Actitud de personal Indiferencia
Falta de protocolos de prevención
de caídas
Desconocimiento del estado del
paciente
FACTORES RELACIONADOS AL
TRABAJADOR DE SALUD
FACTORES ADMINISTRATIVOS
RECOMENDACIONES
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
Instalar barandas en las escaleras de los pabellones de hospitalización
Cubrir los buzones de los canales de regadío
Instalar agarraderas y pisos antideslizantes en duchas de los pabellones de
hospitalización
Elaborar protocolos de caídas y realizar capacitaciones al personal de salud
Identificar a los pacientes potencialmente agresivos tomando así las medidas
oportunidad para proteger a l personal y demos pacientes
Programar dentro de las actividades de educación a los pacientes en los
servicios d hospitalización :prevención de caídas
Evaluar el ausentismo del personal de enfermería
Identificar los pacientes adultos mayores la comorbilidades que aumente el
riesgo de caídas registro en historias clínicas por parte del personal medico en
la historia clínica indicaciones de medidas preventivas en pacientes en riesgo
de caída
RONDAS MEDICAS
Actualmente las Rondas de Seguridad del Paciente se encuentran a cargo del Comité de
Seguridad del Paciente del Hospital “Víctor Larco Herrera” reconformado el 19 de Abril
del 2013 mediante Resolución Directoral N° 080 – 2013 – DG – HVLH
1
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3
•Se visita los pabellones de acuerdo a programación que después de seleccionarlos por medio de
sorteo
•el comité de Seguridad del paciente acude a dichos pabellones se informa personal encargado de
del turno de la instalación a visitar , se inicia el recorrido de la instalaciones para el llenado de la
lista de normas de seguridad del paciente
•Se evalúa los datos y de priorizan los resultado tanto positivos para ponerlos como ejemplo y los
negativos sobre todo los que comparten al menos 5 de los 12 instalaciones evaluadas (salvo
excepciones que por su importancia resalten)
•Se realiza recomendación y como parte de nuestro enfoque de trabajo en mejora continua se
informa de estos a las áreas pertinentes
•Se realiza monitoreo de recomendaciones
HALLAZGO
La Frecuencia de las notas de
evolución
de
los
médicos
tratantes en los
Pabellones
evaluados no es acorde a lo
establecido
RECOMENDACIÓN
DG Reevaluar y sociabilizar con los médicos lo establecido en la
sección IV numeral uno de la directiva administrativa N 008HVLH-DG-V01 “visitas de pacientes internados en Pacientes
internados en HVLH, correspondiente a la frecuencias de visitas
medicas
Tratamiento
Farmacológico
prescrito no coincide con lo
registrado
en
el Kardex de
Enfermería
JDE, supervisar que el personal asistencial realicen el registro de
control de medicamentos (kardex), de acuerdo a la norma técnica
establecido en la sección IV numeral 1.2.2 de la norma técnica
n°22-MINSA/DGSP-V.o2 Norma técnica de salud para la gestión
de la historia clínica
JDE supervisar que el personal asistencial realiza el registro de
notas de enfermería de la fecha y hora en que se cursó la solicitud
de los exámenes de ayuda diagnostica y/o procedimientos
especiales e interconsultas, en el que se realizaron estos y en el
que se recibieron los resultados.
No se evidencia el registro de la
Fecha y Hora en que se cursó la
solicitud de los Exámenes de
Ayuda
Diagnóstica
y/o
Procedimientos
especiales
e
Interconsultas.
No se evidencia el registro de la
Fecha y Hora en que realizaron los
Exámenes de Ayuda Diagnóstica
y/o Procedimientos especiales e
Interconsultas.
No se evidencia el registro de la
Fecha y Hora en que se recibieron
los Resultados de los Exámenes
de
Ayuda
Diagnóstica
y/o
Procedimientos
especiales
e
Interconsultas.
Por
parte
de
enfermería .
No se evidencia el registro en la
Evolución
médica
de
la
interpretación de los Resultados
y/o Informes de los Exámenes de
Ayuda
Diagnóstica
y/o
Procedimientos
especiales
e
Interconsultas solicitadas.
A DG Disponer que las jefaturas asistenciales correspondientes
sociabilicen a los médicos a su cargo la obligatoriedad del registro
de las evoluciones Medicas de las interpretaciones comentarios de
los exámenes solicitados , de acuerdo a lo establecido en la
sección normal 1.2.2 de la norma técnica 022-MINSA/DGSP-V02,
Norma técnica de la salud de la gestión de Historias Clínica
SEGUMIENTO
Mediante
memorándum N 1572014-DGHLVH/MINSA , se
dispone lo
recomendado
Mediante
memorándum circular
N-019-DENF-HVLH2014 se dispone lo
recomendado
Mediante
Memorándum circular
N019DENF_HLVH_2014 se
dispone lo
recomendado
Mediante
Memorándum N157 2014-DGHVLH/MINSA se
dispone lo
recomendado a las
jefaturas asistenciales
No se evidencian extintores en el A DG Designe a quien corresponda la colocación de extintores en
ambiente
respectivo
durante
la los pabellones 09, 01, 12. 13, 05, Psiquiatría forense
Ronda, lo cual constituye un riesgo
muy alto de que en caso de incendios.
No
se
encuentra
la
Lista
de
medicamentos del Coche de Paro , en
algunos que si se encuentra no
cuentan con las medicinas educadas
o están vencidas , el contenido no se
corresponde con lo especificado
Los pacientes de al menos 03
Pabellones refieren la presencia de
roedores, insectos y palomas en
cantidad significativa dentro de los
ambientes de los Pabellones, lo cual
constituye
un
riesgo
para
los
pacientes
asilados
en
estos
Pabellones.
A JDE Supervisar que el personal a su cargo en áreas asistenciales
verifique de forma cotidiana los productor farmacéuticos presentes en
tópico de enfermería así como coches de Paro
A DG Designe a quien corresponda realice la evaluación de la presencia
de roedores , insectos en los pabellones de hospitalización , y posterior
plan e acción en función a los resultados obtenidos así como su ejecución
Se evidencia que solo se encuentra A JDF implementar , conducir , monitorear , vigilar la implementación del
implementado
el
Sistema
de sistema de dispensaciones dosis unitaria de forma progresiva en todas
Dispensación de Medicamentos en las áreas asistenciales que cuenten con hospitalización
Dosis Unitaria en 02 pabellones (04 y
05) de los 13 Pabellones evaluados,
No se evidencia que exista Botiquín
de Emergencia en ninguno de los
Pabellones, el cual está destinado a
complementar las dosis que han
excedido a las dispensadas en
veinticuatro horas (24 horas) o a la
prescripción de emergencia en horas
de guardia nocturna, domingos o días
feriados.
A DG evaluar con el equipo de gestión la pertinencia de contar con
botiquines de emergencia en los pabellones hospitalarios o en el que se
cuente con el sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria
Al jefe o presidente del comité de farmacología del HLVH Elaborar la lista
única de los medicamentos que integren los botiquines de emergencia y
disponer que todos los botiquines de emergencia cuente con dicha lista
Mediante
Memorándum N157 2014-DGHVLH/MINSA se
dispone lo
recomendado
Mediante Memorándum
circular N019DENF_HLVH_2014 se
dispone lo recomendado
Mediante Memorándum
N157 -2014-DGHVLH/MINSA se dispone
lo recomendado ala
jefatura de la dirección
Ejecutiva administrativa